Подготовка пациента к хирургическому вмешательству. Послеоперационный уход

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

Кафедра теории и практики сестринского дела.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

На тему: «Подготовка пациента к хирургическому вмешательству. Послеоперационный уход».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Студентка 2 курса

Лечебного факультета, 208 гр.

Пермякова Наталья Сергеевна

Проверил:

Ильина А. А.

 

Тюмень 2013 

Содержание

 

Предоперационная подготовка........................................................................1

Послеоперационный уход................................................................................5

Принципы наблюдения за послеоперационным больным..................................7

Осложнения после оперативного

вмешательства на различных органах......................11

 

 

Литература.......................................................................................................17

 

 

 

Подготовка к хирургическому вмешательству.

 

Лечение хирургических заболеваний четко подразделяется на такие три этапа, как:

предоперационный период, непосредственно оперативное вмешательство и послеоперационный период.

Каждая хирургическая операция влияет на процессы жизнедеятельности организма в целом. Наряду с физической травмой следует учитывать также психическое воздействие, боль, влияние на организм наркотических веществ, потерю жидкости, электролитов, тепла и многие другие моменты. Успех операции зависит от:

 

• правильной оценки показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству;

• тщательности обследования больной и предоперационной подготовки;

• выбора метода обезболивания, времени и характера операции;

• техники выполнения операции;

• лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

 

Предоперационная подготовка

 

Продолжительность предоперационного периода обусловливается характером основного и сопутствующих заболеваний. При экстренных операциях длительность предоперационной подготовки бывает минимальной, а при плановых, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, она исчисляется днями, иногда неделями.

 

Показания к хирургическому лечению

 

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными показаниями являются состояния, непосредственно угрожающие жизни пациента, сопровождающиеся картиной острого живота и др.

Примером относительных показаний к оперативному вмешательству могут служить состояния, не вызывающие сопутствующих осложнений. 

 

Противопоказания к хирургическому лечению

 

При решении вопроса о хирургическом лечении необходимо учитывать противопоказания к операции. К ним, в частности, относятся тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, печени, почек и других органов и систем, резко нарушающие общее состояние организма и его компенсаторные и адаптационные механизмы. Однако в ряде случаев оказания неотложной помощи по жизненным показаниям приходится производить операцию, невзирая на имеющиеся противопоказания. Противопоказаниями к плановым операциям у больных обычно являются сопутствующие острые инфекционные болезни (грипп, острые респираторные заболевания и др.), пиодермия и др. гнойничковые заболевания.

 

Предоперационное обследование

 

Во время предоперационной подготовки выясняется общее состояние больного, уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания. Обследование начинается в поликлинических условиях, что значительно сокращает срок пребывания пациента в стационаре до операции. Существует объем клинико-лабораторных исследований, который проводится больным независимо от характера заболевания.

Объем обследования пациентов перед оперативным вмешательством

 

Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия:

 

- консервативные методы лечения основного заболевания,

- коррекцию нарушенных функций организма,

- направленных на подготовку к операции,

- непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).

 

Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма.

 

Провести и пройти:

 

1) предварительное обс

ледование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);

 

2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);

 

3) необходимый минимум  специальных методов обследования: биохимическое исследование крови  и мочи, определение группы крови  и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.

 

При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).

Для обследования  больных, кроме обычных, применяются (по показаниям) дополнительные методы исследования, объем которых определяется основным заболеванием.

 

Выбор метода операции

 

При выборе возможного метода и объема хирургического лечения учитываются следующие данные: характер основной болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, условия жизни и труда, вредные привычки. Например: у молодых женщин при отсутствии злокачественных опухолей целесообразны органосохраняющие операции, а у женщин климактерического возраста и находящихся в менопаузе производят более радикальные операции.   Но надо понимать, что план хирургического вмешательства может быть изменен во время операции. Это зависит от дополнительных данных, полученных во время операции, а также от возникновения осложнений (кровотечение, коллапс, шок, ранение соседних органов и пр.).

 

Для обезболивания при  операциях применяются как местная (в том числе эпидуральная), так и общая анестезия. Имеется большое количество наркотических, анальгетических препаратов, мышечных релаксантов, нейроплетиков, ганглиоблокаторов и антигистаминных средств, позволяющих осуществлять современное анестезиологическое пособие при самых различных операциях и проводить управление жизненно важными функциями организма во время хирургического вмешательства.

 

Подготовка больной к операции

 

Длительность и характер предоперационной подготовки могут быть различными в зависимости от общего состояния пациента, основного и сопутствующих заболеваний, а также возраста.

