Первичная профилактика хронического не инфекционного заболевания

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• двигательная активность;
• употребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

 

        Возраст. Известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в 35-летнем возрасте коронарная болезнь сердца — одна из 10 основных причин смерти. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается; вместе с тем около 29 % лиц, которых поражает инсульт, моложе 65 лет.

      Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать.            Пол.  Среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных лиц мужского пола.  У женщин до 40 лет, страдающих болями в области сердца, выраженный атеросклероз крайне редок. В возрасте 41-60 лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. Несомненно, что нормальная функция яичников «защищает» женщин от атеросклероза.

 Генетические факторы.  Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно - сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста.

  Нерациональное питание Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза.

 Артериальная гипертензия. Значение повышенного АД как фактора риска развития ИБС, и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. Его значимость еще больше возрастает, если учесть, что 20-30 % лиц среднего возраста страдают АГ и при этом 30-40 % из них не знают о своем заболевании, а те, кто знает, лечатся нерегулярно и плохо контролируют АД. Выявить этот фактор риска очень просто, а многие исследования, в том числе проведенные в России, убедительно доказали, что путем активного выявления и регулярного лечения АГ можно приблизительно на 42-50 % снизить смертность на от ИБС. Причины недостаточной эффективности лечения АГ как меры профилактики ИБС пока остаются предметом дискуссии.

 

 Сахарный диабет. Оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска (в 2-3 раза) связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих больных других факторов риска

 Гемостатические факторы. В ряде эпидемиологических исследований показано, что некоторые факторы, участвующие в процессе свертывания крови, повышают риск развития ИБС. В их число входят повышенный уровень в плазме фибриногена и VII фактора свертывания, повышенная агрегация тромбоцитов, сниженная фибринолитическая активность, но пока их обычно не используют для определения риска развития ИБС.

Избыточная  масса тела (Ожирение). К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом  — других факторов риска, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела.

 Низкая физическая активность. У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность.

 Курение. Связь курения с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно - сосудистой системы.

 Потребление алкоголя.  Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова. У непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психосоциальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.

 Психосоциальные факторы.   Известно, что у лиц с более высокими уровнями образования и социально-экономическим положением риск развития ИБС ниже, чем с более низкими. Такую закономерность лишь частично можно объяснить различием в уровне общепризнанных факторов риска. Самостоятельную роль психосоциальных факторов в развитии ИБС определить сложно, так как их количественное измерение представляет большие трудности и действие их может опосредоваться через многие известные факторы риска. На практике часто выявляют лиц с поведением так называемого типа «А». Работа с ними направлена на изменение их поведенческих реакций, в частности на снижение характерного для них компонента враждебности.

2 пищевые вещества (в частности, биофлавоноиды и катехины), в отличие, например, от водки, в которой практически содержатся только этиловый спирт и вода. Фенольные и другие компоненты высококачественных красных вин вносят свой вклад в снижение окисления атерогенных липопротеидов (антиоксидантный эффект) и тромбообразования. Исследования в Канаде показали, что по степени защитного действия на атеросклероз и ИБС дистиллированный спирт (чистый этанол) хуже, чем пиво, а пиво хуже, чем красное вино.

Эксперты  ВОЗ не рекомендуют алкоголь как  средство лечения ИБС, но и не возражают  категорически против употребления вина и других напитков в указанных  умеренных дозах.

Одномоментное употребление больших доз алкоголя за счет любых  напитков при предыдущем его умеренном  потреблении является достоверным  фактором риска внезапной коронарной смерти при ИБС.

Краткая инструкция «Как бросить пить» Состоит из пунктов, основанных,  на реальных событиях и опробована, на примере. Итак, как бросить пить:

1. Увидеть реальность.   Рано или поздно любой даже самый атрофированный мозг может ощутить встряску и на короткий срок оказаться в рабочем состоянии, достаточного для восприятия всех минусов и плюсов своего жития-бытия.

2. Принять твердое решение.  Только осознанно и осмысленно, а не так, как это обычно бывает по утру когда похмелье мучает и разрушает каждую вашу частицу; принимать решение не тогда, когда фраза «Все! Больше не пью!» имеет чисто формальное значение, и успешно вылетает из памяти в финале похмелья.

3. Сравнить прошлое и настоящее.  Не обязательно выписывать на листочек все плюсы настоящего (без выпивки) в сравнении с прошлым (с выпивкой), достаточно в определенные моменты представить себя прошлого, свои поступки в схожих ситуациях. Очень скоро придет понимание того, насколько осознаннее приходит решение и насколько правильнее становятся поступки.

4. Прочитать полезные статьи и книги. Тут все просто и доступно каждому: легкий способ бросить пить, легкий способ бросить курить, как не пить и большой выборки материала о проблеме алкоголизма, вреде алкоголя и плюсах трезвости.

5. Наслаждаться жизнью.  Если пункты 1-4 выполнены успешно, для описания последнего пункта не хватит бумаги и чернил, Лев Толстой с его килограммами книг покажется школьником, написавшим пару изложений и одно небольшое сочинение.

 2.6.  Самоконтроль за состоянием здоровья.

       Самоконтроль – это система самостоятельных наблюдений за состоянием своего здоровья.  Самоконтроль является дополнением к врачебному контролю. Решив контролировать свое здоровье необходимо завести дневник самоконтроля, в который заносятся  результаты простых и доступных методов наблюдения: объективных (антропометрические измерения), и субъективных   (сон, аппетит, самочувствие, болевые ощущения, работоспособность, нарушение режима, вес, пульс, результаты простейших функциональных проб и другие).  Вести дневник следует регулярно. Это способствует более сознательному анализу, проводимого самоконтроля, соблюдению правильного режима.

         Самонаблюдение желательно проводить в одни и те же  часы, одним и тем же методом и в одинаковых условиях. Неадекватность функциональных возможностей организма можно определить по объективным и субъективным признакам, таким, как чувство усталости, раздражительность, нежелание выполнять задание, болезненные ощущения.

        Один из простых методов тестирования оценки физических возможностей разработан в Киевском научно-исследовательском институте медицинских проблем:

1. Характер труда : умственный -1 балл    

физический - 3 балла

2. Возраст : в 20 лет начисляется 20 баллов, за каждое последующее пятилетие снимаются по 2 балла.

3. Двигательная активность: 

занятия физическими упражнениями 3 и более раз в неделю в     течение 30 минут и более оцениваются в 10 баллов. Менее 3 раз в       неделю -5 баллов. Тем, кто не занимается ничем, баллы не   начисляются.

4.Масса тела : 

имеющие нормальную массу  тела получают 10 баллов  (допускается 5% выше нормы). Превышение массы тела на 6-14 кг выше нормы оценивается в 6 баллов, более 15 кг -0.

5Частота сердечных сокращений:

За каждый удар пульса, измеренного  в покое, ниже 90    начисляется 1 балл, при пульсе 90 и выше баллы не  начисляются.

6. Артериальное давление : имеющие АД не более 130/80 мм.рт.ст. получают 20 баллов. За повышение АД на каждые 10 мм.рт.ст. вычитается по 5 баллов.

7. Жалобы: при наличии жалоб  баллы не начисляются, при отсутствии -5 баллов.

 

Высокий уровень физических возможностей соответствует - 75 баллам и более.

Средний - 46-74

Низкий -  45 и ниже. 

 

 масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

 

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей

Оценивая результаты динамометрии, следует учитывать как абсолютную величину мышечной силы, так и отнесенную к весу тела. Относительная величина мышечной силы будет более объективным  показателем, потому что увеличение силы в процессе занятий физкультурой в значительной степени связано  с увеличением веса тела за счет увеличения мышечной массы. Относительную  величину мышечной силы определяют в  процентах.

Например, сила правой кисти  равна 52 кг, вес тела 76 кг. Относительная величина силы кисти равна 52 х 100% / 76=68,4%. Для нетренированных мужчин до 35 лет этот показатель составляет 60-70% от веса тела, для женщин - 45-50%.

Таким же образом можно  определить и относительную величину становой силы. Обычно этот показатель равен 180-240%. Относительную величину становой силы менее 170% от веса считается  низкой, в пределах 170-200% средней, 230-250% выше средней и выше 260% - высокой.

Оценивая мышечную силу, следует учитывать, что она зависит  от возраста, пола, веса, степени утомления  и времени измерения. Наименьшая величина определяется утром, наибольшая в середине дня. К концу дня  мышечная сила падает.

        Артериальное давление (АД) нужно поддерживать на нормальном уровне и  каждый день его измерять. В настоящее время считается, что давление должно быть не выше 130/80 мм.рт.ст.

Кровяное давление считается слишком высоким, если в состоянии покоя диастолическое давление составляет более 90 мм ртутного столба и систолическое давление составляет более140 мм рт.ст. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Если артериальное давление остается на таком уровне в течение длительного периода времени, то это представляет опасность для вашего здоровья, так как вызывает повреждение  сосудов.