Переломы. Вывихи

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

“Пермский государственный медицинский университет

 имени академика  Е.А.Вагнера”

министерства здравоохранения

Российской федерации

 

Кафедра общей хирургии №1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Переломы. Вывихи.

 

 

 

 

 

 

                                                                 Подготовила: Суримова В.Т. 318гр. леч. ф-т

                                                                 Преподаватель: Иванюк Артем Сергеевич

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пермь 2014

Содержание

 

 

1. Введение………………………………………………………………….......3

2. Переломы …………………………………………………………………….4-9

2.1 Классификация переломов………………………………………………...4-5

2.2 Заживление. …………………………………………………………………6

2.3 Клиника…………………………………………………………………........7

2.4 Лечение……………………………………………………………………….8-9

3. Вывихи…………………………………………………………………………10-12

3.1 Классификация вывихов…………………………………………………….10

3.2 Клиника……………………………………………………………………….11

3.3 Лечение………………………………………………………………………..12

4. Заключение……………………………………………………………………..13

5. Список литературы……………………………………………………………..14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Введение

 

Нарушения целости костей, а также смещение их суставных концов встречаются очень часто при самых различных видах травм.

 

Повреждения конечностей. При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы:

 

• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;

 

• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:

 

– деформации кости;

 

– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);

 

– укорочения конечности;

 

• наличие относительных (косвенных) признаков перелома:

 

– сильной боли в области предполагаемого перелома;

 

– припухлости (скопления крови);

 

– нарушения (или отсутствия) функции конечности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Классификация  переломов

 

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Характерными чертами перелома являются отек, кровоизлияние в мышцы мягких тканей и суставы, разрывы сухожилий и связок, ушибы, ранения или полные пересечения нервов и крупных сосудов.

 

 По происхождению:

 1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы  при родах и далее в последующие годы.

 По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

 ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

 веществ).

 По состоянию кожных  покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения  кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

 По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные:

 а) трещины;

 б) поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

 По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

 По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

 По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

 б) под углом:

 абдукционные - угол кнаружи

 аддукционные - угол во внутрь

 в) ротационные - по оси.

 По сложности:

1. Простые.

4

2. Комбинированные (переломы  нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

 Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного  и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних  органов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Заживление

 

 

Заживление костной раны, как и ран мягких тканей, происходит в определенной последовательности развития регенеративного процесса. Цикл восстановления кости может быть с определенной долей условности разделен на следующие четыре фазы, или стадии.

 

1 стадия — начало развития  репродукции и пролиферации клеточных  элементов под воздействием продуктов  некроза и некробиоза поврежденных  клеток и тканей. Основное значение  в образовании костной мозоли  имеет восстановление кровообращения  в области перелома.

 

2 стадия — образование  и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется прогрессирующей  пролиферацией и дифференцировкой  клеточных элементов, что происходит  благодаря анаболическим гормонам. Молодые костные клетки образуют  органическую основу костного  регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие  сопутствующих заболеваний) образуется  остеоидная ткань.

 

3 стадия — образование  костной структуры. Основным процессом  являются полное восстановление  кровообращения в месте перелома  и минерализация белковой основы  регенерата. Пространство между  отломками кости заполняется  мелкоклеточной сетью костных  трабекул из грубоволокнистой и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами.

 

4 стадия — перестройка  первичного регенерата и реституция  кости. В этой стадии определяется  четкий кортикальный слой, восстанавливается  костномозговой канал, четко дифференцируется  надкостница. Беспорядочное расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием, избыточным напластованием регенерата. Каждая стадия регенеративного процесса постепенно переходит одна в другую.

Виды костной мозоли (первичное и вторичное сращение). Сращение перелома кости происходит путем образования костной мозоли. Различают следующие ее виды: периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы; эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков; параоссальная мозоль формируется в виде перемычки между фрагментами костных отломков.

Состояние костных отломков (степень смещения, плотность соприкосновения, прочность фиксации) обусловливает различные виды восстановления костной ткани. Если отломки хорошо сопоставлены и находятся в плотном соприкосновении, прочно фиксированы, то сращение происходит с минимальной периостальной мозолью и в основном за счет интермедиарной мозоли.

 

6

Клиника

 

Боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей. Ощупывание поврежденной конечности вызывает резкую боль. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию или (в случаях переломов позвоночника, костей таза) компьютерную томографию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Лечение

 

 

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования  костной мозоли.

Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

 Различают: одномоментную  репозицию и длительную репозицию.

 Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при

 небольших смещениях под углом.

 При переломе больших  костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию -

 путем скелетного вытяжения.

  Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома.

3 вида: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.

 Гипсовая повязка: должна  фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава.

 Виды:

 1.Циркулярная повязка,

2.Лонгетная повязка,

3.Корсетная повязка (на  туловище).

 Гипсовые повязки не  должны сдавливать ткани, не должны  нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.

  Метод вытяжения:

 Липкопластырное.

 Скелетное.

 Конечность располагают  в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени).

 Скелетное вытяжение  применяют в тех случаях, когда  одномоментная репозиция отломков невозможна.

 При вытяжении: сохраняется  подвижность в суставах, что предупреждает  атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.

 Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологическом адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

 Однако скелетное вытяжение  имеет недостаток: необходимость  соблюдения 

8

постельного режима в течение длительного времени.

Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.

  Оперативное лечение переломов.

 Все виды операций  при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень  вводится в костномозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костномозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

 Гудушаури и др. По-другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

 Осложнения переломов.

 Непосредственные.

 Отдаленные.

 Непосредственные - травматический  шок, повреждение отломками мягких  тканей, кровотечения, повреждения  мягких тканей.

 Отдаленные - неправильное  сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

 К нарушениям консолидации  переломов относятся:

1.Замедленная консолидация  переломов.

2. Ложный сустав.

 Замедленная консолидация  переломов - сращение есть, но замедлено

 по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;