Перелом зуба

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3

1.Перелом зуба………………………………………………………………….4

1.1Предупреждение перелома  корня зуба……………………………………5

2.Вывих и перелом соседнего  зуба……………………………………………..6

3.Отлом альвеолярного  отростка челюсти ……………………………………7

4.Проталкивание корня  зуба в мягкие ткани………………………………….8

5.Проталкивание корня  зуба в нижнечелюстной канал………………………9

6.Вывих нижней челюсти……………………………………………………….10

7.Перелом тела нижней  челюсти………………………………………………11

8.Повреждение десны и  мягких тканей полости рта…………………………12

9.Перфорация дна верхнечелюстной  пазухи…………………………………13

10.Проталкивание корня  верхнечелюстную пазуху…………………………15

Заключение………………………………………………………………………16

Список используемой литературы…………………………………………….17

 

Введение

Удаление зуба является одной из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике. Для ее проведения требуются знания последовательности технических приемов исполнения, навыки владения специальными инструментами. Как правило, это вмешательство производят, прилагая силу извне. Щипцы и элеваторы действуют как рычаг. При этом происходит нарушение целостности слизистой оболочки, покрывающей зубочелюстной сегмент, травмируется надкостница, пародонт и находящиеся в нем сосуды и нервы, а также повреждается надкостница и костная ткань альвеолы. Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из альвеолы. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются и вход в нее расширяется. Зуб удаляют специальными щипцами и элеваторами. В некоторых случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня).

 

1. Перелом зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений.

Причинами, вызывающими перелом корня, в большинстве случаев являются местные анатомические особенности: большой наклон корней в дистальном направлении, в результате чего они могут иметь форму ножен сабли, колена или байонета; увеличенная дивергенция; схождение корней, при котором характерна толстая межкорневая перегородка; слишком длинные или слишком тонкие корни, число последних больше обычного; слишком толстые стенки альвеолярного отростка; слишком широкая межкорневая перегородка.

К перелому корня могут привести также патологические изменения, как кариес, декальцинация, гиперцементоз верхушки корня, остеосклероз (в возрасте свыше 40 лет), в результате чего альвеолярные стенки становятся плотными. Подобный патологический процесс наблюдается в области верхушек малых и больших коренных зубов и может быть определен по их стиранию.

Перелом корня может быть вызван и беспокойным поведением больного. Больной может проявлять нервозность во время удаления зуба, которая может быть вызвана, например, недостаточно эффективной анестезией. Поэтому прочно фиксированные зубы нельзя удалять при недостаточном обезболивании.

Наконец, возникновение перелома корня может быть вызвано недостаточной квалификацией врача: плохим знанием хирургических правил, пренебрежением ими, грубой и слишком быстрой техникой удаления.

По клинической картине и по локализации перелома принято подразделять переломы на:

• Произошедшие в шеечном отделе корня зуба - fractura cervicalis
• Среднем отделе - fractura media
• Верхушечном отделе - fractura apicalis

Поверхность излома корня может быть гладкой или неровной, горизонтальной или наклонной (в медиальную, щечную или язычную сторону).

 

1. Предупреждение перелома корней

 

Перед удалением зубов важно выявить локализацию кариозных полостей зуба для предотвращения перелома корня. Рентгенологическое обследование позволяет прежде всего определить величину декальцинации.

При наличии кариозных полостей III, IV и V класса по Блэку во фронтальной группе зубов, распространяющихся на корни зубов, применение традиционной техники удаления зубов зачастую приводит к перелому корня. Развитие этого осложнения можно предупредить, используя метод удаления зубов путем рассечения и отсепаровки десны с последующим удалением «воротничка альвеолярной стенки» до трети лунки. Эта методика предполагает использование щипцов для удаления корней зубов.

При наличии кариозных полостей II класса по Блэку на жевательных зубах, перелом корня можно предупредить, отсепаровывая десну на большом протяжении и сдалбливая в виде «воротничка» треть края альвеолярной стенки. Для удаления премоляров используют щипцы со сходящимися щечками, а для моляров - щипцы с не сходящимися щечками.

При удалении корней нижних моляров это осложнение можно предупредить применением прямого элеватора Леклюза особенно, если контактная поверхность зуба и шейки остались целы, а остальная часть коронковой части зуба значительно разрушена. Оставленная проксимальная коронковая часть позволяет опираться на ее поверхность элеватором, производя вывихивание его в дистальном направлении.

