Ожоговый шок

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Мая 2013 в 00:48, реферат

Описание работы

Так, в России на 2012 год было зарегистрировано 707,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.

Файлы: 1 файл

ожоговый шок(5).docx

— 58.92 Кб (Скачать файл)

При 2-3 ст. шока, при поздно начатой инфузионной терапии бывает невозможно поддерживать АД выше 90 мм рт. ст. введением одним коллоидов и кристаллоидов. В таких случаях целесообразно не увеличивать темп инфузии, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия (допаин 5-10 мг/кг/мин). В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек. Применяется также введение глюкокортикоидов.

Мониторинг инфузионной терапии при шоке.

1) Почасовой диурез.

Тяжелые расстройства гемодинамики приводят к опасным для жизни  пострадавшего нарушениям функций  органов и систем, которые наиболее отчетливо проявляются расстройствами функции почек в виде олигурии или анурии. Поэтому величина почасового диуреза, измеряемая с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре, в диагностическом, лечебном и прогностическом отношении является наиболее информативным признаком тяжести шока и эффективности лечения. Если объем инфузии достаточен, то почасовой диурез не бывает менее 30 мл. Выделение мочи в количестве 0,5-1,0 мл/кг/час является оптимальным и свидетельствует о хорошей микроциркуляции в почках.

2) ЦВД.

ЦВД у обожженных не всегда является достаточно информативным признаком адекватности проводимой терапии, так как не всегда есть четкая корреляция между давлением в правом предсердии и конечным диастолическим объемом в левом желудочке сердца. При тяжелом ожоговом шоке даже при адекватной инфузии ЦВД может оставаться низким (0-5 мм вод ст.). Более информативно измерение давления в легочной артерии с помощью катетера Сван-Ганза, которое при достаточном объеме вводимых жидкостей составляет 6-10 мм рт. ст.

3) Пульс.

У всех обожженных наблюдается  тахикардия. Через 6-8 ч после начала терапии частота пульса может  служить критерием эффективности  проводимой терапии, точнее, достаточности  объема вводимой жидкости. У большинства  больных с неотягощенным сердечным  анамнезом (за исключением лиц старческого  возраста) часто пульса более 120 указывает  на необходимость увеличения темпа  инфузий.

4) Артериальное  давление

Стойкое снижение АД наблюдается  при крайне тяжелом ожоговом шоке. Наступает оно обычно не в первые часы после травмы (за исключением  случаев субтотальных и тотальных  ожогов). Тем не менее, контроль за АД необходим у всех больных с  ожогами свыше 15% п. т. Падение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сопровождается критическим  ухудшением перфузии внутренних органов  и их гипоксией.

Транспортабельность больных.

Противошоковая терапия  должна проводиться в ближайшем  к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного из ЦРБ в ожоговое отделение категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах. Следует иметь в виду, что продолжительность шока может быть не только 2-3 сут, но и более, в зависимости от возраста, наличия ОДП, наличия сопутствующей патологии, адекватности лечения, тяжести шока и т. д. Вопрос о транспортабельности должен решаться коллегиально (анестезиолог, хирург, комбустиолог).

Алгоритм основных лечебных мероприятий при ожоговом шоке.

Порядок первичных мероприятий  должен быть следующим:

обеспечение проходимости дыхательных  путей;

катетеризация центральной  вены и начало инфузий;

наложение повязок на обожженные поверхности;

катетеризация мочевого пузыря;

введение зонда в желудок.

Основные направления  терапии ожогового шока.

Инфузионная терапия

Борьба с болевым синдромом: морфин, промедол, анальгин, дроперидол 0,25% 0,2 мг/кг х 4 раза/сут. (нейролептанальгезия), ГОМК, транквилизаторы, новокаин (200-400 мл) в/в.

Следует обратить внимание, что все препараты преимущественно  должны вводиться в/в с учетом имеющихся нарушений микроциркуляции.

Поддержание медикаментозного сна - оксибутират натрия 50-100 мг/кг на 100 мл 5-10% глюкозы.

Коррекция гипоксии - ингаляции ИВЛ. Кислорода, цитохром С - 4 мл (10 мг) х 2 раза.

Антигистаминные: димедрол, супрастин, пипольфен.

Сердечно-сосудистые средства: коргликон.

Антикоагулянты: гепарин 5 тыс. ЕД х 4-6 раз в сутки п/к или в/в.

Антиагреганты: курантил 2 мл х 2 раза или трентал 5 мл х 2 в/в на растворе Рингера или глюкозы.

Ингибиторы протеолиза: гордокс 100 тыс. ЕД и более х 3 раза или трасилол или контрикал.

10) Диуретики: лазикс 40-120 мг/сут. в/в или фуросемид 20-80 мг/сут в/в.

Витамины: В] (2 мл х 4 в/в), В6 (2 мл х 4 в/в), С (5 мл х 4 в/в).

Гормоны: преднизолон (15-30 мг х 3-4 раза) в/в, дексаметазон (4-8 мг х 2-3 раза) в/в

 

Заключение

     Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии

 

Зав.кафедрой:д.м.н.,профессор Дубровин Г.М.

Преподаватель:ассистент Машкин А.Ю.

 

 

РЕФЕРАТ на тему:

«Ожоговый шок»

 

 

 

 

 

Выполнил:студентка 5 курса,1гр.

педиатрического ф-та

Камынина М.А.

 

 

 

Курск 2013

Литература 

  1. Кошельков Я.Я., Гурманчук И.Е., Петракова О.И. Алгоритм диагностики и коррекции стресс-ответа на хирургической вмешательство у больных с тяжёлой термической травмой . – М., 2005. 
  2. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, 2007 
  3. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. - СПб., 2007 

 

  1. 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2008

 

  1. Практикум по военно-полевой хирургии:Учебное пособие/Под редакцией проф.Е.К. Гуманенко.-СПБ 2006.

Информация о работе Ожоговый шок