Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Мая 2013 в 00:48, реферат
Так, в России на 2012 год было зарегистрировано 707,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
При 2-3 ст. шока, при поздно начатой инфузионной терапии бывает невозможно поддерживать АД выше 90 мм рт. ст. введением одним коллоидов и кристаллоидов. В таких случаях целесообразно не увеличивать темп инфузии, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия (допаин 5-10 мг/кг/мин). В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек. Применяется также введение глюкокортикоидов.
Мониторинг инфузионной терапии при шоке.
1) Почасовой диурез.
Тяжелые расстройства гемодинамики
приводят к опасным для жизни
пострадавшего нарушениям функций
органов и систем, которые наиболее
отчетливо проявляются
2) ЦВД.
ЦВД у обожженных не всегда является достаточно информативным признаком адекватности проводимой терапии, так как не всегда есть четкая корреляция между давлением в правом предсердии и конечным диастолическим объемом в левом желудочке сердца. При тяжелом ожоговом шоке даже при адекватной инфузии ЦВД может оставаться низким (0-5 мм вод ст.). Более информативно измерение давления в легочной артерии с помощью катетера Сван-Ганза, которое при достаточном объеме вводимых жидкостей составляет 6-10 мм рт. ст.
3) Пульс.
У всех обожженных наблюдается
тахикардия. Через 6-8 ч после начала
терапии частота пульса может
служить критерием
4) Артериальное давление
Стойкое снижение АД наблюдается при крайне тяжелом ожоговом шоке. Наступает оно обычно не в первые часы после травмы (за исключением случаев субтотальных и тотальных ожогов). Тем не менее, контроль за АД необходим у всех больных с ожогами свыше 15% п. т. Падение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сопровождается критическим ухудшением перфузии внутренних органов и их гипоксией.
Транспортабельность больных.
Противошоковая терапия должна проводиться в ближайшем к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного из ЦРБ в ожоговое отделение категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах. Следует иметь в виду, что продолжительность шока может быть не только 2-3 сут, но и более, в зависимости от возраста, наличия ОДП, наличия сопутствующей патологии, адекватности лечения, тяжести шока и т. д. Вопрос о транспортабельности должен решаться коллегиально (анестезиолог, хирург, комбустиолог).
Алгоритм основных лечебных мероприятий при ожоговом шоке.
Порядок первичных мероприятий должен быть следующим:
обеспечение проходимости дыхательных путей;
катетеризация центральной вены и начало инфузий;
наложение повязок на обожженные поверхности;
катетеризация мочевого пузыря;
введение зонда в желудок.
Основные направления терапии ожогового шока.
Инфузионная терапия
Борьба с болевым синдромом: морфин, промедол, анальгин, дроперидол 0,25% 0,2 мг/кг х 4 раза/сут. (нейролептанальгезия), ГОМК, транквилизаторы, новокаин (200-400 мл) в/в.
Следует обратить внимание,
что все препараты
Поддержание медикаментозного сна - оксибутират натрия 50-100 мг/кг на 100 мл 5-10% глюкозы.
Коррекция гипоксии - ингаляции ИВЛ. Кислорода, цитохром С - 4 мл (10 мг) х 2 раза.
Антигистаминные: димедрол, супрастин, пипольфен.
Сердечно-сосудистые средства: коргликон.
Антикоагулянты: гепарин 5 тыс. ЕД х 4-6 раз в сутки п/к или в/в.
Антиагреганты: курантил 2 мл х 2 раза или трентал 5 мл х 2 в/в на растворе Рингера или глюкозы.
Ингибиторы протеолиза: гордокс 100 тыс. ЕД и более х 3 раза или трасилол или контрикал.
10) Диуретики: лазикс 40-120 мг/сут. в/в или фуросемид 20-80 мг/сут в/в.
Витамины: В] (2 мл х 4 в/в), В6 (2 мл х 4 в/в), С (5 мл х 4 в/в).
Гормоны: преднизолон (15-30 мг х 3-4 раза) в/в, дексаметазон (4-8 мг х 2-3 раза) в/в
Заключение
Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии
Зав.кафедрой:д.м.н.,профессор Дубровин Г.М.
Преподаватель:ассистент Машкин А.Ю.
РЕФЕРАТ на тему:
«Ожоговый шок»
Выполнил:студентка 5 курса,1гр.
педиатрического ф-та
Камынина М.А.
Курск 2013
Литература