Плацентарный лактоген

Снижение значений плацентарного лактогена (ПЛ) возможно при состояниях:

• Пузырный занос;
• Хорионкарцинома;
• Гипертензивная токсемия (понижение уровня плацентарного лактогена ,как правило, предшествует спонтанному аборту);
• Снижение HLP после 30 недель - риск для плода.

Материал для  исследования: сыворотка крови

 

Подготовка к анализу: Специальной подготовки не требуется. Исследование желательно проводить утром натощак.

Референсные значения и нормы плацентарного лактогена (ПЛ):

• Мужчины и небеременные женщины – в норме не выявляется.
• Одноплодная беременность:

Недели  беременности	Референсные  значения (мг/л)
10-14	0,05 - 1,7
14-18	0,3 - 3,5
18-22	0,9 - 5,0
22-26	1,3 - 6,7
26-30	2,0 - 8,5
30-34	3,2 - 10,1
34-38	4,0 - 11,2
38-42	4,4 - 11,7

 

 Срок исполнения: 1-2 рабочих  дня.

Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (ПАПП-А, РАРР-А)

 

Ассоциированный с беременностью  протеин-А плазмы крови представляет собой высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатывается трофобластом и затем поступает в кровь  матери. Концентрация его в сыворотке  крови постепенно увеличивается в течение беременности и максимальна перед родами.

По биохимическим свойствам  ПАПП-A относят к цинк-содержащим металлопротеазам. Его биологическое  значение до конца еще изучено. На данный момент считается, что он модулирует иммунный ответ материнского организма и является одним из факторов, который обеспечивает развитие и выживание плаценты; расщепляет один из белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, что повышает биодоступность этого фактора и влияет на развитие плода во время беременности.

Такой же белок присутствует в крови мужчин и небеременных женщин, но в значительно более  низких концентрациях.

Значимость определения  ПАПП-А в I триместре беременности заключается в том, что его концентрация в крови матери в этот период является маркером риска синдрома Дауна у плода. С этой целью наиболее оптимальный период проведения исследования РАРР-А – 10-12 неделя беременности. После 14 недель беременности анализ РАРР-А будет неинформативным.

Таким образом, проведение исследования РАРР-А на ранних сроках беременности позволяет выявить риск различных хромосомных аномалий плода, угрозу выкидыша и самопроизвольного прекращения беременности на ранних сроках. Данное исследование в настоящее время Приказом департамента здравоохранения г.Москвы № 144 от 04.04.2005 года включено в схему скрининговых обследований беременных женщин в первом триместре.

 

 

 

Показания к  назначению анализа:

• Обследование беременных с целью выявления риска хромосомных аномалий плода в 1-м и начале 2-го триместрах беременности (11 - 13 недели);
• Возраст женщины старше 35 лет;
• Наличие в семье ребенка (или в анамнезе - плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
• Наследственные заболевания у ближайших родственников;
• Тяжелые осложнения беременности (в целях оценки угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках);
• Предшествующие два и более самопроизвольных аборта на ранних сроках беременности;
• Перенесенные женщиной в период предшествующий беременности бактериальные и вирусные (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирус) инфекции;
• Вредное лучевое воздействие, радиационное облучение одного из супругов до зачатия.

Снижение значений ПАПП-А возможно при состояниях:

• Риск наличия хромосомных аномалий плода (трисомия 21- синдром Дауна, трисомия 18- синдром Эдвардса, синдром Корнелии де Ланге);
• Угроза выкидыша на малых сроках.

Материал для  исследования: сыворотка крови

 

Подготовка  к анализу: Исследование проводится натощак.

Референсные значения и нормы ПАПП-А:

Недели  беременности	Референсные  значения
8 - 9	0,17 - 1,54
9 - 10	0,32 - 2,42
10 - 11	0,46 - 3,73
11 - 12	0,79 - 4,76
12 - 13	1,03 - 6,01
13 - 14	1,47 - 8,54

 

Срок исполнения: 1-2 рабочих дня.

 

 

Газы крови, газы, содержащиеся в крови животных и человека в растворённом состоянии и в химически связанном виде. Полное исследование Газы крови человека было впервые проведено И. М. Сеченовым (1859). Газы крови состоят из газов, поступающих из окружающей среды, и газов, образующихся в организме; они поступают в кровь и выделяются из неё путём диффузии. Содержание каждого из растворённых газов в артериальной крови определяется его парциальным давлением в альвеолярном воздухе и коэффициентом его растворимости в крови. Наиболее важны кислород и углекислый газ, которые находятся в крови в растворённом и в связанном виде. Они образуют легко распадающиеся соединения: СО₂ идёт на образование солей, входящих в буферные системы крови, кислород, соединяясь с гемоглобином, образует оксигемоглобин. В результате газообмена содержание газов в венозной и артериальной крови различно (см. табл.): 
 
  При значит. изменении давления воздуха (например, в горах, в кессонах) парциальное давление О₂ и N₂ резко меняется, что может вызвать кислородное голодание, декомпрессионные заболевания и др. нарушения. Кроме постоянных Газы крови, в кровь могут поступать наркотические, токсические и др. газы (см. Наркоз, Углерода окись).

Содержание газов в крови  человека в норме

Газ	Кровь артериальная<			Кровь венозная
	Парциальное давление, мм рт. ст.	Содержание в % (объёмн.)		Парциальное давление,   мм рт. ст.	Содержание в  % (объёмн.)
		В раствор. виде	В связан. виде		В раствор.  виде	В связан. виде
Кислород	90-100	0,28	18-20	35-45	0,12	12-15
Углекислый газ	37-41	2,5-2,6	44-48	42-47	2,8-3,0	48-53
Азот	560-580	1	0	560-580	1	0
Прочие газы	—	следы	следы	следы	—	следы

 

 

 

Иммунологические исследования

 
1. Определение уровня АФЛАТ, принадлежащих  к разным классам иммуноглобулинов.  
При обнаружении АФЛАТ результаты лабораторного обследования (концентрация и тип антител) сами по себе дают важную информацию о риске тромбообразования. Наиболее часто для диагностики АФС используют определение: 
а) АКЛ (наиболее диагностически значимы IgG, особенно в высокой концентрации);  
б) ВА (недостатки его определения: невозможность выявления его у больных, получающих гепарин, возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов). 
Чем выше концентрация АФЛАТ, тем больше риск развития тромбозов. В первую очередь это относится к АКЛ IgG, хотя такая прямая зависимость прослеживается не всегда. 
Вероятность тромботических осложнений очень высока при выявлении ВА. Вместе с тем прогноз более благоприятен, если обнаруживается изолированное повышение уровня  
АКЛ IgA и АКЛ IgM или только ложноположительная реакция Вассермана. Очень высок риск тромбообразования при одновременном обнаружении нескольких типов АФЛАТ. Применение для постановки диагноза АФС только двух официальных критериев (АКЛ и ВА) вызывает неудовлетворенность многих клиницистов. Оба теста могут быть отрицательными при наличии клинических проявлений АФС. 
Полноценная диагностика АФС может быть достигнута только путем развернутого исследования антител к другим фосфолипидам, что существенно увеличивает число диагностируемых случаев АФС.  
Для АФС наиболее характерны антитела к следующим фосфолипидам: 
Фосфатидилсерину (т.№654,653) 
Фосфатидилинозитолу (т.№655,656) 
Фосфатидиловой кислоте (т.№657,658) 
Фосфатидилэтаноламину.

 
2. Исследование антител к некоторым  гликопротеинам, фиксированным на  фосфолипидных мембранах.  
В присутствии кофакторных антител против некоторых белков усугубляются симптомы  
протекания АФС. 
Важнейшими из них являются: 
антитела к β-2-ГП-1 (т.№650, 651, 652); 
антитела к аннексину V (т.№662, 663); 
антитела к протромбину (т.№659, 660, 661). 
Наиболее показательно в этом отношении определение антител к β-2-ГП-1, о чем говорит множество публикаций и докладов на Международных конференциях, посвященных АФС. 
Так, установлена высокая частота и патогенность при этой патологии антител к фосфатидилсерину, а также к β-2-ГП-1 и аннексину V.

