Подготовка больных к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Т.П. Пронько 

      Преподаватель:  Селюн Марина Юрьевна

 

 

 

РЕФЕРАТ

На тему: «Подготовка больных к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта».

 

 

 

 

 

 Подготовил: Кисель Денис 

Александрович

2 курс, 19 группа

 

 

 

 

 

 

 

 

ГРОДНО, 2013

Оглавление

 

ВВЕДЕНИЕ 3

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО  ТРАКТА 4

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 9

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ 14

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К   ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ 16

ЛИТЕРАТУРА 18

 

ВВЕДЕНИЕ

  

    Врач в человеческом обществе выполняет две главные задачи: он должен предупреждать болезни и излечивать их. Первую задачу медики решают, воздействуя на среду обитания человека и путем различных гигиенических и социально-оздоровительных мероприятий. Некоторые заболевания врач может распознать, опросив и осмотрев больного. Но в большинстве случаев, особенно при поражении внутренних органов, для выявления симптомов болезни необходимо применить специальные методы. Иначе говоря, в дело пускается медицинская диагностическая техника, позволяющая осуществлять разнообразные исследования - рентгенологические, радионуклидные, инструментальные, лабораторные. С их помощью обнаруживается отклонение от нормы - симптомы болезни.

    Осмотр больного  доставляет врачу много ценной информации. Но еще отец медицины Гиппократ говорил: «Медицина лишена возможности видеть и эмпиемы в груди, и болезни почек и печени, и все болезни, гнездившиеся в животе, видеть таким же зрением, каким все видят совершенно открыто». Сейчас положение существенно изменилось: в распоряжении врача немало способов получить изображение органов и тканей больного. При этом врач уже не довольствуется лишь видимым светом, а переходит к использованию различных невидимых глазу излучений - от коротких гамма лучей до длинных радиоволн.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

   Исследование пищеварительного  тракта без рентгенологических  данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только  рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине.

    Рентгенологическое  исследование пищевода, желудка,  двенадцатиперстной, тонкой и толстой  кишок обычно проводят с применением  контрастного вещества - водной взвеси  химически чистого сернокислого  бария. Сильно поглощая рентгеновские  лучи, сернокислый барий по мере  продвижения делает видимыми  все отделы пищеварительной трубки.

    Рентгеноскопия  пищевода и желудка, как правило,  проводится в утренние часы. Накануне  дня исследования пациент не  должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.

    Рентгенологическому  обследованию желудка могут помешать  накопившиеся в кишечнике газы  при выраженном метеоризме, длительных  и упорных запорах. В таких  случаях газы оттесняют кишечные  петли кверху, давят на желудок,  мешают рентгенологическому осмотру.  Этим пациентам рекомендуется  очистительная клизма, которая ставится  за 1,5-2 ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит промывание желудка через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем большой емкости.

    Схема каждого  рентгенологического исследования  желудка всегда индивидуальна  и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического  процесса. Каждая методика рентгенологического  исследования пищевода, желудка  и двенадцатиперстной кишки включает  рентгеноскопию (осмотр), обзорную и  прицельную рентгенографию (получение  рентгеновских снимков), выполняемую  при различных положениях пациента.

    Наиболее простым  методом рентгенологического исследования  кишечника является наблюдение  за продвижением контрастной  массы по тонкой и толстой  кишке. Это наблюдение осуществляется  в день рентгеноскопии желудка  и на следующий день, а при  наличии задержки стула и медленном  продвижении бария по толстой  кишке и на 3-й день. Для рентгенологического  изучения слепой кишки пациенту  за 8 ч до обследования предлагается  выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная  масса постепенно заполнит подвздошную  кишку, в некоторых случаях  и червеобразный отросток. Рентгенологически  можно определить их положение,  размер, форму, смещаемость и болезненность.

    Рентгенологическое  исследование толстой кишки проводят  с помощью контрастной клизмы. Оно позволяет определить форму,  положение, состояние слизистой  оболочки, тонус и перистальтику  тех или иных отделов толстой  кишки и играет большую роль  в распознавании ее различных  заболеваний - опухолей, полипов,  язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.

    Подготовка к  рентгенологическому исследованию  толстой кишки проводится следующим  образом. За 2-3 дня до исследования  пациенту следует отменить все  лекарственные препараты, ослабляющие  или усиливающие моторную деятельность  кишечника. К таким медикаментам могут относиться средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин.

    Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т.д. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5-2 ч.

    Утром пациенту  дают легкий завтрак - стакан  чая и бутерброд. Полноценная  очистка кишечника - главная подготовительная  процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования.

     В подготовительном  периоде нельзя пользоваться  солевыми слабительными, так как  они раздражают кишечник, вызывают  жидкий и частый стул, затрудняют  исследование. Усиление при этом  воспалительных явлений слизистой  оболочки кишечника существенно  изменяет рентгенологическую картину  заболевания, повышает возможность  ошибок в оценке патологического  процесса.

    При упорных  запорах за несколько дней  до исследования пациентам могут  быть назначены легкие слабительные  средства: корень ревеня, кора крушины,  сенаде (сенадексин, глаксена), кафиол, бисакодил и др.

     После проведения  исследования больным пожилого  возраста показан отдых лежа в течение 1-2 часов в специальном кабинете поликлиники или в палате (при проведении ирригоскопии в больнице) под наблюдением медицинского персонала. Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце.

     Рентгенологическое  исследование желчевыделительной  системы - важный этап диагностики  при выявлении желчнокаменной  болезни, дискинезии желчевыводящих  путей, ряда других заболеваний.  Из рентгенологических методов  исследования желчного пузыря  и желчных путей наибольшее  значение имеют холецистография  и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.

     Подготовка  к холецистографии должна начинаться  за 2-3 дня до исследования. Пациенту  рекомендуется из рациона питания  исключить продукты, способствующие  усиленному газообразованию (цельное  молоко, бобовые, свежая и квашеная  капуста, ржаной хлеб и т.  п.). Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение (мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. п.).

     По аналогии  с подготовкой к дуоденальному  зондированию (см. выше) необходимо  временно отменить все лекарственные  препараты и травы, обладающие  противоспастическим (спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим мышечный тонус желудочно-кишечного тракта действием.

При холецистографии пациент  накануне исследования после легкого  ужина (чай, бутерброд) принимает предписанное врачом контрастное вещество, запивая  его глотками чая. Следует иметь  в виду, что прием любой пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи. Это может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать очистительную клизму. Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить.

     В процессе  выполнения холецистографии для  уточнения моторно-эвакуаторной  функции желчного пузыря пациенту  дают так называемый желчегонный  завтрак (2 сырых яичных желтка  или 20-30 г сорбита в 100-150 мл  воды), что может вызвать после  исследования кратковременное послабление  стула.

     Подготовка  к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную дозу (1 мл). При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).

     Широкое распространение  в гастроэнтерологии нашел рентгенологический  метод исследования сосудов. 

     Для изучения  состояния кровоснабжения изучаемого  органа в соответствующую артерию  вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния.

     Помимо хорошей  психологической подготовки к  исследованию пациентам рекомендуется  провести весь комплекс процедур  очищения кишечника, аналогичный  подготовке к колоноскопии или ирригоскопии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  

 В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.