Отхаркивающие препараты. Особенности применения у детей

Карагандинский Государственный  медицинский университет

Кафедра: Общей фармакологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СРС

Дыхательная система 
На тему:  Отхаркивающие препараты. Особенности применения у детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Студент 3-053 гр. ОМ

Сейілханов Мирас Тұрсынханұлы

Проверила: Преподаватель

Пенькова Лариса Викторовна

 

 

 

 

 

 

 

Караганда 2013 год

 

 

План:

 

 

• 1.Введение
• 2.Определение. Основные факты
• 3.Классификация
• 3.1. Отхаркивающие средства рефлекторного действия
• 3.1.1 Примеры препаратов, показания
• 3.2. Отхаркивающие средства прямого действия
• 3.2.1 Примеры препаратов, показания

4. Отхаркивающие средства для детей

5. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В норме в дыхательных  путях образуется около 100 мл секрета  в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов  дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути –  реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и  повышается ее вязкость. Отхаркивать  вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное  защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия  для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при  воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем  более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие  отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают  и улучшают продвижение мокроты  с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

Фармакотерапия отхаркивающими и муколитическими лекарственными средствами является симптоматической и ставит перед собой следующие  задачи:

понизить вязкость мокроты  и тем самым облегчить ее отделение;

повысить активность реснитчатого эпителия трахеобронхиального дерева и тем самым улучшить дренаж бронхов. Улучшение дренажа бронхов улучшает газообмен и способствует выведению  из организма болезнетворных микробов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отхаркивающие средства

 

— совокупность лекарственных  препаратов обеспечивающих отведение  бронхиального секрета из дыхательных  путей. Выработка и нормальное отведение  бронхиального секрета является одним из ключевых аспектов нормального  функционирования дыхательных путей. Физико-химически бронхиальный секрет состоит из 2 фаз, растворимой и не растворимой в воде. В растворимую фазу входят электролиты, сывороточный компонент, локально синтезируемые белки, ферменты. Нерастворимая фаза имеет гелевидную консистенцию, и состоит преимущественно из гликопротеидных комплексов называемых муцинами. В норме выведение слизи, и налипшей на нее инородных веществ и объектов осуществляется посредством мукоцилиарного транспорта . Благодаря которому скорость движения слизи составляет от 4 до 20 миллиметров в минуту. При нарушении работы этого механизма, или при попадании в дыхательные пути инородных предметов с которыми данный физиологический механизм справиться не в состоянии, происходит активация кашлевого рефлекса, именно это патологическое состояние и является показанием для назначения данной группы лекарственных препаратов.

 

Классификация

По механизму действия выделяют две группы препаратов:

Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

Рефлекторно стимулирующие отхаркивание. При употреблении данной подгруппы препаратов происходит раздражающее воздействие на слизистую желудка, что в свою очередь вызывает раздражение кашлевого и рвотного центра расположенного в продолговатом мозге. Повышение его активности приводит к усилению синтеза жидкого бронхиального секрета, и усиления выраженности кашлевого рефлекса. Время действия препарата относительно короткое, при повышении дозы помимо кашлевого центра активируется и рвотный, у больного возникает сильная тошнота, возможна рвота. Примерами таких препаратов являются: корень солодки, термопсис, натрия бензоат, эфирные масла (эвкалиптовое, терпеновое).

Резорбтивного действия. Препараты данной группы вызывают усиление секреции жидкой части бронхиального секрета, тем самым разжижая мокроту и облегчая ее выведение. Побочным эффектом приема таких препаратов является заложенность носа, слезотечение. К данной группе относятся: натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.

Разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Протеолитические  ферменты. Вызывают разрешение пептидных связей в гликопротеиновых комплексах, что приводит к уменьшению вязкости и эластичности мокроты. В настоящее время их применение ограничивается опасностью развития аллергии и бронхоспазма. К препаратам этой группы относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза.

Производные цистеина (ацетилцистеин). Обеспечивает расщепление дисульфидных связей между белками входящих в состав гликопротеидов слизи, что приводит к быстрому и выраженному разжижению мокроты. С осторожностью следует использовать у ослабленных больных, и в тех случаях когда отведение разжиженой мокроты может быть затруднено.

