Подготовка больных к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта

    Современные эндоскопы,  использующиеся для исследования  желудочно-кишечного тракта, представляют  собой гибкую трубку, снабженную  оптической системой, в которой  изображение и световой пучок  (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна  - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

    Эндоскопия в  гастроэнтерологии используется  для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной  кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

    Роль эндоскопии  в диагностике заболеваний желудочно-кишечного  тракта существенно увеличивается  благодаря возможности во время  исследования органа брать материал  с поверхности его слизистой  оболочки для цитологического  анализа (т.е. изучения формы  и структуры клеток ткани) или  кусочков ткани для гистологического  и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии  можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).

     Эндоскопию  нередко выполняют и с лечебной  целью: через эндоскоп удаляют  небольшие полипы, останавливают  кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т.  п.

    Самые точные  инструментальные исследования  выполняют с помощью видеоскопа.

    Исследование  верхних отделов желудочно-кишечного  тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной  кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) - проводится, как правило, одномоментно.

    Подготовка пациентов.  Плановую гастроскопию проводят  утром натощак. Перед исследованием  пациентам нельзя курить, принимать  лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют  в любое время 

суток. Для улучшения переносимости  эндоскопии непосредственно перед  исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой  оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки.

    Следует иметь  в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.

    Если делали  биопсию, то пищу в этот день  можно принимать только холодную.

    Пациенты, которым  назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:

• Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
• Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
• Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.
• Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
• Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
• Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
• Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

    Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.

    Перед проведением  ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.

     Одним из  важных методов диагностики при  заболеваниях органов пищеварения  является эндоскопическая ретроградная  холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии.

    Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника.

    За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

     Проведение  колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

ПОДГОТОВКА  БОЛЬНОГО К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

 

   Эзофагогастродуоденоскопия - это эндоскопическое исследование пищеводу, желудка и двенадцатиперстной кишки, которое позволяет уточнить патологический процесс этих органов, диагностировать источники острых кровотечений, брать материал для гистологического исследования, проводить удаление полипов, вводить лекарственные препараты непосредственно на место поражения. Данное исследование проводится с помощью современных эндоскопов, которые имеют возможность фотографировать с получением качественных иллюстраций для уточнения диагноза.

   Проведение эзофагогастродуоденоскопии противопоказано при: выраженной сердечно-легочной недостаточности, инфаркте миокарда, выражения деформации позвоночника, загрудинные зобе, психических расстройствах.

  

Место проведения: эндоскопический  кабинет.

  

Оснащение рабочего места:

1. Медицинская карта стационарного  больного или амбулаторная карта  больного.

2. Стол для гастроскопии.

3. Эзофагогастродуоденоскоп и принадлежности к нему.

4. Стерильный шприц емкостью 5 мл с иглами.

5. Стерильные ватные шарики.

6. 0,1% раствор атропина  сульфата в ампулах.

7. 50% раствор анальгина  в ампулах.

8. 2% раствор тримекаина во флаконе.

9. 70 ° этиловый спирт  во флаконе.

  

Подготовка к выполнению навыка:

   - заранее провести  психологическую подготовку больного, в доступной форме объяснить  ему необходимость и последовательность  проведения процедуры. Объяснить  больному, что от его поведения  зависит безопасность проведения  эзофагогастродуоденоскопии.

   - попросить больного  принести на исследование полотенце.

   - разъяснить правила  подготовки к данному исследованию.

  

Основные этапы выполнения навыка:

а) подготовка больного к  исследованию:

    1. Накануне, в 18 часов принять легкий ужин.

    2. На исследования  в эндоскопический кабинет появиться  утром натощак.

    3. По назначению  врача при необходимости за 15-20 минут до исследования провести  премедикацию: 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата ввести подкожно, 2 мл 50% раствора анальгина ввести внутримышечно. Целесообразность предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозу врач решает индивидуально.

    4. Непосредственно  перед процедурой предложить  больному вынуть съемные зубные  протезы при их наличии.

    5. Осуществить  анестезию слизистой оболочки  ротоглотки 2% раствором тримекаина путем орошения.

    6. Предложить больному лечь на левый бок (на гастроскопичному столе) с вытянутой левой ногой, а правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах.

    7. Под голову  больного подложить валик, подстелить  полотенце.

    8. Расскажите больному  зафиксировать руки таким образом,  чтобы они не мешали врачу  проводить исследования.

    9. Попросить больного  спокойно лежать, равномерно дышать  и не разговаривать во время  обследования.

б) ассистирование врачу при проведении эзофагогастродуоденоскопии:

    1. Зафиксировать  голову больного в таком положении,  чтобы глотка и пищевод образовывали  прямую линию.

    2. Следить за  положением ротоблокатора (загубника).

    3. Наблюдать за  общим состоянием больного во  время проведения процедуры, оценивая  цвет кожных покровов, частоту  пульса, правильность положения  его на столе.

    4. Эзофагогастродуоденоскопию врач-эндоскопист выполняет в стерильных резиновых перчатках. Медицинской сестре при выполнении таких манипуляций как: инъекция, фиксация эндоскопа в требуемой позиции, участие в проведении биопсии, выполнении лечебных вмешательств руки следует дополнительно дважды помыть с мылом под про-точной водой, вытереть чистым полотенцем и одеть стерильные резиновые перчатки .

    5. Расскажите больному  после проведения процедуры в  течение 1-2 часов не принимать  пищу (до полного восстановления  глотания).

    6. Провести дезинфекцию  и стерилизацию эндоскопа согласно  инструкции.

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОДГОТОВКА  БОЛЬНОГО К   ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

 

    Холецистография  - это рентгенологическое исследование  желчного пузыря, которое позволяет  выявить форму, положение, функцию  желчного пузыря, наличие в нем  конкрементов.

    Противопоказания  для проведения холецисто-и холангюграфы являются: непереносимость препаратов йода, пороки сердца в стадии декомпенсации, сахарный диабет тяжелого течения, цирроз печени.

  

    Место проведения: стационар, домашние условия, рентгенологический кабинет.

 

    Оснащение рабочего места:

    1. Медицинская  карта стационарного больного  или амбулаторная карта больного.

   2. Порционное требование  с указанным индивидуальным питанием  больного, которому предназначено  данное исследование.

   3. Антигистаминные  препараты.

   4. Стерильный лоток.

   5. Стерильные шприцы  емкостью 5, 20 мл с иглами.

   6. Стерильные ватные  шарики.

   7. 70 ° этиловый  спирт во флаконе.

   8. Жгут.

   9. Подушечка.

   10. Система для  очистительной клизмы.