Паразитарные заболевания кожи

Паразитарные заболевания кожи

Паразитарные болезни  кожи остаются довольно актуальной неувязкой  в связи с их распространенностью  в настоящее время. Более частенько  встречающимися паразитарными заболеваниями  кожи являются болезни, вызываемые клещами. Паразитами именуются организмы, которые  питаются за счет особей другого вида и находятся постоянно либо временно снутри организма либо на его поверхности [1]. Организм, в каком постоянно  либо временно обитает паразит и  за счет которого он питается, является владельцем.

Паразитами именуются  не только указанные организмы, но и  те, которые приносят вред владельцу. В зависимости от места обитания паразитов в организме владельца  их подразделяют на эндо- и эктопаразитов. Паразиты могут быть неизменные и  временные. Неизменными паразитами являются живые организмы, которые  всю жизнь на всех стадиях развития обитают на теле либо в организме  владельца и по другому существовать не могут. Временные паразиты находятся  на хозяине только для приема еды  и в основном есть вне владельца. Имеются также псевдопаразиты, либо ложнопаразиты, - свободноживущие формы, которые случаем попадают в организм и временно находятся в нем, питаются за его счет.

Отличительной индивидуальностью  паразитов является наибольшая приспособляемость  их к организму владельца и  особенным условиям существования [1]. В процессе эволюционных конфигураций у их развилось множество приспособлений к специфичным условиям и особенному стилю жизни (табл. 1).

Дефинитивным, либо окончательным, именуется организм, в каком паразиты проходят весь жизненный  цикл развития от яичка, нимфы, до половозрелой особи и плодятся половым методом. Паразиты для собственного владельца  являются чужеродными организмами, патогенными в связи с секрецией  и экскрецией разных веществ. При  наличии 1-го неизменного владельца  и прохождении всех фаз развития в нем, патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, так же как и влияние паразитов  на организм владельца. Незначимое влияние  на организм владельца встречается  довольно изредка, более частенько  наблюдаются выраженные поражения  с развитием болезней и осложнений [1].

Защитные реакции  организма владельца:

1. Клеточные:

• воспалительная реакция;

• гипертрофия клеток;

• пролиферация клеток.

2. Тканевые:

• инфильтрация, отек, экссудативный процесс, отягощение вторичной инфекцией;

• сосудистая реакция.

3. Гуморальные:

• иммунные конфигурации.

Есть разные способы  диагностики паразитарных поражений, которые включают микроскопическое, макроскопическое, патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования.

Паразитарные заболевания  кожи развиваются как ответная реакция  на действие паразитов. При всем этом выделяют поверхностные (поверхность  эпидермиса, внутриэпидермально) и  глубочайшие (дерма, подкожно-жировая  клетчатка) паразитарные дерматозы.

Более распространенными  болезнями, вызываемые паразитарным поражением кожных покровов, являются педикулез, демодекоз и чесотка.

Педикулез

Существует несколько  видов возбудителей, вызывающих педикулез  у человека:

• платяной (P. humanus vestimenti)

• головной (P. humanus capitis)

• лобковый, либо площица (Phthirus pubis).

Вши - кровососущие насекомые отряда Anoplura, представляют собой паразитов млекопитающих  и человека. В природе имеется  до 150 видов вшей, которые разделены  на 3 семейства. Вши являются строго специфическими паразитами, которые  характерны для определенных видов  животных и человека.Строение организма, как и у остальных паразитирующих насекомых, приспособлено к их стилю  жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо-вентральном направлении. В области головы определяются два  выроста - глаза и колюще-сосущий  ротовой аппарат. В грудном отделе находится три пары лап с развитыми  коготками, которые с голенью  образуют клешню, цепко удерживающую насекомое на волосе. Самки крупнее  самцов, в отличие от самца имеют  на конце раздвоенное большое  брюшко. Вши питаются частенько, долго  без еды находиться не могут, выпивают от 0,7 до 1,2 мл крови. Самка в течение  жизни откладывает до 300 яиц при  хорошей температуре 28-30°С. Цикл развития особей зависит от температурного режима и состоит из последующих шагов: яичко, личинки (три перевоплощения), имаго (половозрелая особь) [2].

Зародышевый период продолжается от 4 дней до 6 нед, личинки  проходят три стадии продолжительностью от 3 до 5 нед любая, половозрелая особь  живет от 27 до 46 дней. Яичка овальной формы желто-белесоватого цвета, прикрепляются  к волосам либо ворсинкам ткани  секретом клеевых желез, вырабатываемым самкой. Личинка существенно различается  от взрослой особи размерами, строением  тела, отсутствием полового аппарата.Через 30 мин в последствии вылупления личинка начинает сосать кровь, а  в последствии третьей линьки преобразуется во взрослую особь. Полный жизненный цикл от яичка до откладывания самкой яиц продолжается 15 дней [3].