Мукорегулярторы. Препараты относительно новой группы отхаркивающих средств. Важной особенностью данных препаратов является их способность увеличивать количество легочного сурфактанта. Помимо этого, они за счет стимуляции синтеза гликопротеидов выравнивается содержание слизистой и жидкой части мокроты. Работа мукоциллиарного транспорта активируется опосредованно за счет роста количества сурфактанта. К препаратам данной группы относятся бромгексин, амброксол.

 

По принципу действия сегодня существуют две группы отхаркивающих средств:

- средства с рефлекторным действием;

- и средства с прямым действием. 

Рефлекторным  действием обладают растительные отхаркивающие средства– они включают в себя лекарственные травы и их экстракты, которые способны ускорить процесс выведения мокроты из бронхов. Механизм их действия заключается в раздражении слизистой желудка (при приеме внутрь), что вызывает усиление работы желез непосредственно бронхов, мокрота при этом разжижается, чем облегчается её дальнейшее выведение. Наиболее распространенными средствами можно назвать: - корень солодки; - корень алтея; - трава термопсиса

Прямым действием обладают лекарственные отхаркивающие средства, в которых можно обозначить две  подгруппы: - препараты, разжижающего действия (муколитики); - действующие на железы бронхов.

 

К группе отхаркивающих средств  рефлекторного действия относят  препараты ряда лекарственных растений — травы термопсиса, корня солодки, корня истода, корневища с корнями  девясила, корня алтея, травы чабреца, корневища с корнями синюхи и  др. В эту группу отхаркивающих  средств входит также алкалоид ликорин, используемый в медицинской практике в виде гидрохлорида. Препараты указанных лекарственных растений назначают внутрь в виде различных лекарственных форм (порошков, настоев, отваров, экстрактов, сборов). Отхаркивающий эффект препаратов этой группы обусловлен тем, что при приеме внутрь содержащиеся в них действующие начала (главным образом алкалоиды и сапонины) раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют перистальтические сокращения бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпителия их слизистой оболочки, т. е. увеличивают так называемый мукоцилиарный клиренс бронхиального секрета, способствуя тем самым выделению мокроты. В высоких дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) отхаркивающие средства данной группы вызывают тошноту и рвоту рефлекторного происхождения. По характеру влияния на секреторную и моторную функцию бронхов к отхаркивающим средствам рефлекторного действия близок апоморфин. Однако в отличие от рефлекторно действующих отхаркивающих средств растительного происхождения (травы термопсиса и др.) он усиливает секрецию бронхиальных желез и моторику гладких мышц бронхов путем стимуляции триггерных зон рвотного центра в продолговатом мозге. В связи с этим отхаркивающий эффект апоморфина проявляется при разных путях введения (внутрь, парентерально). В дозах, превышающих отхаркивающие, апоморфин вызывает рвоту центрального происхождения.

 Диапазон между дозами  апоморфина, вызывающими отхаркивающий  и рвотный эффект, значительно  меньше, чем у отхаркивающих средств  рефлекторного действия. По этой  причине в качестве отхаркивающего  средства апоморфин применяется  относительно редко. К группе  отхаркивающих средств прямого действия относят препараты, оказывающие непосредственное стимулирующее влияние на бронхиальные железы, и препараты, разжижающие мокроту за счет прямого влияния на ее физические и химические свойства. Прямым стимулирующим действием на секрецию бронхиальных желез обладают некоторые препараты йода, эфирные масла и содержащие их препараты, аммония хлорид, натрия бензоат и др.

 

Из препаратов йода в качестве отхаркивающих средств используют натрия йодид и калия йодид, отхаркивающий  эффект которых обусловлен тем, что  ионы йода частично выделяются бронхиальными  железами и вызывают усиление их секреторной  активности. Как отхаркивающее средство препараты йода назначают обычно внутрь, натрия йодид можно применять также и внутривенно.

 К отхаркивающим средствам  прямого действия из числа  эфирных масел относятся анисовое, фенхелевое, тимиановое, эвкалиптовое  и некоторые другие масла, а  также терпингидрат. Действующими  началами эфирных масел являются  терпены и ароматические углеводы, оказывающие преимущественно прямое  стимулирующее влияние на секрецию  бронхиальных желез. Наряду с  отхаркивающими свойствами эфирные  масла обладают также умеренно  выраженным дезодорирующим, противомикробным  и противовоспалительным действием.  Отхаркивающий эффект эфирных  масел наблюдается как при  ингаляционном их применении, так  и при приеме внутрь. В последнем  случае стимулирующее влияние  эфирных масел на бронхиальную секрецию частично может быть обусловлено рефлекторными механизмами (за счет раздражения слизистой оболочки желудка). Как отхаркивающее средство эфирные масла (например, анисовое масло, терпингидрат) применяют в чистом виде и в составе комбинированных отхаркивающих препаратов (например, нашатырно-анисовых капель, грудного эликсира и др.).

 Синтетические препараты  из числа отхаркивающих средств прямого действия (аммония хлорид, натрия бензоат), подобно эфирным маслам, вызывают отхаркивающий эффект преимущественно в результате прямого раздражающего влияния на бронхиальные железы и частично рефлекторным путем за счет раздражения слизистой оболочки желудка.

 

Примеры препаратов

ТЕРМОПСИСА ЛАНЦЕНТНОГО  ТРАВА (Herba Thermopsidis lanceolate)

Собранная в самом начале цветения до образования плодов и  высушенная трава дикорастущего  многолетнего растения термопсиса ланцентного (Termopsis lanceolate R. Br.) сем. бобовых (Leguminosae). Содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термопсидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Алкалоидов должно быть не менее 1,5%.

Фармакологическое действие. Содержащиеся в растении вещества оказывают сложное действие на организм. Цитизин и в меньшей степени метилцитизин возбуждают дыхание, пахикарпин оказывает угнетающее влияние на вегетативные ганглии. В целом сумма веществ этого растения оказывает отхаркивающее, а в больших дозах - рвотное действие.

Показания к применению. Применяют в качестве отхаркивающего средства.

Способ применения и дозы. Взрослым порошок назначают по 0,01-0,05 г 2-3 раза в день, настой (0,6-1 г на 180-200 мл) - по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Детям до 2 лет рекомендуется принимать по 1/2-1 чайной - 1 десертной - 1 столовой ложке настоя из 0,2 г на 100 мл 3 раза в день. Высшие дозы травы термопсиса для взрослых внутрь: разовая - 0,1 г, суточная - 0,3 г.

Побочное действие. Не выявлено.

Противопоказания. Не установлены.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения. Список Б. В сухом месте.

СУХАЯ МИКСТУРА ОТ КАШЛЯ  ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (Mixture sicca contra tussim pro adultis)

Показания к применению. Применяют в качестве отхаркивающего и противокашлевого средства.

Способ применения и дозы. Водный раствор 1:10 по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Форма выпуска. Во флаконах. Состав: 0,6 г экстракта термопсиса сухого, 2 г экстракта солодкового корня сухого, по 2 г натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, 0,05 г масла анисового, 10 г сахара.

Условия хранения. В прохладном месте.

ТАБЛЕТКИ ОТ КАШЛЯ (Tabulettae contra tussim)

Показания к применению. Как отхаркивающее и противокашлевое средство.

Способ применения и дозы. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Форма выпуска. В упаковке по 10 таблеток. Содержат травы термопсиса в мелком порошке 0,01 г, натрия гидрокарбоната 0,25 г.

Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

ЭКСТРАКТ ТЕРМОПСИСА СУХОЙ (Extractum Thermopsidis siccum)

Смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г  препарата по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав которой входит 1% алкалоидов.

Показания к применению. Как отхаркивающее и противокашлевое средство.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г.

Условия хранения. Список Б. В сухом месте.

СБОРГРУДНОЙ № 1 (Species pectoralis № 1)

Показания к применению. Как отхаркивающее средство при заболеваниях верхних дыхательных путей.