Панкреонекроз при беременности

• Однако, визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатография, ангиография, радиоизотопные методы, имеют много противопоказаний или запрещены ввиду потенциально возможных осложнений во время беременности.  
  УЗИ является единственным безопасным и простым в применении инструментальным диагностическим методом, позволяющим оценить структурное состояние ПЖ при беременности, диагностировать ОП и ХП.. С внедрением в широкую практику УЗИ точность диагностики ОП увеличилась до 86%.
• NB!  
  При проведении УЗИ ПЖ у беременных необходимо учитывать следующие данные:
• в I триместре физиологической беременности ПЖ имеет нормальные размеры и структуру,
• во II и III триместрах наблюдается некоторое увеличение размеров головки и тела железы (не выходящее за пределы границ нормы), в 64,7% случаев визуализируется нерасширенный вирсунгов проток (по сравнению с 57,1% в I триместре).
• Важно помнить, что в III триместре при нефропатии может наблюдаться умеренное увеличение ПЖ, сочетающееся с некоторым снижением эхогенности ее паренхимы (признак повышения гидрофильности ткани) [1]. Напротив, при проведении УЗИ у пациентки с ОП визуализируется значительно увеличенная в размерах ПЖ (значительное увеличение ПЖ или одного из ее отделов в 1,5–2 раза) с выраженным снижением эхогенности паренхимы, нечеткостью и размытостью контуров ПЖ.  
  Для больных ХП женщин прежде всего характерно повышение эхогенности паренхимы ПЖ (в 58,2%) и расширение панкреатического протока (в 34,8%) [1, 2]. При билиарнозависимом панкреатите при УЗИ определяются билиарный сладж, холецистолитиаз, утолщение стенки желчного пузыря, желчная гипертензия и др. [6, 14].  
  Таким образом, УЗИ органов брюшной полости должно проводиться всем без исключения беременным женщинам, направляемым на УЗИ по акушерским показаниям, для исключения сопутствующей патологии органов пищеварения

• Лабораторные методы исследования

• Лабораторная диагностика ОП беременных не характеризуется наличием специфичных тестов и проводится в рамках рутинной практики. Общепринятым остается изучение внутри- и внешнесекреторной способности ПЖ. Секретин-панкреозиминовый тест слишком дорог, обременителен и практически неприемлем у беременных. Неинвазивный бентирамидный тест менее чувствителен, но также запрещен к применению в период беременности. Таким образом, у беременных можно использовать только непрямые методы, отражающие функцию ПЖ, определение панкреатических ферментов в крови, моче и кале.  
  В норме во время беременности активность сывороточной амилазы и липазы практически не изменяется, хотя к концу беременности достигает верхних границ нормы, иногда несколько превышая их. Амилаза мочи также не претерпевает значительных изменений. D.Korsenti и соавт. в исследованиях уровня сывороточной амилазы и липазы в группе из 103 беременных и 103 небеременных женщин отметили, что активность сывороточной амилазы на протяжении всей беременности совпадает с активностью сывороточной амилазы у небеременных женщин, а уровни сывороточной липазы варьируют в зависимости от срока беременности.
• Необходимо отметить, что корреляции между выраженностью панкреатической гиперферментемии и уровнями материнской или перинатальной выживаемости не найдено. Важно помнить, что повышение общей амилазы или липазы в сыворотке крови не является специфичным показателем в отношении ОП, так как подобное явление может быть следствием разных заболеваний .
• При развитии панкреонекроза уровни панкреатических ферментов в крови и моче перестают быть диагностически значимыми, наблюдаются тяжелая гипоальбуминемия, протеинурия и гипокальциемия [20]. В целом в первые 72 ч от начала заболевания уровень сывороточного кальция снижается, но необходимо учитывать, что низкий уровень кальция в сыворотке крови может наблюдаться и при физиологической беременности.
• (Подробнее в Приложении 4)

Современные подходы  к терапии

• Важным моментом в комплексном лечении прогрессирующего панкреонекроза является проведение мер, на<span style=" font-family: 'Frankl