Тактика:

Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторная операция в этом случае проводится через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

 

2. Вывих и перелом соседнего зуба

 

Причина - использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб

С целью профилактики подобных осложнений нельзя использовать в качестве опоры для элеватора одиночные зубы. Во время вывихивания зуба элеватором большой или указательный палец левой руки следует наложить на жевательную поверхность удаляемого и соседнего с ним опорного зуба. Это позволяет врачу лучше соразмерить величину прилагаемого усилия, контролировать процесс вывихивания. Если вывих все же произошел, зуб можно реплантировать, предварительно запломбировав ретроградным путем канал корня.

• При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование.
• При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой.
• При неполном вывихе - шинировать.
• При полном вывихе - провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба.

 

3. Отлом альвеолярного отростка челюсти

 

Может наблюдаться при удалении верхних больших коренных зубов. Возникновение такого осложнения бывает обусловлено особенностями анатомического строения этого отдела верхней челюсти (тонкие стенки, тесная связь зубов с гайморовой полостью), развитием предшествующего патологического процесса и техническими погрешностями - резким применением чрезмерного усилия при вывихивании зубца щипцами. Во избежание подобного осложнения вывихивание зубов необходимо производить плавными движениями с постепенно возрастающим усилием. Если все же возник перелом альвеолярного края челюсти, но отломок удерживается на мягких тканях, его следует репонировать и закрепить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией. При нарушении связи отломка альвеолярного края с окружающими мягкими тканями его удаляют, а затем тщательно сближают края десны швами.

 
4. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани

 

Чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Последнее необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа с целью удаления такого зуба.

Причины:

1) Грубое удаление нижнего третьего  моляра.

2) Отлом стенки альвеолы.

3) Рассасывание края альвеолы  в результате гнойного воспаления.

4) Грубая работа элеватором.

5) Недостаточная фиксация левой  рукой альвеолярного отростка  в области удаляемого зуба

Тактика:

1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба.
2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой.
3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов.
4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре.
 

5. Проталкивание корня в нижнечелюстной канал

 

Невропатия нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала.

В некоторых случаях в результате хронического периодонтита кость между верхушечной частью корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

Причины:

1) Грубая работа элеватором при  удалении корней.

2) Анатомическая близость корня  и нижнечелюстного канала

Тактика:

Удаление проводить в стационаре .При выраженном болевом симптоме назначают анальгетики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облучение. Для ускорения восстановления функции нерва назначают курс инъекций витамина B1 (по 1 мл 6% раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствора новокаина (5-6 процедур по 20 мин) или 2% раствора новокаина с 6% раствором витамина B1 (5-10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2-3 недель витамина В2 (по 0,005 г. 2 разав день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (по 2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (по 1 мл 1% раствора в день), экстракта алоэ (по 1 мл ежедневно), витамина В12 (по 1 мл 0,02% раствора через день).

 

6. Вывих нижней челюсти

 

При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом и молотком в момент альвеолотомии может возникнуть вывих нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения во время вывихивания зуба щипцами либо элеватором необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом больному предлагают стиснуть челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, необходимо устранить его.

Причины:

1) Чрезмерное открывание рта  пациента при привычном вывихе.

2) Чрезмерные усилие со стороны  врача при удалении зубов нижней  челюсти.

3) Особенность анатомического строения  сустава (плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата  и др.)

Тактика:

Провести вправление нижней челюсти.

 

7. Перелом тела нижней челюсти

 

Это осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3% всех случаев переломов нижней челюсти. При удалении зуба в области предшествовавшего патологического процесса (деструктивный остеомиелит, киста, опухоли, ретенция зуба) или неправильном пользовании инструментами может возникнуть перелом нижней челюсти. Например, если долото или прямой элеватор глубоко внедряют в кость ударами молотка, инструмент, действуя, как клин, раскалывает челюсть. Перелом может возникнуть и в тот момент, когда к глубоко внедренному в кость элеватору (долоту) прилагают большое усилие, действуя им как рычагом.

Переломы, возникшие при удалении зуба, в ряде случаев своевременно не диагностируются, так как примененная анестезия маскирует это осложнение. Что касается жалоб больного при повторном обращении, то иногда их связывают с развитием инфекционно-воспалительного процесса в области оперативного вмешательства. Вместе с тем дифференциальная диагностика этих двух патологических процессов не представляет большой трудности. Достаточно проверить симптом непрямой нагрузки, который при свежих переломах бывает положительным. При обнаружении перелома необходимо осуществить фиксацию отломков и провести мероприятия по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений. Лечение таких больных лучше проводить в стационарных условиях.

Причины:

1) Грубая работа.

2) Наличие патологического очага  в кости (остеопороз, сверхкомплектные  зубы, кисты и др.).