 
3. Ложноположительная реакция Вассермана. 
В некоторых случаях при достаточно убедительной клинической картине АФС ложноположительная реакция Вассермана может быть единственным лабораторным отклонением. 
Иммунодиагностика АФС согласно современным рекомендациям обязательно должна включать в себя определение антител к компонентам сосудистой стенки (коллагену, эндотелию) и ДНК. При АФС часто нарушается взаимодействие фосфолипидных мембран с важнейшим антикоагулянтом - протеином С, обнаруживаются иммунные сдвиги, обусловленные вирусными инфекциями. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор часто выявляются при вторично развившемся АФС на фоне другого АИЗ.

 
4. Выявление АNА (т.№601, 602). 
Основная цель исследования АNА - исключить СКВ, поскольку при этом заболевании АNА появляются в сыворотке 95% больных в течение 3 мес после начала заболевания.  
АNА выявляются не только при СКВ, они могут обнаруживаться у пожилых, появляются при применении некоторых лекарственных средств, а также при некоторых артритах. Если уровень АNА повышен, необходимо определить к какому антигену они направлены, так как при разных аутоиммунных заболеваниях выявляются АNА разной специфичности.

 
5. Выявление аnti-dsDNA (т.№ 604, 605, 606, 607). 
Они выявляются реже, чем АNА. Аnti-dsDNA характерны для волчаночного нефрита и других тяжелых проявлений СКВ. Серийное определение аnti-dsDNA используется для оценки эффективности лечения этого заболевания. Хотя определение аnti-dsDNA менее чувствительно, чем определение АNА оно имеет следующие преимущества: 
а) они более специфичны для СКВ, чем остальные антинуклеарные антитела;  
б) по уровню этих антител можно оценить риск и тяжесть волчаночного нефрита 
с) увеличением уровня антител к ДНК возрастают риск и тяжесть волчаночного нефрита).

 
6. Выявление ревматоидного фактора  (т.№626, 627, 628). 
Высокий уровень РФ выявляется у больных с тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом. При этом обычно наблюдаются внесуставные проявления заболевания, например, ревматоидные узелки, системный васкулит, синдром Шегрена. При синдроме Шегрена РФ определяется в наиболее высоком титре. РФ в сыворотке обычно появляется через 3-6 мес после начала ревматоидного артрита. У серопозитивных больных (больные, в сыворотке которых выявляется ревматоидный фактор) во время ремиссии уровень ревматоидного фактора значительно снижается, хотя обычно не нормализуется. Ревматоидный фактор выявляется и при других АИЗ.

 
7. Выявление криоглобулинов. 
Преципитаты, содержащие как моноклональные (например РФ), так и поликлональные (например IgG) антитела, называются смешанными криоглобулинами. Смешанная криоглобулинемия обычно проявляется васкулитами кожи. При этом чаще всего поражаются участки тела, подверженные действию холода. Смешанная криоглобулинемия характерна для АИЗ. Она наблюдается при СКВ, узелковом периартериите, синдроме Шегрена и болезни Кавасаки, а также при гепатитах A, B и C. Криоглобулины выявляются также при гемобластозах, хронических инфекциях и саркоидозе. Если криопреципитаты содержат только моноклональные антитела, исключают миеломную болезнь и макроглобулинемию Вальденстрема.

 
8. Реакция Кумбса (антитела к эритроцитам  при развитии гемолитической анемии). 
Необходимо провести при гематологических осложнениях АФС. Возможен положительный результат.

 
9. Определение количества и активности  Т-хелперов и В-лимфоцитов. 
Возможно повышение их уровня при АФС.