PH-метрия

- перед началом исследования  обязательно введение в программу  наименования стимулятора;  
- при исследовании с рН-зондом, у которого количество датчиков больше трех, один из датчиков должен находиться в теле ЖКТ;  
- заключение прибор выдаёт автоматически.  
 
Этапы автоматического режима при работе с рН-зондом, один из датчиков которого расположен в теле ЖКТ:  
 
1. Базальный тест, 30 минут. По его результатам:  
 
- если величина измеренного рН меньше 4, переход к п.2;  
- если величина измеренного рН больше 4, переход к п.3.  
 
2. Базальный щелочной тест, максимальное время 25 минут, минимальное – 5 минут, в зависимости от величины измеряемого рН. Дальнейшие действия определяет прибор.  
 
3. Стимулированный тест. Стимулятор, дозировку, метод введения стимулятора и время теста в зависимости от типа стимулятора определяет прибор. Переход к п.5.  
 
4. Стимулированный щелочной тест, длительность определяется временем возвращения величины рН к исходной величине, но не более 25 минут. Переход к п.5.  
 
5. Окончание исследования.

Режим подбора антацидных препаратов

- перед началом исследования  обязательно введение наименования  лекарственного препарата;  
- один из датчиков рН-зонда должен находиться в теле ЖКТ;  
- заключение выдает прибор по окончании исследования.  
 
Этапы режима:  
 
  1. Базальный тест, 30 минут.  
  2. Назначение антацидного препарата по результатам первого этапа:  
 
- если величина измеренного рН меньше 1,6, назначается прием антацидного препарата. Дозировку определяет прибор;  
- если величина измеренного рН больше 1,6, назначение анатацидного препарата не показано. Исследование заканчивается.  
 
Однако, по решению медицинского персонала допускается введение пациенту антацидного препарата. Препарат и дозировка определяется медицинским персоналом. Переход к п.3.  
 
Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут:  
 
- если величина измеренного рН больше 3, переход к п.4;  
- если величина измеренного рН меньше 3, переход к п.5.  
 
4. Оценка антацидной эффективности в течение 45 минут. Переход к п.7.  
 
5. Повторное назначение антацидного препарата. Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут:  
 
- если величина измеренного рН больше 3, переход к п.4;  
- если величина измеренного рН меньше 3, переход к п.6.  
 
6. Назначение анатацидного препарата в третий раз. Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут:  
 
- если величина измеренного рН больше 3, переход к п.4;  
- если величина измеренного рН меньше 3, переход к п.7.  
 
7. Окончание исследования.  
 
По окончании исследования результаты записываются в базу данных и распечатываются на принтере.

Пример рН-граммы, полученной на приборе "Гастроскан-5"

Стилизованная pH-грамма представлена в виде ломаной:

1 - установившееся состояние  перед введением препарата; 

2 - задержка от введения  препарата до начала реакции  организма; 

3 - изменение рН, связанное  с действием препарата; 

4 - установившееся состояние  под действием препарата; 

5, 6 - постепенное прекращение  действия препарата (наличие двух  участков обу-словлено тем, что после прекращения действия препарата, уровень рН-граммы может быть как ниже, так и выше исходного установившегося уровня рН);

7 - установившееся состояние  после прекращения действия препарата.

Параметры, определяемые при кратковременной рН-метрии:

 

1. Время до начала ответа на введение препарата T_отв (синонимы – время от-клика, латентный период) – время от момента введения препарата t_введ до момента начала изменения кислотности по сравнению с её исходной величиной перед введением препарата

2. Время до достижения максимального повышения/понижения кислотности это время от момента Tизм начала изменения усредненного уровня кислотности до момента, в который достигается максимальная/минимальная величина усредненного уровня кислотности.

3. Длительность максимального повышения/понижения кислотности – это время от момента Tmax начала достижения максимальной/минимальной величины усредненного уровня кислотности, в результате действия препарата, до момента, в который начинается понижение/повышение усредненного уровня кислотности.

4. Время возвращения от максимального повышения/понижения кислотности к исходному уровню – это время от момента Tвозвр, в который начинается понижение/повышение усредненного уровня кислотности до момента возвращения усредненного уровня кислотности к исходному уровню.

