Плацентарный лактоген

Плацентарный  лактоген (кровь)

Диагностический тест для определения  осложнений беременности, состояния  плаценты и патологии трофобласта.

 

Функции

Во время беременности количество плацентарного лактогена превышает  в 100 раз секрецию гипофизарного  гормона роста. Он активно влияет на обмен веществ матери, способствует потреблению глюкозы в организме плода, снижает синтез белка у матери. Это увеличивает запас аминокислот, которые использует плод для своего формирования. Плацентарный лактоген усиливает выработку прогестерона, стимулирует развитие молочных желез, обладает лактогенным действием и проявляет иммуносупрессивный эффект, важный для нормального развития беременности. Таким образом, плацента и плод берут на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, приспосабливая его к нуждам развивающегося плода. Плацентарный лактоген является также антагонистом инсулина. Поэтому изменения метаболизма матери, вызываемые гормонами плаценты, существенным образом отражаются на состоянии матери, больной сахарным диабетом.

Плацентарный лактоген синтезируется  трофобластом, начиная с 5-й недели беременности. Концентрация его коррелирует  с массой плаценты и плода, растет и достигает плато примерно на 36 неделе беременности. После родов  его уровень быстро падает. Концентрация плацентарного лактогена находится в прямой зависимости от массы плаценты или плацент (при многоплодии). Так как плацента - единственный источник этого гормона, его определение является прямым показателем состояния плаценты. У женщин, страдающих почечной патологией, наблюдается повышение содержания в крови плацентарного лактогена; концентрация его снижается при гипертонической болезни, поздних токсикозах беременности.

В первом триместре беременности при  развитии плацентарной недостаточности значительно снижается уровень плацентарного лактогена. Крайне низкие значения его концентрации выявляются накануне гибели эмбриона и за 1 - 3 дня до самопроизвольного выкидыша. В более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при почечной недостаточности и хронической гипоксии плода. При этом содержание ПЛ в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных существенно ниже нормы. При гипоксии плода концентрация этого гормона в крови снижается почти в 3 раза.

Определение плацентарного лактогена используют при мониторинге беременности. Снижение его уровня по сравнению с референсными значениями для данного срока беременности, в особенности, выявляемые повторно,- свидетельство дисфункции плаценты. Это может быть при переношенной беременности, замедленном развитие плода, при преэклампсии и эклампсии. Большую клиническую значимость представляет резкое снижение гормона. При снижении на 50% от референсных значений прогнозируется угроза для плода, а при снижении на 80% - его антенатальная гибель. Особенно целесообразно определять ПЛ у женщин, страдающих хроническими заболеваниями, такими, как артериальная гипертензия. Но еще более информативно сочетанное исследование плацентарного лактогена, отражающего преимущественно функциональное состояние плаценты, и свободного эстриола, отражающего функциональное состояние как плаценты, так и плода.

При многоплодной беременности, вследствие увеличения массы плаценты, его концентрация увеличена. Повышение концентрации плацентарного лактогена в крови матери наблюдается также при наличии резус-конфликта, сахарного диабета и макросомии плода. В этом случае из-за плохо поддающегося лечению диабета у женщины может развиться очень крупный ребенок. Увеличение его размеров и веса происходит благодаря выработке в организме плода избыточного количества инсулина, который способствует отложению в его тканях избытка гликогена.

Низкий уровень плацентарного  лактогена у беременных наблюдается  при трофобластных заболеваниях - пузырном заносе и хорионэпителиоме. Его определение важно в комплексной диагностике этой патологии, угрожающей гибелью плода и матери. Чем выше степень злокачественности, тем ниже уровень плацентарного лактогена по отношению к хорионическому гонадотропину. Для контроля терапии этих опухолей необходимо использовать определение бета-ХГЧ .

 

Показания к назначению анализа:

1.   Оценка состояния плаценты и мониторирования беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей), в комплексе с определением свободного эстриола;

2.   Диагностика трофобластных заболеваний - пузырного заноса и хорионкарциномы.

 

Повышение значений у беременных:

1.   Трофобластная опухоль;

2.   Многоплодная беременность;

3.   Резус-конфликт;

4.   Большая плацента у больных сахарным диабетом

 

Понижение значений у беременных: 

1.   Гипертензивная токсемия (снижение предшествует спонтанному аборту);

2.   После 30 недель - риск для плода;

3.   Пузырный занос;

4.   Хорионкарцинома.