Головной педикулез

Вши находятся на волосистой части головы, более частенько  поражают затылочную и височные области, также может быть поражение бровей и ресниц. При наличии длинноватых  волос процесс более выражен, в большей степени это относится  к дамам и детям. Головные вши  представляют собой особей серовато-белого цвета, размеры самцов добиваются 2-3 мм, самок - 2,4-4 мм. Яйца (гниды) бело-желтого  цвета размерами 0,7-0,8 мм приклеиваются  самками к стержню волоса на расстоянии 2-3 мм от устья фолликула либо у  корня особенным хитиновым веществом, который вырабатывается особыми  железами самок. Гниды крепко прикреплены  к волосам и с огромным трудом удаляются с поверхности волоса. Любая самка откладывает в  среднем до 8 яиц овальной формы, прикрепляя их одно за иным к волосу. Через 7 дней возникают юные вши (нимфы), оставляя на месте развития пустые оболочки серо-белого и желтоватого  цвета. Через 10 дней нимфа без помощи других может откладывать яичка. Вши совсем подвижны, найти их у  пациентов довольно трудно [2].

Насекомые попадают от зараженного человека к здоровому  лишь при тесном контакте.

Клиническая картина  при поражении вшами представлена папулами, везикулами, эритематозными пятнами, которые появляются на местах укусов в связи с раздражением кожных покровов продукцией слюнных  желез. Развивается дерматит, экзематизация, экскориации. При всем этом появляются воспаление, вторичная пустулизация, экссудация. Возникают корки гнойно-геморрагического характера, шелушение с следующей  лихенификацией и пигментацией пораженных участков кожных покровов. Болезнь  сопровождается выраженным зудом.

Гнойнички, экссудативные  конфигурации, образовавшиеся корки  на волосистой части головы ссыхаются, содействуют слипанию волос и  образованию колтуна (трихомы) [4]. Склееные экссудатом и гноем войлокоподобные  толстые пучки волос грязно-серого цвета имеют противный запах  и содействуют раздражению кожи. Развиваются импетигинозные поражения, фолликулиты, фурункулез, дерматит, экзема, осложненная вторичной инфекцией. Наблюдается увеличение регионарных  заушных, шейных, затылочных лимфатических  узлов, болезненных при пальпации. Кожные поражения могут распространяться на область лица, ушные раковины, шейную область, спину и остальные  участки. Диагноз устанавливается  при нахождении гнид и вшей.

Платяной педикулез

Болезнь вызывается вшами беловато-серого, коричневатого  цвета, размерами превосходящими головных вшей. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Более  частенько поражаются места соприкосновения  складок и швов одежды с кожными  покровами. Насекомые попадают к  здоровому человеку при тесном бытовом  контакте, поселяются в складках одежды, из которых переползают на кожные покровы [2]. Инфецирование может  произойти при использовании  запятанных вещей, постельного белья. Обычная локализация - поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, животик, подмышечные впадины. Поражаются асоциальные  пациенты, плохо соблюдающие гигиену  взрослые, время от времени детки, также существует высочайшая возможность  инфецирования при завышенной скученности  людей.

Клиническая картина  определяется наличием сосудистых синюшных пятен в местах укусов, папулезных, уртикарных частей, капилляритов. У  зараженных людей отмечается нестерпимый  зуд. Также возникают эктимы, вторичные  пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулез. На месте  длительно протекающего процесса при  наличии неизменного зуда, экскориаций  возникает утолщение кожных покровов, лихенификация с желто-коричневыми  переменами кожных покровов и следующей  гипопигментацией либо гиперпигментацией. На месте экскориаций может быть развитие белоснежных рубцовых конфигураций.

Болезнь платяным педикулезом  опасно в связи с возможностью распространения волынской лихорадки. Волынская лихорадка (окопная, либо пятидневная, лихорадка) вызывается риккетсиями (R.quintana), которые плодятся внеклеточно  в кишечном тракте вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности, испражнениями [2]. При раздавливании  насекомых либо при втирании испражнений  риккетсии попадают на кожные покровы  и дальше в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчесы.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Болезнь развивается  в лобковой области, области промежности, мошонки, также может быть поражение  бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных  впадин, изредка волосистой части  головы. Время от времени площицы  находятся в области ушных  раковин, шейно-затылочной области, при  развитом волосяном покрове вшей можно найти по всему телу.

