Первая медицинская помощь. Методы оказания первой медицинской помощи

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила: фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место; фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава; при наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

4.Краткая  характеристика ожогов и ПМП  при ожогах (Ожоги. Степени ожогов. Общие правила оказания ПМП при ожогах. ПМП при термическом ожоге. ПМП при химическом ожоге)

Ожоги - это повреждение тканей в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. По воздействующему фактору ожоги делятся на: химические ожоги (кислотами, щелочью); термические ожоги (пламенем, горячими жидкостями, паром, контактные ожоги); солнечные ожоги. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени. Ожоги 1 степени - это повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.  
При ожогах 2 степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью. При ожогах 3 степени образуются корочки-струпья: повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются — это ожог 3 А степени, если же гибнут все слои кожи -это ожог 3 Б степени. Для ожогов 4 степени характерно обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей.

Общие правила  оказания ПМП при ожогах. После того как с пострадавшего сбито пламя и он извлечен из-под струи горячего пара или жидкости, на месте происшествия на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При обработке не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами рациональнее завернуть в свежевыглаженную простыню и уложить в постель. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Нельзя использовать масло, крем или мази (типа вазелина), так как они могут замедлить заживление и увеличить риск инфицирования. Для быстрого и эффективного заживления рекомендуется использование специальных препаратов на водяной основе (солкосерил желе). Если у обожженного появился озноб, нужно согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать 100–150 мл водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.

ПМП при термических ожогах. От того, насколько быстро и правильно она осуществляется, зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь больного. Порядок действий при оказании первой помощи должен быть следующим: прекратить действие термического агента на кожу. Охладить обожженные участки. Наложить асептическую повязку. Для снятия боли следует применять любые доступные обезболивающие средства. Действенным средством обезболивания при ожогах служит применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в пузыре или полиэтиленовом мешочке) поверх повязки. При ожогах 2 и 3 степени не следует смачивать обожженные участки холодной водой. В рамках оказания первой помощи не допускается также промывание тяжелых ожогов этиловым спиртом, перекисью водорода или другими средствами, смазывание мазями, жирами и маслами, присыпание питьевой содой, крахмалом и т. д. После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

ПМП первой помощи при химических ожогах кожи 
Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли. 
Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма. Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу. На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. После наложения повязки нужно дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

5. Травма. ПМП при травмах различного характера (ПМП при электротравме.  ПМП при травмах опорно-двигательного аппарата: вывих, растяжение, разрыв связок, растяжение мышц и сухожилий. ПМП при черепно-мозговой травме. ПМП при травме в области живота).

Травма - это нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

ПМП при электротравме: 1) освобождение от действия электротока; 
2) прекратить действие: выключить рубильник, палкой отбросить провод, вывернуть предохранитель сухой тряпкой, веревкой, выбить палкой. Можно оттащить пострадавшего от провода (руки защитить резиновыми перчатками, сухой тканью). В зоне обрыва контактного провода оказывающий помощь должен находиться в резиновой обуви либо стоять на сухой доске, 
3) при потере сознания немедленно проводить искусственное дыхание любым способом до появления признаков жизни; 4) при остановке сердца сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца; 
5) после прихода в себя (в сознание) напоить пострадавшего большим количеством жидкости (чай, минеральная вода), дать 1 -2 таблетки анальгина; 6) на место ожога наложить стерильную повязку (чистую ткань); 
7) обеспечить покой лежа; 8) даже если не было потери сознания и пострадавший, после оказания помощи, чувствует себя удовлетворительно, его необходимо доставить в лечебное учреждение, т.к. в дальнейшем может произойти нарушение сердечной деятельности.

ПМП при травмах  опорно-двигательного аппарата (вывихи, растяжения, разрыв связок, растяжение мышц и сухожилий). Первая помощь при подобных травмах направлена на уменьшение боли и предотвращение дальнейших повреждений. ПМП при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Во время оказания помощи стараться не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помочь ему принять удобное положение. Соблюдать покой; обеспечение неподвижности поврежденной части тела; холод; приподнятое положение поврежденной части тела. При любой травме, за исключением открытого перелома, целесообразно прикладывать лед. При растяжении связок и мышц, после того как спадет припухлость, можно прикладывать теплые компрессы для ускорения процесса заживления.

