Периодонтит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

6) поддерживать апикальное  отверстие чистым, прочищая его  файлом №10 или

15.

7) Исследовать каждый  инструмент, прежде чем помещать  его в канал, и выбрасывать  подозрительные, не задумываясь.

Н.С. Жохова, И.М. Макеев (1996), Е.В. Боровский (1997) предлагают классификацию  и практическое применение современных  эндодонтических инструментов фирмы Maillefer и Tulsa Dental Product.

Их можно разделить  на следующие группы:

1) Инструменты для  расширения устья корневого канала:

- Gates Glidden,

- Largo,

- Orifece opener.

Gates Glidden – имеет небольшую  рабочую поверхность на длинном  тонком стержне, поэтому он  предназначен для расширения  устья и верхней трети канала. Выпускается серия из 6 (1-6) размеров  с сечением 050, 090, 110, 
130, 150, 170. 
Largo, Orifece opener – отличаются большой рабочей поверхностью, что позволяет использовать их для прохождения каналов однокорневых зубов, а также нёбного канала верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. 
Выпускается серия из 6 размеров с сечением 070, 090, 110, 130, 150, 170.

2) Инструменты для  прохождения корневых каналов  (аналогичны дрильборам): 
- K-Reamer, 
- K-Flexoreamer, 
- K-Flexoreamer Golden Medium, 
- K-Nitiflex.

K-Reamer – выпускается  20 размеров в соответствии со стандартами ISO 
(08-140);

K-Flexoreamer – в отличие  от предыдущего инструмента этот  инструмент обладает гибкостью,  что позволяет использовать его  в тонких и искривлённых каналах.  Выпускается в серии из 6 размеров (15-40).

K-Flexoreamer Golden Medium – инструмент промежуточного размера, который используют в тех случаях, когда возникают затруднения при переходе от инструмента одного размера к следующему. Выпускается в серии из 6 размеров (12-37).

K-Nitiflex – дополнительный  инструмент для прохождения очень искривлённых и тонких каналов, он отличается неагрессивной верхушкой, повышенной гибкостью и памятью формы, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

3) Инструменты для  расширения и выравнивания каналов  (аналогичны буравам): 
- K-File, 
- K-FlexoFile, 
- K-FlexoFile Golden Medium, 
- Hedstroem File.

K-File, K-FlexoFile - гибкие каналорасширители  (буравы) применяют для расширения  каналов значительной искривлённости. Выпускаются в серии из 6 размеров (015-040). 
K-FlexoFile Golden Medium – гибкий каналорасширитель среднего размера – позволяет облегчить переход от одного размера к следующему. Выпускается серия из 6 размеров (012-037).

При работе с файлами  необходимо совершать возвратно-поступательные движения, а не вращательные!!! 
Для качественной обтурации канал следует выравнивать. 
Hedstroem File – корневой бурав – инструмент для выравнивания корневых каналов. Для выравнивания каналов этими инструментами допустимы только поступательные движения!!! Выбранный Hedstroem File должен быть на один размер меньше ранее использованного файла!!!

Для удобства работы все  эндодонтические инструменты имеют  маркировку трёх типов: 
1) цветовая маркировка ручки инструмента отражает его принадлежность к определённому размеру; 
2) цифровая маркировка, принятая Международной организацией стандартов ISO, отражает величину диаметра верхушки инструмента (так, инструмент №25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм). По этой системе все инструменты обозначаются соответствующими номерами: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 
60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140; 
3) геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) наносится на ручку инструмента и указывает на его принадлежность к определённой группе: 
K-Reamer маркирован в виде треугольника, K-File - в виде квадрата, 
Hedstroem File обозначается кругом. 
Также фирмы проводят цветомаркировку стопперов: римеры имеют голубые стопы, флексофайлы – жёлтые, файл Хедстрема – чёрные.

4) Инструменты для  пломбирования корневых каналов: 
- инструмент для введения в канал паст - каналонаполнитель Lentulo; 
- инструменты для конденсации гуттаперчи – спредеры и плагеры.

Каналонаполнитель Лентула - обычный каналонаполнитель –  который был изобретён более 60 лет назад французским дантистом  Лентуло. Он предложил использовать коническую форму спирали, которая повторяет топографию канала. 
Спредер – ручной инструмент, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. 
Плагер – ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. В отличие от конусообразного спредера плагер имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.

Методы прохождения  и расширения корневых каналов:

1) традиционная техника  препарирования корневого канала  – Step Back (шаг назад). Очистка и формирование корневого канала при этой технике состоит в работе инструментом от апекса к устью, т.е. от меньшего к большему. Сначала проводят качественную подготовку и обеспечение свободного прохождения канала в апикальной трети, затем – подготовку средней трети канала и окончательную отделку канала.

2) Техника препарирования  канала Crown Down (от устья к апексу, т.е. от большего к меньшему). Она заключается в прохождении  корневого канала до апекса  и последующая цель – создание  трапециевидной формы канала  на всём протяжении и благоприятных условий для постановки корневой пломбы.

3) Техника обработки  корневых каналов методом «сбалансированной  силы»: как метод выбора при  сильно искривлённых каналах,  инструментальная обработка которых  традиционными методами может привести к перфорации стенки канала, формированию ложного канала и непроходимого уступа и т.д. Техника предусматривает вращательные движения инструментом против часовой стрелки. При данной методике файл вводят до упора и проворачивают против часовой стрелки при сохранении вертикального приложения силы. По мере прохождения канала инструменты меняют от меньшего размера к большему, используя смазочные материалы (типа Canal +).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная литература:

 

1. Л.М. Лукиных, Ю.Н.  Лившиц «Верхушечный периодонтит», Н. Новгород, 1999 год.

2. Е.В. Боровский «Терапевтическая стоматология», 1998 год, Москва.

3. А.С. Артюшкевич «Заболевания  периодонта», 2006 год, Медицинская  литература

4. И.Б. Беляев «Хронические периодонтиты  многокорневых зубов», 1974 год, Беларусь

5. Л.Н. Дедова «Диагностика заболеваний периодонта», 2004 год, БГМУ

6. А. Кодукова «Периодонтиты», 1989 год, Москва

7. М.М. Царинский «Терапевтическая стоматология» 2004 год, Медицина

8. В.Н. Приезжева, Е.Б. Илясова  «Рентгендиагностика в стоматологии», 2002 год, МИА

9. Л.А. Мамедова, М.Н. Подойникова  «Ошибки и осложнения в эндодонтии», 2006 год, Медицинская книга

10. Л.М. Лукиных, Л.И. Егорова «Апикальный периодонтит», 2010 год, Н.Новгород