Если pH не возвращается к исходному уровню, то величина не существует.

5. Время действия препарата – это время от момента Tд начала изменения усредненного уровня кислотности, возникшей вследствие введения препарата в момент времени t_введ, до момента t _возвр её возвращения к исходному уровню.

6. Щелочное время (синонимы – время ощелачивания, время защелачивания, время ощелачивающего действия препарата) – применяется, как правило, при проведе-нии щелочного теста

Tщ=Tд

7. Скорость изменения кислотности после введения препарата VрНизм

8. Скорость возвращения кислотности после прекращения действия препарата V_{рН возвр}

9. Величина изменения кислотности в результате введения препарата рH_изм

10. Максимальное повышение рН при проведении щелочного теста ΔрН_щ

11. Индекс агрессивности среды базальный ИАС_баз

Индекс агрессивности  среды базальный рассчитывается для базального времени от начала проведения исследования за вычетом  первых нескольких минут, необходимых  для прекращения повышенного  кислотовыделения, связанного с механическим раздражением желудка, вызванным введением рН-зонда, до момента проведения какого-либо теста или до начала исследования стимулированной кислотности. Индекс рассчитывается отдельно для всех отделов ЖКТ кроме пищевода.

12. Индекс агрессивности среды стимулированный ИАС_стим

Индекс агрессивности  среды стимулированный рассчитывается для времени от момента введения стимулятора до момента проведения какого-либо теста. Индекс рассчитывается отдельно для всех отделов ЖКТ  кроме пищевода.

13. Индекс агрессивности среды суммарный ИАС_сум

Суммарный индекс агрессивности  среды рассчитывается для всех точек  рН-граммы и только для пищевода.

14. Разброс рН базальный R_баз

Рассчитывается для всех отделов ЖКТ кроме пищевода для  того же периода времени, что ИАС_баз.

15. Разброс рН стимулированный R_стим

16. Максимальный рН при проведении щелочного теста рН_щ

17. Площадь достижения максимального повышения/понижения кислотности S₁ (при проведении щелочного теста это площадь достижения ощелачивающего эффекта)

18. Площадь максимального повышения/понижения кислотности S₂

19. Площадь возвращения от максимального повышения/понижения кислотности S₃

20. Площадь действия препарата Sд

21. Площадь ощелачивающего действия препарата S_ощ

22. Суммарная площадь действия препарата (используется редко) Sд.сум

23. Индекс ощелачивания J_щ

24. Индекс нейтрализации (Iнейтр) (синоним – индекс щелочной нейтрализации). Индекс нейтрализации – это отношение площади защелачивания в ТЖ к площади защелачивания в АОЖ

25. Темп секреции водородных ионов (ТСВИ)

26. Кардиоэзофагеальный индекс (КЭИ) (отношение индексов агрессивности КОЖ и пищевода)

27. Индекс соотношения пищевод/кардия (ИПК) – отношение индексов агрессивности пищевода и КОЖ

28. Индекс соотношения кардия/тело (ИКТ) – отношение индексов агрессивности КОЖ и ТЖ

29. Индекс кислотонейтрализации (ИКН) (отношение индексов агрессивности ТЖ и АОЖ)

30. Индекс дуоденальной ацидификации (ИДА) (отношение индексов агрессивности АОЖ и ДПК)

31. Дуоденогастральные рефлюксы – наличие щелочных пиков в АОЖ с Δ рНщ≥3

Перечисленные параметры  охватывают весь спектр параметров, встречающихся  в научных гастроэнтерологических публикациях. Эти параметры, естественно, не являются самоцелью, а используются в корреляционно-диагностических  исследованиях заболеваний ЖКТ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическая pH-метрия

Основными достоинствами  метода эндоскопической рН-метрии являются возможность визуального контроля при измерении рН и точного  определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота и быстрота исполнения.