 

 

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген (хориомаммотропин, хорионический сомато-маммотропин, ПЛ, хорионический лактосоматотропный гормон) представляет собой полипептид, молекула которого состоит из 190 аминокислот. Он обладает лактотропной, соматотропной и лютеотропной активностью.

Плацентарный лактоген вырабатывается синцитиотрофобластом плаценты. 90 % секретируемого гормона поступает в кровь беременной и только 10 % попадает в амниотическую жидкость и к плоду. Начиная с первых недель беременности и до момента родов, гормональная функция фетоплацентарного комплекса осуществляет сложную коррелятивную связь организмов матери и плода. Плацентарный лактоген регулирует метаболические процессы в организме матери, направленные на обеспечение роста и развития плода. В связи с этим гормональные исследования на любом этапе беременности могут служить диагностическим тестом для оценки функции плаценты и состояния плода.

 

Таблица 2-19. Концентрация ПЛ в крови в зависимости от наличия беременности, ее срока и сопутствующей патологии 

 

Срок беременности и сопутствующая патология	Концентрация, (мг/л) (М±м)
5-6 нед	0,045±0,005
7-8 нед	0,138±0,017
9-10 нед	0,271 ±0,029
11-12 нед	0,468±0,050
13-14 нед	1,095±0,118
15-16 нед	1,722±0,181
17-18 нед	1,918±0,207
19-20 нед	2,114±0,228
21-22 нед	3,190±0,345
23-24 нед	4,034±0,436
25-26 нед	4,878±0,527
27-28 нед	5,560±0,601
29-30 нед	5,802±0,628
31-32 нед	6,045±0,654
33-34 нед	7,670±0,830
35-36 нед	9,236±1,000
37-38 нед	8,200±0,887
39-40 нед	7,800±0,600
Больные диабетом к моменту родов	11,070±1,000
Небеременные	0,050±0,008

 

 

Исследуемый материал. Сыворотка крови беременной. После получения образец необходимо немедленно заморозить! Хранить при температуре -20°С. Допускается только однократное замораживания.

Нормальные величины. Концентрация ПЛ в сыворотке крови беременных зависит от срока беременности и наличие сопутствующей патологии (табл. 2-19).

Диагностическое значение. Плацентарный лактоген начинает определяться в крови женщины с 5-6 недели беременности, а затем с увеличением массы функционирующей ткани плаценты его продукция и концентрация в крови беременной нарастают.

Максимальный уровень ПЛ наблюдается при сроке беременности 36-37 нед, затем его концентрация стабилизируется до 39 недели, а с 40-41 недели она снижается в соответствии с начинающимся в этот период уменьшением плацентарного кровообращения и «старением» плаценты.

Таблица 2-20. Концентрация ПЛ в крови в зависимости от срока беременности и ее течения 

 

Срок беременности	Концентрация, (мг/л) (М±м)
	Прервавшаяся  беременность	Нормальная  беременность
до 6 нед	0,030±0,008	0,045±0,0004
7-8 нед	0,038±0,004	0,168±0,0170
9-10 нед	0,030±0,001	0,271 ±0,0300
11-12 нед	0,078±0,002	0,468+0,0500
13-14 нед	-0	1,095±0,1180
15-16 нед	-0	1,720±0,1860
17-1 8 нед	-0	1,918±0,2100
19-20 нед	-0	2,114±0,2380
21-22 нед	-0	3,190±0,3450
23-24 нед	-0	4,040±0,4360
25-26 нед	-0	4,880±0,5270
27-28 нед	-0	5,560±0.6000

 

 

Понижение концентрации ПЛ в крови беременной происходит при токсикозе с гипертензией (снижение уровня ПЛ предшествует выкидышу). Низкий уровень гормона при сроке беременности более 8 нед характерен для пузырного заноса. Концентрация ПЛ менее 4 мкг/мл при беременности более 30 недели указывает на угрозу для жизни плода. В случае внутриутробной гибели плода концентрация ПЛ падает значительно раньше, чем регистрируется прекращение сердцебиения у плода. Динамическое исследование ПЛ позволяет контролировать функцию плаценты на протяжении всей беременности и диагностировать плацентарную недостаточность, что является одним из решающих факторов для изменения плана ведения беременности и способа родоразрешения. Установлено, что критическое уменьшение содержание ПЛ на 50 % ниже среднего уровня в соответствующие сроки беременности предполагает развитие внутриутробной гипотрофии плода. При снижении концентрации ПЛ на 80 % и более происходит антенатальная гибель плода. Поэтому уменьшение уровня ПЛ более чем на 50% является показанием для досрочного родоразрешения. После рождения ребенка ПЛ быстро исчезает из крови матери.

