Пневмония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

Пневмония.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1. Введение
2. Пневмония: определение.
3. Этиология, Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии.
4. Классификация
5. Патогенез
6. Клиническая картина
7. Осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Реабилитация
11. Диспансеризация
12. Основные методы профилактики пневмонии. Прогноз
13. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

Не смотря на достижения современной медицины и появление  новых эффективных антибактериальных  препаратов, пневмония является чрезвычайно  распространенным   и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Снизить заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет. Так, например, в России по официальной статистике ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. При этом многие эксперты считают эту цифру заниженной. По их мнению, в России ежегодно переносят пневмонию более  1 000 000 человек.

 

 

2. Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία от πνεύμων ) (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной тканилёгкого.

 

 

3. Этиология

Причины развития пневмонии.

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus),  гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также «атипичные» инфекции (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae). 
Реже причиной острой пневмонии могут быть (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter  и т.д.). Они чаще встречаются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у  больных с ослабленной иммунной системой.

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные  вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и  обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей. 

 

 

 

Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

1) Заболевания внутренних  органов, в первую очередь,  почек, сердца, легких, в стадии  декомпенсации. 
2)Иммунодефицит. 
3)Онкологические заболевания. 
4)Проведение искусственной вентиляции легких.  
5)Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия. 
6)Возраст старше 60 лет. 
7) Проведение общего наркоза.

 

4. Классификация

 В настоящее время выделяют  несколько разновидностей пневмоний:

1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.

2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.

3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.

4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).

 

Согласно рекомендациям  российского респираторного общества, классификация пневмоний следующая:

 

Таблица. Классификация пневмонии

Внебольничная	Нозокомиальная	Связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): • бактериальная; • вирусная; • грибковая; • микобактериальная; • паразитарная. II. У пациентов с выраженными  нарушениями иммунитета: • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); • прочие заболевания и патологические состояния. III. Аспирационнаяпневмония /абсцесс лёгкого	I. Собственно нозокомиальнаяю II. Вентиляторассоциированная III. Нозокомиальнаяпневмонияу пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • у реципиентов донорских органов; • у пациентов, получающих цитостатическую терапию	I.Пневмонияу жителей домов престарелых. II. Прочие категории пациентов: • антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес; • госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут и более в предшествовавшие 90 дней; • пребывание в других учреждениях длительного ухода; • хронический гемодиализ в течение 30 сут и более; • обработка раневой поверхности в домашних условиях; • иммунодефицитные состояния/заболевания

 

Классификация пневмоний  у детей (1981)

Форма (тип)	Тяжесть (определяется выраженностью клиничес- ких проявлений и (или) осложнений)	Течение
Очаговая Сегментарная Очагово-сливная Интерстициальная Крупозная	Неосложненная Осложненная: легочные – синпневмонический плев- рит, метапневмонический плеврит, легочная деструк- ция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс; внелегочные – инфекционно – токсический шок, ДВС-синдром, сердечно – сосудистая недостаточность, респираторный дистресс – синдром взрослого типа	Острое  (до 6 нед.)   Затяжное  (от 6 нед. до 8 мес.)

 

 

 

5. Патогенез

Наиболее частым путём проникновения  микроорганизмов в лёгочную ткань  является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос,глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркоманиис внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхитили бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызываетвоспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии.

Дети раннего возраста

• внутриутробная гипоксия и асфиксия
• родовая травма
• пневмопатии новорождённого
• врождённые пороки сердца
• пороки развития лёгкого
• муковисцидоз
• наследственные иммунодефициты
• гипотрофии
• гиповитаминозы

Дети школьного возраста

• хронические очаги инфекции в носоглотке
• рецидивирующие бронхиты
• муковисцидоз
• приобретённые пороки сердца
• иммунодефицитные состояния
• курение

Взрослые

• курение и хронический бронхит
• хронические болезни лёгких
• эндокринные заболевания
• сердечная недостаточность
• иммунодефицитные состояния
• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
• длительное пребывание в горизонтальном положении
• алкоголизм
• наркомания

 

6. Клиническая картина

Легочные проявления пневмонии:

– одышка;

– кашель;

– выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»)

– боль при дыхании;

– локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);

– локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Внелегочные проявления пневмонии:

– лихорадка;

– ознобы и потливость;

– головная боль;

– цианоз;

– кожная сыпь, поражения слизистых;

– изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение  СОЭ).

У детей характерно повышение температуры  тела 38- 39 градусов С, проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, снижение аппетита, нарушение  сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые расстройства(потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. При вовлечении в процесс плевры возникает «короткий» (поверхностный) кашель, боли в боку усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Отмечаются изменения крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и «мраморность» кожи), дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, глухость тонов сердца, отмечается расстройство функций желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивание, жидкий стул).

При крупозной пневмонии болезнь  начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура  тела 39- 40 градусов Цельсия, озноб, появляется боль в грудной клетке усиливающаяся при дыхании. Лицо больного осунувшееся, цианотичные губы, герпес на губах. Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, перкуторный звук укорочен, прослушивается крепитация. На вторые сутки болезни появляется «ржавая» мокрота. В стадии разрешения состояние больных постепенно улучшается, уменьшается притупление перкуторного звука, вновь начинает прослушиваться крепитация, а затем дыхание становится везикулярным. Рентгенологическое исследование: сегментарное или долевое затемнение легких.

При очаговой пневмонии- начала заболевания  установить не удается, так как оно  не редко развивается на фоне бронхита. Наиболее характерными симптомами являются: кашель, лихорадка, одышка, отмечается отставание «больной» половины грудной  клетки в акте дыхания. При наличии  крупного очага воспаления определяется притупление перкуторного звука, при аускультации- жесткое дыхание, на его фоне влажные хрипы и крепитация. Начало заболевание не острое, постепенное повышение температуры до 39 градусов Цельсия, упорный кашель со слизисто- гнойной мокротой. Рентгенологические исследования: затемнение, соответсвующее очагу воспаления.