Патофизиология соединительной ткани

Возвратный ревмокардит

Возвратный  ревмокардит сохраняет черты  первичного, но процесс тяжелее и  по мере возникновения новых обострений все чаще протекает с сочетанными  и комбинированными пороками сердца, приобретая хроническое затяжное или  латентное течение с неустойчивым эффектом противоревматической терапии. В известной мере возникающая  не так редко в этих случаях  прогрессирующая недостаточность  кровообращения требует исключения возвратного ревматизма, хотя может  быть связана с острыми метаболическими  некрозами в миокарде. Ревматическое  поражение легких развивается главным  образом у детей при остром или непрерывно-рецидивирующем течении  ревматизма в виде ревматической  пневмонии или легочного васкулита, как правило, на фоне выраженного  кардита (панкардита).

Ревматическая пневмония

Ревматическая пневмония проявляется усилением  одышки, повышением температуры тела, обилием разнокалиберных звонких  влажных хрипов с одной или  с обеих сторон легких при отсутствии притупления лёгочного звука. Рентгенологически  определяется локальное усиление, сгущение и деформация легочного рисунка с множественными мелкими очагами уплотнения. При двустороннем прикорневом процессе формируется типичная картина "крыльев бабочек". Характерна динамичность клинических и рентгенологических изменений под влиянием противоревматической терапии. Ревматический легочный васкулит характеризуется кашлем, нередко кровохарканьем, одышкой. Обычно у больных при отсутствии, каких либо перкуиорных изменений в легких выслушивается большое количество звонких влажных хрипов, а рентгенологически определяется диффузное усиление легочного рисунка. При развитии васкулита наблюдается эффективность противовоспалительной терапии. Однако не всегда легко провести дифференциальную диагностику с застойными явлениями в легких, особенно при возвратном ревмокардите на фоне порока сердца.

Ревматический плеврит

Ревматический плеврит - одно из наиболее частых проявлений ревматического полисерозита, нередко  возникающее в начале заболевания  одновременно с мигрирующим полиартритом и сопровождающееся болями при дыхании, шумом трения плевры в зоне накопления экссудата и повышением температуры  тела. Плеврит с большим выпотом  наблюдается в настоящее время  крайне редко, главным образом у  детей с бурным течением ревматизма, чаще же выявляют небольшой выпот  в синусах или спайки (плевродиафрагмальные, плевроперикардиальные), обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании. Отмечается быстрое обратное развитие изменений под влиянием противовоспалительного лечения. Только при непрерывно рецидивирующем течении на фоне пороков сердца наблюдаются  рецидивирующие односторонние плевриты.

Поражения почек

Поражения почек при ревматизме разнообразны - от преходящего токсического постинфекционного  нефрита до гломерулонефрита и застойной  почки при тяжелой сердечной  недостаточности. Маломанифестная  симптоматика ревматического гломерулонефрита - главная причина редкой диагностики в клинике этого системного признака ревматизма. Абдоминальный синдром встречается редко, преимущественно в детском возрасте, при остром течении первичного или возвратного ревматизма. Клиническая симптоматика характеризуется внезапным появлением диффузных или локализованных болей в животе, сопровождающихся тошнотой, реже рвотой, задержкой стула или его учащением.

Боли  носят мигрирующий характер, различные  по выраженности, сопровождаются лихорадкой, небольшим напряжением брюшной  стенки, болезненностью при пальпации. В основе абдоминального синдрома лежит  ревматический перитонит, поэтому  абдоминальный синдром часто  сочетается с полиартритом и серозитами других локализаций. Перитонеальные симптомы исчезают через несколько дней, обычно рецидивов не бывает.

Ревматическая хорея

Ревматическая хорея относится к основным проявлениям  ревматизма ("абсолютный признак", по определению А.А. Киселя). Малая  хорея развивается главным образом  у детей и подростков, чаще девочек, и беременных женщин, заболевших ревматизмом. Клиническая симптоматика хореи  весьма характерна. Внезапно меняется психическое состояние ребенка: развивается эгоистичность, эмоциональное  неустойчивость или, напротив, пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. Одновременно возникают длительное беспокойство с гиперкинезами и  мышечная слабость с мышечной гипотомией.

Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, невнятностью речи, дизартрией, нарушением почерка, невозможностью удержать предметы сервировки стола при еде, общим двигательным беспокойством, некоординированными  беспорядочными движениями. Иногда основное значение приобретает мышечная гипотония, вследствие чего ребенок не может  сидеть, ходить, нарушаются процесс  глотания, физиологические отправления и т.д. (псевдопаралитическая форма хореи). Среди отдельных клинических признаков хореи описывают симптомы "дряблых плеч"(при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи), Черни (втяжение подложечной области при вдохе), "глаз и языка Филатова" (невозможность одновременно закрыть глаза и высунуть язык), (хореической руки" - сгибание в лучезапястном и разгибание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах вытянутой вперед руки, Гордона (задержка обратного сгибания голени при вызывании коленного рефлекса в результате тонического напряжения четырехглавой мышцы бедра).

Хореические гиперкинезы усиливаются при  волнениях, реже при физической нагрузке и исчезают во время сна. Сухожильные  рефлексы при малой хорее несколько  повышены, иногда выявляется нерезко  выраженный клонус стоп, при мышечной гипотонии рефлексы отсутствуют. Из-за неспецифических проявлений поражения  нервной системы при ревматизме описывают ревмоваскулит с той  или иной локализацией поражения  различных отделов нервной системы, гипоталамический синдром и др.

Поражение кожи

Поражение кожи при ревматизме, в основе которого лежит ревматический васкулит, обычно проявляется кольцевидной эритемой и ревматическими узелками, которые  относятся к патогномоничным  признакам болезни (основной диагностический  критерий). Однако в последние годы поражение кожи наблюдается крайне редко. Клиническая кольцевидная эритема - бледно-розовые едва заметные высыпания  в виде тонкого кольцевидного  ободка с чётким наружным и менее  чётким внутренним краями. Элементы сливаются  в причудливые формы на плечах и туловище, реже на ногах, шее, лице. Кожная сыпь не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями и обычно проходит бесследно. Ревматические  узелки размером от просяного зерна  до фасоли представляет собой плотные, малоподвижные, безболезненные образования, располагающиеся в фасциях, апонефрозах, по периосту, суставным сумкам, в  подкожной клетчатке. Излюбленная локализация - разгибательные поверхности локтевых , коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков и др. Ревматические узелки появляются незаметно для больных и также быстро исчезают или в течение 1-2 месяцев подвергаются обратному развитию без остаточных явлений. Лабораторные данные. Для определения активности воспалительного процесса используют такие лабораторные тесты, как определение числа лейкоцитов и СОЭ, содержания серомукоидных белков, фибриногена, (1- и (2-глобулинов, СРБ и др. Выявление циркулирующих антител в высоких титрах к стрептолизину, стрептокиназе, стрептогиалуронидазе является дополнительным критерием диагноза.

Лечение ревматизма. В первые 7—10 дней больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим, а при выраженной тяжести в первый период лечения—строгий постельный (15—20 дней). Критерием расширения двигательной активности являются темпы наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ, а также других лабораторных показателей. Ко времени выписки (обычно через 40— 50 дней после поступления) больного следует перевести на свободный режим, близкий к санаторному. В диете рекомендуется ограничить поваренную соль.

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком

3. Ревматоидный артрит

Артрит – это воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит). При этом заболевании возникает припухлость суставов, они становятся горячими, а кожа под ними начинает краснеть, появляется боль и человек испытывает ограничение в движении. По происхождению артрит может быть травматическим, инфекционным и дистрофическим. К его развитию могут привести разные заболевания.

Причины возникновения артрита

Весьма  разнообразны, как и его проявления. Среди них могут быть аутоиммунные или инфекционно-аллергические, то есть, агрессивность иммунитета по отношению к тканям суставов; нарушение  нормального обмена веществ –  в полости суставов и околосуставных тканях откладываются кристаллы  и соли, что и ведёт к их воспалению; инфекционно-бактериальные, или вирусные воспаления одного или нескольких суставов.

