Оздоровительная гимнастика при разрыве заднего рога медиального миниска

Содержание

Введение________________________________________________________2

Анатомия_________________________________________________________4

Симптоматика___________________________________________________7

Диагностика_____________________________________________________9

Лечение повреждений менисков___________________________________10

Лечебные упражнения при  травмах мениска__________________________13

Заключение_____________________________________________________17

введение

Оздоровительный и профилактический эффект массовой физической культуры неразрывно связан с повышенной физической активностью, усилением функций  опорно-двигательного аппарата, активизацией обмена веществ. Учение Р. Могендовича о моторно-висцеральных рефлексах показло взаимосвязь деятельности двигательного аппарата, скелетных мышц и вегетативных органов. В результате недостаточной двигательной активности в организме человека нарушаются нервно-рефлекторные связи, заложенные природой и закрепленные в процессе тяжелого физического труда, что приводит к расстройству регуляции деятельности сердечнососудистой и других систем, нарушению обмена веществ и развитию дегенеративных заболеваний (атеросклероз и др.).

Для нормального функционирования человеческого организма и сохранения здоровья необходима определенная «доза» двигательной активности. В этой связи  возникает вопрос о так называемой привычной двигательной активности, т. е. деятельности, выполняемой в  процессе повседневного профессионального  труда и в быту. В экономически развитых странах за последние 100 лет удельный вес мышечной работы как генератора энергии, используемой человеком, сократился почти в 200 раз, что привело к снижению энергозатрат на мышечную деятельность. В связи с этим для компенсации недостатка энергозатрат в процессе трудовой деятельности современному человеку необходимо выполнять физические упражнения с расходом энергии не менее 350--500 ккал в сутки (или 2000--3000 ккал в неделю).

По данным Беккера, в настоящее  время только 20 % населения экономически развитых стран занимаются достаточно интенсивной физической тренировкой, обеспечивающей необходимый минимум  энергозатрат, у остальных 80 % суточный расход энергии значительно ниже уровня, необходимого для поддержания стабильного здоровья. Резкое ограничение двигательной активности в последние десятилетия привело к снижению функциональных возможностей людей среднего возраста.

Механизм защитного действия интенсивных физических упражнений заложен в генетическом коде человеческого  организма. Скелетные мышцы, в среднем  составляющие 40 % массы тела (у мужчин), генетически запрограммированы  природой на тяжелую физическую работу. «Двигательная активность принадлежит  к числу основных факторов, определяющих уровень обменных процессов организма  и состояние его костной, мышечной и сердечно-сосудистой систем», - писал академик В. В. Парин (1969).

Мышцы человека являются мощным генератором энергии. Различают  общий и специальный эффект физических упражнений, а также их опосредованное влияние на факторы риска. Наиболее общий эффект тренировки заключается  в расходе энергии, прямо пропорциональном длительности и интенсивности мышечной деятельности, что позволяет компенсировать дефицит энергозатрат. Специальный эффект оздоровительной тренировки связан с повышением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Недостаточная двигательная активность и недостаток кальция  в пище ухудшает состояние опорно-двигательного  аппарата. Наиболее часто встречаются  такие заболевания, как артрит, артроз, остеопороз, нарушение осанки, сколиоз.

В своем реферате я хотел  бы рассказать о травме коленного  сустава, а именно о повреждении  мениска, как об одной из самых  распространенных травм колена и  методах лечения и восстановления физической активности после травмы.

 

АНАТОМИЯ

Мениски коленного сустава  представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают  конгруентность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два: 
- внутренний (медиальный) мениск 
- наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют  полулунную форму, хотя встречаются  варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе –  форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле  сустава.

Выделяют тело мениска, передний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение  менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее хорошо кровоснабжается область мениска расположенная ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения  выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные  повреждения внутреннего, либо наружного  мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения  структур коленного сустава.

 

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений - травма, которая  приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине  повреждения мениска принято  различать острый и хронический  период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска  в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба  сустава или растяжения связок. В  результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает  улучшение состояния. Однако при  серьезном повреждении мениска  – проблема остается.

Через некоторое время, при  возобновлении нагрузок, либо при  повторной незначительной травме, а  нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение  функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый - хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент  жалуется на боли в проекции мениска  при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую  точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость - посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска  – является постепенное повреждение  суставного хряща, и развитие посттравматического  артроза.

 

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический  осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и  уточнения взаимоотношения компонентов  сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски  прозрачны для рентгеновских  лучей). Для визуализации менисков и  других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 Неповреждённые миниски 
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика  проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся  в суставе крови, при необходимости  устраняется блокада сустава. Для  создания покоя накладывается гипсовая лангетная повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели (иногда до 6 недель). Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты. Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с тростью либо костылями, физиотерапия. При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Если не удается устранить блокаду  сустава, либо после проведенного консервативного  лечения блокады сустава возникают  повторно, пациента постоянно беспокоят  боли в суставе, затруднения при  ходьбе – показано оперативное лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Операция выполняется закрыто. Через 2 прокола (по 0,5см) в полость  сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

Немного истории: В 1962 году профессор  Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию - частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике. В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части. Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза. 
При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, можно проводить операцию - артроскопический шов мениска.