Пневмония

Хроническая пневмония – признаки интоксикации чаще отсутствуют, реже наблюдаются  недомогание, утомляемость, снижение аппетита. К основным симптомам болезни  относят кашель. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, в дальнейшем становится влажным. При  обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или  слизисто- гнойной. При перкуссии  определяется притупление перкуторного звука, выслушивает жесткое дыхание. При аускультации – средние и мелкопузырчатые хрипы.

 

 

7. Осложнения

Осложнение пневмонии следует  считать развитие патологического  процесса.

Легочные осложнении:

– парапневмонический плеврит;

– эмпиема плевры;

– абсцесс и гангрена легкого;

– бронхообструктивнй синдром;

– плеврит, бронхит.

Внелегочные осложнения:

– инфекционно- токсический шок;

– сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);

– менингит, менингоэнцефалит;

– ДВС- синдром;

– острая дыхательная недостаточность;

– острая сердечно- сосудистая недостаточность.

 

 

8. Диагностика

Основные:

• Рентгенография грудной клетки
• Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
• Посев мокроты на питательные среды
• Общий и биохимический анализ крови
• Исследование газового состава крови

Дополнительные:

• Компьютерная томография грудной клетки
• Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
• Бронхоскопия с биопсией
• Посев крови на питательные среды
• Выявление специфических антител
• Биопсия лёгкого
• Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
• Анализ мочи

 

9. Лечение

Эффективность лечения детей  больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий  с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим- постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживанеи ребенка сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, т. е. определением микрофлоры (посев мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику.

– Антибактериальная терапия  ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 – 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней.

– Цефалоспорины- цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.

– Улучшение бронхиального  дренажа- с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.

– С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).

– Также необходимо назначение иммунокорригирующей терапии так как целесообразно у больных при первичных иммунодефицитных состояниях. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используют: тимолин, иммуноглобулин, анабол, тактивин.

– Симптоматическая терапия- показана главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем (жаропонижающие средства: панадол, парацетомол, аспирин).

      Физические методы воздействия:

– УВЧ на область очага  в период активного воспаления;

– индуктотермия в период разрешения пневмонии;

– электрофорез лекарственных  препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;

– тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

– лазеротерапия;

– амплипульстерапия – улучшение дренажной функции при затяжном течении.

 

 

10. Реабилитация

     Лечебно- реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий- кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно- импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.

      Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких. 

 

 

 

 

 

 

11.  Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с острой пневмонией

 

1. Частота осмотра  специалистами:                 

Участковый  педиатр: дети, перенесшие пневмонию в возрасте до 3-х мес. наблюдаются 2 раза в месяц до 6 месячного возраста. Дети, перенесшие пневмонию в возрасте от 3 мес. до 1 года должны наблюдаться 1 раз в месяц, в возрасте от 1 года до 3 лет – 2 раза в квартал (1раз в 1,5 мес.), старше 3-х лет наблюдаются 1 раз в квартал (согласно Приказу № 725).

ЛОР – врач – 2 раза в год.

2. При осмотре  обратить внимание на:              

Утомляемость, кашель, характер дыхания, перкуторные данные, наличие хрипов в легких, температуру, аллергические проявления.

3. Дополнительные  исследования:           

Общий анализ крови, ФВД. Рентгенография легких – по показаниям.

4. Основные пути  оздоровления:

Всем детям, перенесшим острую пневмонию, показано наблюдение в кабинете восстановительного лечения продолжительностью 3 мес. (для детей до 3-х лет) и 2 мес. – для детей старше 3-х лет.

Рекомендовано – рациональное питание. Коррекция дыхания (восстановление брюшного, полного дыхания, ликвидация гипервентиляции). Санация очагов хронической  инфекции. Фитотерапия. Лечебная физкультура, массаж грудной клетки, аппаратная физиотерапия, аэрозольная терапия, введение витаминов.

Специальная профилактика в  период интеркуррентных заболеваний (очистительные дыхательные упражнения, фитотерапия, профилактические физиопроцедуры: горячие ванны, горчичники, банки, точечный сегментарный массаж).

5. Критерии эффективности:                 

Показатели общего состояния, ликвидация остаточных проявлений заболевания  по клиническим и рентгенологическим данным, показатели периферической крови.

6. Длительность  наблюдения – 1 год.

7. Профилактические  прививки:

Освобождаются на 2 месяца.

 

12. Основные методы профилактики пневмонии. Прогноз.

1.  проведение общих санитарно- гигиенических мероприятий- режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;

2.  личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения;

3.  вакцинация против гриппа;

4.  рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;

5.  санация хронических очагов инфекции;

      Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление.

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Список используемой литературы

 

 

1.  Детские болезни: Учебник для студ. мед. вузов: В 2-х т. /А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. –М.:ГЭОТАР –мед. -2004. Т.1. -688с.:иил., Т.2 -608с.

2.  Педиатрия. Клинические рекомендации/ Гл. ред. А.А. Баранов. –М.:ГЭОТАР-МЕД, 2007. -272с.. –( Клинические рекомендации. Союз педиаторов России.)

3.  Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 1 Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / А.Д. Царегородцев, В.А. Таболин. –М., 2002. -512 с.

4.  Детские болезни. Шабалов. Н.П., СПб. 2000.