Виды артрита

Характер  поражения суставов может быть различным. В зависимости от этого виды артритов объединяют в два класса: воспалительный и дегенеративный. К первому из них относятся инфекционный, ревматоидный артрит и подагра. Все они связаны с воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри. Дегенеративные артриты это остеоартроз и травматический артрит. Эти недуги связаны с повреждением хряща в суставе в местах сочленения костей.

Ревматоидный артрит

Несмотря  на своё название, он вообще не имеет  к ревматизму, какого бы то ни было отношения. Помимо указанных выше проявлений, у ревматоидного артрита наблюдаются такие признаки: поражение мелких суставов кистей рук (от трех и более). Воспаление длится три и более месяцев. В патологический процесс порой вовлекаются симметричные суставы обеих рук или ног, например, оба сустава больших пальцев на левой и правой руках. Для ревматоидного артрита характерна боль и скованность движений в пораженных суставах по утрам, в течение дня она постепенно сходит на нет. Опасно то, что начавшись с одного сустава, при отсутствии лечения, артрит может перекинуться и на другие суставы тоже, что может повлечь невозможность мелких движений. Процесс может наблюдаться и на суставах пальцев ног и голеностопных. Крупные коленные тазобедренные и плечевые суставы, как правило, никогда не страдают. Но ревматоидный артрит способен вызвать существенные расстройства деятельности внутренних органов человека – сосудов, почек, лёгких и др. Поэтому своевременное лечение заболевания очень важно в плане профилактики прогрессирования этого недуга.

Симптомы

Постоянная  острая или периодические слабые боли в области суставов, их припухлость, скованность по утрам, кожа над суставами (или в области позвоночника) может быть горячей, сами суставы могут постепенно деформироваться.

Лечение артрита

Для лечения  артрита применяют методы воздействия  на восстановительные процессы в  хрящевых тканях, и методы воздействия  на организм целиком. Основные задачи, это уменьшение проявлений заболевания; восстановление обмена веществ в  поражённых областях; по возможности, сохранение функций больных суставов. Комплексные, длительные и системные  лечения артритов, после излечивания  – профилактика – это есть необходимые  меры для полного выздоровления.

Самым распространённым среди артритов является ревматоидный артрит коленного сустава. Артрит поражает людей всех возрастов, он может быть лёгким или тяжёлым, и включать в  себя такие разновидности, как остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь позвоночника), травматический и инфекционный артриты.

Дело  в том, что для полного выздоровления  потребуется немало сил и времени. Лечебную гимнастику нужно выполнять  сидя, лёжа или в воде, т.е. без  статических нагрузок на организм. Гимнастика ни в коем случае не должна вызывать усиление болей в области сустава. Категорически исключены упражнения на согнутых коленях и приседания. Полезно занятие плаванием.

Если  боли не слишком сильные, возможно использование  болеутоляющих средств, таких как парацетамол, если они не помогают, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Сегодня много внимания в лечении артрита уделяют препаратам, способным ликвидировать не сами болевые ощущения, а тем, которые могут предупредить заболевание, замедлить его процесс или подвергнуть обратить его развитие вспять. Такие препараты носят название хондропротекторов, т.е. лекарств, защищающих хрящи. Они стимулируют синтез главного вещества хряща и параллельно тормозят выработку фермента, его разрушающего.

Хондропротекторы  призваны усиливать восстановительные  и усугублять разрушительные процессы в хрящах. Их использование значительно  уменьшает боль, стимулирует двигательные функции, функция суставов возобновляется. Эти препараты хорошо переносятся  и крайне редко вызывают побочные эффекты.

4. Диффузные болезни соединительной ткани

Прежнее название этой группы болезней «коллагенозы». Она объединяет ряд нозологических форм, для которых характерны системное поражение соединительной ткани и сосудов аутоиммунного генеза вследствие отложения иммунных комплексов, полиморфизм клинической картины и прогрессирующий характер течения.