Касание слизистой желудка  кончиком эндоскопического рН-зонда (на экране слева внизу)

Эндоскопическое исследование, сопровождающееся эмоциональным напряжением  и механическим раздражением желудка, является стимулятором кислотопродукции. Поэтому кислотность, определяемую при эндоскопической рН-метрии, можно отнести к стимулированной кислотности, и этот факт необходимо учитывать при оценке полученных данных.  

Эндоскопическая рН-метрия, незначительно удлиняя эндоскопическое  исследование,  существенно повышает его информативность и исключает необходимость дополнительного исследования кислотопродукции желудка. К тому же она позволяет исследовать кислотность толстой и подвздошной кишок при проведении колоноскопии.

 

Ацидогастрометр "АГМ-03" с эндоскопическим рН-зондом

 

Микропроцессорный прибор для эндоскопической или кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у одного пациента

Проводит измерение кислотности в точке касания стенки того или иного отдела ЖКТ измерительным электродом эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Результаты измерений сразу же выводятся на индикатор регистрирующего блока. Запоминает результаты не менее 25 измерений. Может работать с многоэлектродным (до пяти измерительных электродов) рН-зондом, вводимым в ЖКТ перорально. Позволяет исследовать базальную и стимулированную кислотность, провести щелочные, кислотные и другие тесты и лекарственные пробы. Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии.

Основные технические  характеристики прибора Параметр Величина Время непрерывной работы преобразователя вторичного (регистрирующего  блока), час 8 Количество каналов измерения  рН 5 Диапазон измерения кислотности: нижний предел, ед. рН верхний предел, ед. рН     1,1     9,2 Ресурс рН-зонда, циклов измерений  100 Габаритные размеры преобразователя  вторичного (регистрирующего блока), мм 205х160х105 Масса преобразователя вторичного (регистрирующего блока), кг 1,1

 

 

Эндоскопическая рН-метрия является простым, точным и быстрым методом исследования кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций желудка, который не только расширяет возможности обследования гастроэнтерологических больных, но и сокращает его сроки. Эндоскопическая рН-метрия имеет большое значение для оценки прогноза заболевания и выбора рационального метода лечения, а также расширяет возможности изучения этиопатогенеза патологических процессов.

Показания и противопоказания к применению эндоскопической рН-метрии

Показания:

• заболевания, при которых нарушение кислотопродуцирующей функции желудка имеет определённое значение в патогенезе и требует коррекции для достижения максимального лечебного эффекта;
• выявленные при эндоскопическом осмотре патологические изменения слизистой оболочки, которые могут быть обусловлены нарушением кислотопродукции.

Противопоказаний не обнаружено.  
 
      Нецелесообразно выполнять рН-метрию у больных, получающих антисекреторные препараты. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов должны быть отменены за 24 часа до исследования, а ингибиторы протонной помпы – за 36 часов.

Проведение  эндоскопической рН-метрии

До проведения рН-метрии осуществляется эндоскопический осмотр верхних отделов пищеварительного тракта. После окончания осмотра  накожный электрод сравнения рН-зонда  присоединяется к запястью пациента. Через инструментальный канал эндоскопа  проводится рабочая часть рН-зонда  с измерительным электродом и  погружается в «озерцо» – содержимое желудка, располагающееся на большой  кривизне, на границе тела и свода  желудка.

 

Закрепление на руке накожного  электрода эндоскопического рН-зонда

 

Введение рабочей части  эндоскопического рН-зонда с измерительным  электродом в инструментальный канал  эндоскопа

Рис. 1. Измерение рН в "озерце"

Рис. 2. Контрольные точки при проведении  эндоскопической рН-метрии

Удобнее рН-метрию начинать с проксимальных отделов желудка. Начиная измерение рН с погружения рН-зонда в «озерцо» (рис. 1), мы как  бы смываем с его торца содержимое биопсийного канала. Это исключает необходимость промывания канала 20 мл дистиллированной воды, что не только способствует сокращению времени исследования, но и исключает попадание воды в желудок, что может исказить истинную величину рН.  
 
      Показания ацидогастрометра записываются в специальный бланк. Затем под визуальным контролем осуществляется контакт рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках (рис. 2), описанных ниже. Определение рН в стандартных точках позволяет сравнивать результаты исследования у разных больных и сократить время исследования.