ПМП при черепно-мозговой травме. Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния). Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При открытых переломах костей свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и т.д.) для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают не туго, предварительно уложив по краям раны валик из второго индивидуального пакета. Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на одном уровне с туловищем. Для предупреждения движений головы вокруг нее укладывают валик из одежды. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение, лежа на боку.

ПМП при травме в области живота.  В ожидании помощи как можно удобнее разместить больного, лучше - на боку, при этом он не рискует захлебнуться при рвоте. Если возможно, накрыть открытые раны стерильной или хотя бы чистой тканью. Не пытаться вложить выпавшие кишки обратно в брюшную полость. Если обнажились части кишечника, накрыть их чистой влажной тканью. Если поврежден таз, подложить между ногами и под колени пострадавшего свернутое одеяло, подушки, он должен находиться в положении на спине. Ни в коем случае не передвигать человека при подозрении на травму спины, шеи или таза. Ни в коем случае не давать пострадавшему есть и пить.

6.Первая медицинская помощь при обморожениях и общем замерзании

Обморожение (Отморожение) возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха. При оказании первой помощи нужно стремиться быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок. Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37–40°С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки. 
Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон. В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

7. Первая медицинская помощь при перегревании

Перегревание организма - болезненное состояние, которое может развиться в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды (на производстве, в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, в районах с жарким климатом и т.п.). Прежде всего, пострадавшего нужно перенести в прохладное место, снять стесняющую одежду, положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце или простыню) на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. Испарение воды с ее поверхности несколько снижает температуру. Для усиления испарения можно использовать вентилятор. При неполностью утраченном сознании рекомендуется обильное питье - подсоленную воду (можно минеральную), холодный чай, кофе (взрослым). Воду пьют многократно, небольшими порциями (по 75-100 мл); дать понюхать нашатырный спирт, а если возможно - подышать кислородом (лучше в смеси с углекислым газом). В случае остановки дыхания до прибытия врача скорой помощи проводят искусственное дыхание. При своевременно оказанной помощи потеря сознания может не наступить или быть кратковременной, постепенно исчезают все остальные симптомы. Если сознание не возвращается, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение.

8. Первая медицинская помощь при утоплении

Утопление - понятие, объединяющее целый ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего. Реанимационные мероприятия проводятся по программе АВС. Прежде всего, необходимо освободить полость рта от воды и тины. Если рот утонувшего крепко сжат, нужно разжать зубы при помощи твердого предмета. Затем пострадавшего переворачивают животом вниз и кладут на колено спасателя таким образом, чтобы голова свешивалась вниз. Это делается для того, чтобы удалить воду. При этом спасатель должен надавливать на спину и ребра пострадавшего. Следующий этап – выполнение искусственного дыхания. Если отсутствуют сердечные сокращения, искусственное дыхание необходимо сочетать с непрямым массажем сердца. При этом пострадавший должен лежать на твердой поверхности. Спасающий располагается с левой стороны от него. Он кладет кисти рук одну на другую на область сердца пострадавшего и производит энергичные надавливания со скоростью 50-60 раз в минуту. Если непрямой массаж сердца сочетается с искусственным дыханием, то на 4-5 надавливаний на сердце приходится одно вдувание воздуха в легкие. Очень важно согреть больного. Ему показаны средства, возбуждающие дыхательную систему: камфара или кофеин подкожно, нашатырный спирт на ватке.

9. Реанимация. Клиническая смерть. Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3-5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть. Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания. Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются: отсутствие пульса; расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже цианоз кожных покровов; отсутствие артериального давления; отсутствие тонов сердца.  При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Главное правило СЛР – реанимацию, обязательно, нужно проводить на твердой и ровной поверхности, чтобы у больного была максимально закинута голова и приподняты нижние конечности.. Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи, от своевременного начала которой зависит исход реанимации. Во всем мире используются три основных правила (правила Сафара) проведения базовой СЛР. Они обозначаются английскими буквами АВС, что означает: