Острый холецистит

· иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим - Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня - 3 таблетки 3 раза в сутки, затем - по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан - вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3-4 сут, начиная с пробной дозы 10-15 мкг, курс лечения (только в стационаре) - 4-5 иньекций.)

· физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) - со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15x20 см, сила тока - 10-15 мА, плотность тока - 0.06 мА/см2, продолжительность - 10-15 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 - 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)

· санаторно-курортное лечение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Реабилитация.

1. Физиотерапия  и санаторно-курортное лечение

2. Рациональное  питание

3. Активный  образ жизни

4. В качестве  тепловых процедур для коррекции  гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного  и обезболивающего действия применяют  индуктотермию, электрическое поле  УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения  желчного пузыря назначают импульсный  ток низкой частоты. Для уменьшения  дискинетических явлений рекомендуется  электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.

5. Для  нормализации функционального состояния  нервной системы применяют гальванический  воротник по Щербакову, электрофорез  с бромом.

6. Назначают  хвойные, кислородные и углекислые  ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика - смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

 

 

 

 

 

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап - Сестринское обследование.

· 2 этап - Сестринская диагностика.

· 3 этап - Планирование ухода.

· 4 этап - Реализация плана ухода.

· 5 этап - Оценка результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее  состояние больного;

2. положение  больного в постели;

3. состояние  сознания больного;

4. антропометрические  данные.

2 этап.

1. Общий  и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное  зондирование

3. Ультразвуковое  исследование

4. Компьютерная  томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный  зонд с зажимом;

2) штатив  с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр  емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный  лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте  пациента о предстоящей манипуляции  и ходе ее выполнения.

2. Усадите  правильно пациента, так чтобы  его спина касалась спинки  стула.

3. Вымойте  руки.

4. Наденьте  перчатки.

5. Положите  на грудь пациента полотенце  и дайте в руки лоток.

6. Снимите  съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте  стерильный зонд.

8. Возьмите  его в правую руку.

9. Поддержите  левой рукой свободный конец  зонда.

10. Предложите  пациенту открыть рот.

11. Положите  конец зонда с оливой за  корень языка.

12. Предложите  пациенту делать глотательные  движения при этом глубоко  дышать через нос.

13. Введите  зонд до нужной отметки в  желудок - 45 см.

14. Подсоедините  к зонду шприц и оттяните  поршень шприца, в шприц будет  поступать мутная жидкость (желудочное  содержимое).

15. Предложите  пациенту встать и походить, продолжая  заглатывать зонд.

16. Уложите  пациента на кушетку на правый  бок, подложив под правое подреберье  грелку, а под таз - валик.

17. Опустите  наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите  дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого  цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите  через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния  сульфата.

20. Завяжите  зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите  зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового  цвета.

22. Опустите  зонд в пробирку "С" при появлении  соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките  зонд и погрузите его в дезинфицирующий  раствор.

24. Снимите  перчатки и продезинфицируйте  их.

25. Заполните  направление.

26. Отправьте  пробирки в лабораторию.

27. Обработайте  зонд, перчатки, шприцы в соответствии  с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте  руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак - через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап.

1. Выполнение  назначений врача. а) Утром и вечером  измеряется температура, и данные  заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление  и данные также заносятся в  температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз  в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь  и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан  душ, то необходимо ежедневно  делать обтирания d) Производить  профилактический осмотр больного  на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней  и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать  за правильностью рациона,b) рассказать  про диету №5, с) при необходимости  помогать в приёме пищи.

5 этап.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

 

3. Выводы

Чтобы не было холецистита:

питайтесь регулярно

включайте в свое питание небольшое количество растительных жиров

старайтесь не поддаваться негативным эмоциям

регулярно проходите ультразвуковую диагностику

вести активный образ жизни

чаще наблюдаться у специалистов.

 

 

Заключение

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. "Холецистит. Лучшие методы лечения" Издательство: Вектор, 2008 год.

2. "Медицинский  справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2012.

3. " Камни  в печени и почках", Автор: Мишинкин П.Н., Год выпуска: 2007.

4. "Заболевания  желчного пузыря. Холецистит, холангит", Автор: Седов А.В., 2010 год.

5. "Наглядная  гастроэнтерология. Учебное пособие", Автор: Кешав С., 2008 год.

6. "Болезни  желчного пузыря и желчных  путей", Ильченко А.А., Год издания: 2011.

7. "Холецистит. Что делать?", Автор: А.Г. Елисеев, Год: 2008

8. "Внутренние  болезни. Лабораторная и инструментальная  диагностика"Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2006 год.