Перед операцией проводится оценка функционального состояния жизненно-важных систем организма и их резервных возможностей. Плановая операция проводится на фоне стойкой компенсации и ремиссии сопутствующих заболеваний.

 

Оценка сердечно-сосудистой системы заключается в анализе сократительной способности миокарда, изменений сосудистой системы в целом. При выявлении патологических изменений проводится предоперационная подготовка пациента в условиях терапевтического стационара (отделения).

При оценке системы дыхания обращают внимание на проявление хронических заболеваний. Профилактика послеоперационных осложнений включает мероприятия физиотерапевтического характера, направленные на нормализацию внешнего дыхания. По показаниям проводится медикаментозная терапия, направленная на восстановление проходимости и дренажной функции дыхательных путей.

 

Подготовка желудочно-кишечного тракта требует особого внимания. Предварительно проводится санация полости рта и носоглотки. Диета в предоперационном периоде должна быть калорийной, но не обильной. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Накануне операции всем больным ставят очистительную клизму. Слабительные для подготовки к операции назначают в настоящее время редко, так как в результате их действия могут развиться ацидоз и парез кишечника. При подготовке больных к операциям на кишечнике  за 2 дня до операции назначают слабительное, а накануне и в день операции ставят очистительную клизму.

Подготовка печени. Ограничение питания в день операции и после нее приводит к значительному расходованию гликогена, поэтому непосредственно перед операцией и во время вмешательства рекомендуется вводить глюкозу. Стойкое нарушение основных функций печени является противопоказанием к операции.

 

 Подготовка к экстренной  операции.

 

 Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).

Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную.

 

Подготовка к операции пожилых людей.

 

Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патологии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагаемое обезболивание.

Подготовка к операции пациентов детского возраста. Предоперационную подготовку в этом случае стараются свести к минимуму. Все исследования, которые возможно провести вне стационара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии).

 

Общая подготовка.

 

 Врач и медицинская сестра обязаны проводить психопрофилактическую подготовку пациентов, объяснять им характер предстоящей операции, укреплять уверенность в благополучном исходе хирургического вмешательства. В течение нескольких дней до операции назначают микстуру Бехтерева или транквилизаторы (триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, и др.). Итогом общей предоперационной подготовки является получение письменного информированного согласия больной на проведение хирургического вмешательства. Накануне операции по рекомендации анестезиолога начинают премедикацию.

Больная вправе отказаться от проведения операции вплоть до самого ее начала.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

 

 Какова роль медсестры  в послеоперационный период?

 С момента поступления  больного из операционной в  палату начинается послеоперационный  период, который продолжается до  выписки из больницы. В этот  период медицинская сестра должна  быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра  является ближайшим помощником  врача, от нее нередко зависит  успех лечения. В послеоперационный  период все должно быть направлено  на восстановление физиологических  функций пациента, на нормальное  заживление операционной раны, на  предупреждение возможных осложнений.

 В зависимости от  общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей  операции палатная сестра обеспечивает  нужное положение больного в  постели (поднимает ножной или  головной конец функциональной  кровати; если кровать обычная, то  заботится о подголовнике, валике  под ноги и т. п.).

 Палата, куда поступает  пациент из операционной, должна  быть проветрена. Яркий свет в  палате недопустим. Кровать нужно  поставить таким образом, чтобы  было возможно подойти к больному  со всех сторон.

 Что представляет собой  послеоперационный режим

 

 Каждый больной получает  от врача особое разрешение  на перемену режима: в разные  сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

 

 Осуществление ухода и наблюдения за больным после местной анестезии

 

 Следует иметь в  виду, что некоторые больные имеют  повышенную чувствительность к  новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1—2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40 % глюкозы, 500— 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2— 4 часа все явления интоксикации проходят.

 

Осуществление ухода и наблюдения за больным после общего наркоза

 

 Больного после наркоза  укладывают в теплую постель  на спину с повернутой головой  на бок (чтобы предупредить западение  языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают  грелками. Будить больного не  следует.

 Сразу же после операции  на область операционной раны  желательно положить на 4—5 часов  мешок с песком или резиновый  пузырь со льдом. Применение тяжести  и холода на оперированную  область приводит к сдавливанию  и сужению мелких кровеносных  сосудов и предупреждает скопление  крови в тканях операционной  раны. Холод успокаивает боли, предупреждает  ряд осложнений, понижает процессы  обмена, благодаря чему ткани  легче переносят недостаточность  кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не  проснется и не придет в  сознание, медицинская сестра должна  находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.