Лобковые вши  являются самыми малеханькими представителями  педикулеза человека. Паразиты имеют  грязно-желтую, серо-коричневатую окраску, размеры самца около 1 мм, самки - 1,5 мм. Инфецирование может быть при  тесном бытовом контакте (частенько  поражаются детки), но основной предпосылкой болезни являются половые контакты. Площицы совсем плотно прикрепляются  к волосяному стержню у его  основания либо у волосяной луковицы имеющимися на передних лапках клешневидными  образованиями. Хоботок площицы  находится в устье фолликула, а хвостовая часть - у основания  волоса, и определяется в виде серой  точки. Гниды телесного цвета  откладываются у устья волоса и находятся также на волосах [2, 3]. При укусах платяных вшей зуд  не столь выражен, как при ранее  обрисованных педикулезах, но также  возникает реакция на укусы всвязи с попаданием в кровь слюны  насекомого и следующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых  пятен (M.coerulae). Пятна не исчезают при  надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Дифференциальный диагноз при  появлении пятен следует проводить  с тифозной розеолой, сифилисом. На коже возникают папулы, везикулы, при  интенсивном зуде - экскориации, шелушение, гемморагические корки и отягощение пиодермией. Могут развиваться пустулы  с импетигинизацией, дерматитом, экземоподобная реакция.

Эпидемическое значение педикулеза

Педикулез является болезнью опасным не только для самого зараженного человека, но и может  содействовать развитию эпидемий и  пандемий. Выше упоминалась волынская  лихорадка, вызываемая риккетсиями  и распространяемыми платяными  вшами.

Вши рода Pediculus являются источником инфецирования человека эпидемическим сыпным тифом, предпосылкой возникновения которого является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Вши питаются кровью больного человека, в связи с сиим риккетсии  попадают в желудок насекомого. В  эпителии желудка имеются подходящие условия для размножения риккетсий, которые повреждают и разрушают  эпителий. Риккетсии при всем этом попадают в просвет кишечного  тракта и с экскрементами на 5-9-й  день выводятся на поверхность кожных покровов. Температура окружающей среды  и количество возбудителя влияют на длительность жизни насекомых. Вши  погибают на 3-31-й день от начала инфецирования. Нет данных, свидетельствующих о  трансовариальном пути инфецирования. В слюнные железы риккетсии не попадают, потому укусы вшей не заразны. Но при попадании на поврежденные кожные покровы и слизистые человека товаров жизнедеятельности вшей, их испражнений возбудители сыпного  тифа попадают в организм человека. При раздавливании вшей риккетсии  в большом количестве попадают на кожу людей [2, 3]. Может быть инфецирование  при вдыхании пыли, потому что риккетсии  отлично сохраняются в сухом  месте.

Возвратный тиф  вызывается спирохетой ( Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок  насекомого и скоро из него эвакуируется.Но на 6-7-й день спирохеты развиваются  в большом количестве и накапливаются  в полостной воды, в связи с  чем инфецирование может происходить  уже на 6-й день в последствии  попадания насекомого на пациента, при раздавливании его и втирании спирохет в поврежденные кожные покровы, ранки, расчесы и др. [2].

Исцеление

Для проведения более  действенной терапии требуется  укорочение волос либо их сбривание. При проведении обработки пораженных участков кожи нужно избавиться от гнид при помощи вычесывания либо механического удаления с волос. Нужна также санитарная обработка  нижней и верхней одежды, постельного  белья. Противопедикулезные средства представлены разными продуктами, влияющими  губительно как на взрослых особей, так и на гниды. Методы исцеления  керосином, 50% мыльно-сольвентной пастой, чемеричной водой, веществом карбофоса  в настоящее время используются очень изредка в связи с  имеющимися наиболее действенными и  комфортными для внедрения продуктами. Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20% раствор  бензилбензоата, антискаб и др.

Пара-плюс - продукт  в аэрозольной упаковке, содержащий перметрин, малатион, бутоксид пиперонила. Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с следующим  смыванием и удалением гнид. Продукт  удобен в применении и эффективен при однократном использовании. Пара-плюс применяется также для  обработки вещей, с которыми контактировал  пациент.

Никс - крем, содержащий перметрин, наносится на пораженные участки на 10 мин, смывается обыденным  методом, при всем этом непременно удаление гнид.

Антискаб - полный гидрофильный гелеобразный продукт, содержащий бензилбензоат, активные вещества растительного происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места  в 1, 3 и 7-й день в вечернее время. Смывается  на 8-й день.

Ниттифор содержит 0,0005% перметрин в водно-спиртовом  растворе. Продукт применяется для  ликвидирования головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и в последствии  подсыхания волос через 40 мин в  последствии обработки смывается  шампунем, при необходимости обработку  повторяют.

Терапия педикулеза, осложненного пиодермией, включает бактерицидную  терапию как местную, так и  прием препаратов вовнутрь. Лучше  применение лекарств широкого диапазона (амоксициллин, ломефлоксацин, рокситромицин, доксициклин и др.). Из внешних  средств нужно использовать анилиновые антисептические средства, мази и  пасты с антибиотиками (гентамициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гиоксизон, тридерм, дипрогент, белогент, целестодерм  с гарамицином и др.).