Более высокие концентрации ПЛ в крови беременной отмечаются при многоплодной беременности, у больных диабетом и при резус-конфликтной беременности. Уровень повышения концентрации ПЛ зависит от массы плода. Повышенный уровень отмечается также при опухолях трофобласта.

Ярким проявлением  изменений функции плаценты при невынашивании беременности служит нарушение синтеза ПЛ. Содержание гормона в сыворотке крови у женщин, у которых беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, было значительно снижено и за несколько дней до прерывания беременности он не определялся (табл. 2-20).

Период биологической полужизни ПЛ в организме матери составляет 10—30 мин, в связи с чем его уровень быстро отражает изменения функции плаценты. Продукция ПЛ не имеет циркадного ритма.

Список литературы

Анастасьева В.Г., Новиков В.Д., Таранов А.Г., Анастасьева Н.В. Структура и функции, эходиагностика плаценты человека при нормально протекающей беременности. Новосибирск: ИМИ; 1996; 49 с.

Балабопкин М.И. Эндокринология. М: Медицина; 1989; 416 с.

Клиническая оценка лабораторных тестов/ Под ред. Н.У. Тица. М: Медицина; 1986; 480 с.

Резников  А.Г. Методы определения гормонов. Киев: Наукова думка; 1980; 400 с.

 

Плацентарный лактоген (ПЛ, Human placental lactogen, HPL)

 

Плацентарный лактоген представляет собой полипептидный  белок, по сути являющийся активным метаболическим гормоном, схожим по функции с пролактином и соматотропным гормоном (роста). Синтезируется он синцитиотрофобластом плаценты примерно с 5 недели беременности, при этом концентрация его в крови матери при неосложненном течении прогрессирующе растет пропорционально размеру плаценты и плода. После родов его уровень быстро падает.

При многоплодной беременности, из-за увеличения массы плаценты, концентрация ПЛ увеличена.

Плацентарный лактоген подготавливает молочные железы к лактации, активно влияет на обмен веществ матери, способствует потреблению глюкозы в организме плода, можно сказать, является антагонистом инсулина (это важно учитывать при наличии сахарного диабета), снижает синтез белка у матери. Все эти проессы способствуют увеличению запаса аминокислот, которые использует плод для своего формирования. ПЛ усиливает выработку прогестерона, проявляет иммуносупрессивный эффект, необходимый для предотвращения конфликта «материнский организм-пллод» и нормального развития беременности.

Можно сказать, что плацента и плод выполняют функцию управления обменом веществ материнского организма, обеспечивая приспособление его  к нуждам развивающегося плода.

 

Так как плацента является единственным источником этого гормона, то определение его концентрации является прямым показателем состояния плаценты, индикатором патологии трофобласта, осложнений беременности. Клинически значимо резкое снижение гормона- до 80% накануне гибели эмбриона и около 50 % снижение за 1 - 3 дня до самопроизвольного выкидыша.

Значительно е снижение ПЛ у беременных наблюдается также  при трофобластной патологии - пузырном заносе и хорионэпителиоме, которые угрожают гибелью плода и матери. При этом чем злокачественнее течение, тем ниже уровень плацентарного лактогена по отношению к хорионическому гонадотропину.

Ислледование уровня ПЛ важно проводить у беременных, принадлежащих к группе риска (например, пациентки с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или артериальной гипертензией), а также при подозрении на нарушение функции плаценты.

Во второй половине беременности уровень ПЛ значительно колеблется, поэтому его следует определять несколько раз с интервалом в  несколько дней.

 

 

Показания к  назначению анализа: 

• Мониторинг протекания беременности (особенно на поздних сроках осложненной беременности, при хронической гипертензии);
• Оценка состояния плаценты и плода (определяют наряду с уровнем свободного эстриола );
• Проведение диагностики трофобластных заболеваний - пузырного заноса и хорионкарциномы.

Повышение значений плацентарного лактогена (ПЛ) возможно при состояниях:

• Многоплодная беременность;
• Резус-конфликт;
• Трофобластная опухоль;
• Большая плацента у беременных женщин, больных сахарным диабетом.