Подготовка пациента к хирургическому вмешательству. Послеоперационный уход

 

Послеоперационный контроль за дренажом

 

Нередко после операции в полости плевры, а иногда и перикарда оставляют резиновую дренажную трубку для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Если отделяемое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, сестра должна вызвать врача для решения вопроса о помощи (возможно, потребуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения). Опасны нарушения герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состояние больных при этом ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюш-ность.

 Очень важно следить  за тем, чтобы не наступало  застоя в желудке; при малейших  его признаках надо ввести  через носовой ход тонкий зонд  и эвакуировать содержимое желудка.

 

 Уход за больным после операции на органах брюшной полости

 

 После операции на  органах брюшной полости под  местным обезболиванием больного  нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных  указаний, наиболее удобным будет  положение с приподнятым головным  концом кровати и слегка согнутыми  ногами. Такое положение способствует  расслаблению брюшной стенки, обеспечивает  покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

 

Уход за больным после операций на желудке

 

После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда имеется, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.

 

Уход за больными с гастростомой

 

Гастростому — свищ желудка — чаще всего накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.

 Сестра должна следить  за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после  операции, когда еще не сформировался  канал. Если же это случилось, не надо пытаться ввести выпавшую  трубку, так как введение «вслепую»  может привести к попаданию  трубки не в желудок, а в  свободную брюшную полость, что  грозит развитием перитонита. После  сформирования свища и снятия  швов надо научить больного  вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно  производить туалет кожи вокруг  свища. Для предупреждения раздражения  кожу смазывают индифферентными  мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).

 

Уход за больным после операций на толстом кишечнике

 

 Большое значение имеет  правильно проведенный режим  питания. У этих больных особенно  опасно загружать кишечник и  вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго  по предписанию врача.

 

Уход за больными с кишечными свищами

 

 При непроходимости  кишечника иногда для его опорожнения  накладывают свищ на кишку  — либо временно (если в будущем  предполагается радикальная операция  для устранения причины непроходимости  и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль  не-удалима или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростома) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой — иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки — цекостомы — довольно жидкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Щепетильное соблюдение чистоты — обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как при частой смене применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматитам.

Как проводится уход за кожей вокруг кишечного свища?

 Мацерация кожи вокруг  свища вызывает мучительные страдания  пациента. Основной причиной разъедания  тканей является переваривающее  действие фермента поджелудочной  железы, выделяющегося с кишечным  содержимым (больше всего при  тонкокишечных свищах). Поэтому для  защиты кожи от действия кишечного  содержимого в пасты и мази  добавляют молочную кислоту, бикарбонат  натрия, что способствует нейтрализации  трипсина при соприкосновении  его с кожным покровом. Для  укрепления кожного покрова и  придания ему большей прочности  применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают  участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; при этом  образуется корка, которая предохраняет  кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с  нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей  свищ.

 

Уход за кишечным свищем после заживления операционной раны

 

 После сформирования  свища и заживления операционной  раны для уменьшения раздражения  кожи в окружности свища полезны  ежедневные ванны, которые способствуют  ликвидации дерматитов, часто сопутствующих  свищам. С этого времени больных  обучают пользоваться калоприемником.

 При задержке кала  может возникнуть необходимость  в клизме. Медицинской сестре  нужно надеть перчатки, ввести  вначале палец в вышележащий  отдел кишечника пациента, а затем  провести наконечник и влить 500—600 мл воды или 150—200 г вазелинового  масла, что вызовет отхождение  каловых масс.

 

Уход за больным после операций на заднем проходе и прямой кишке

 

 Некоторыми особенностями  отличается уход за больными, оперированными по поводу заболеваний  прямой кишки и заднего прохода  — геморроя, полипов, трещин. Все  эти операции обычно заканчиваются  введением в прямую кишку масляных  тампонов и резиновой трубки. Принимая больного после операции, медицинская сестра должна знать, что повязка может промокать  кровью и мазью, поэтому постель  больного нужно подготовить соответствующим  образом, не забывая защитить  матрац клеенкой. Для подавления  перистальтики и искусственного  задержания стула дают настойку  опия по 7 капель 3 раза в день  в течение 5 дней, а иногда и  дольше, в зависимости от характера  вмешательства. За это время раневые  поверхности начинают выполняться  грануляциями, которые являются  хорошим барьером для инфекции.

 После отмены опия  для облегчения акта дефекации  больному дают (по назначению  врача) внутрь вазелиновое масло  по столовой ложке 2—3 раза в  день.

 

Перевязка больного после операции на заднем проходе и прямой кишке

 

 Перевязку обычно делают  на 3-й сутки с момента операции. Она очень болезненна, так как  сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения боли за 30— 40 минут до подачи больного в перевязочную вводят под кожу раствор пантопона или промедола, а чтобы мягче, менее травматично отошли тампоны, перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

В последующие дни до момента выписки после стула больной принимает сидячую ванну, после которой ему делают перевязку. Палатная сестра заботится, чтобы в перевязочной имелось все для такой перевязки, ибо она может потребоваться в любое время, даже ночью.

 

Особенности ухода за больным после операций на желчных путях

 

 Некоторые специфические  черты отличают уход за больными, оперированными на печени и  желчных путях. Эти больные нередко  страдают желтухой, при которой  снижается способность крови  свертываться, — это нужно иметь  в виду в связи с возможностью  послеоперационных кровотечений  и, следовательно, особенно внимательно  следить за повязкой, показателями  пульса и артериального давления.

 Оперативные вмешательства  на печени и желчных путях  ведут к более выраженному  ограничению подвижности диафрагмы, так как печень располагается  в непосредственной близости  к ней. Учитывая это, принимают  все меры для профилактики  осложнений со стороны легких  — прежде всего проведение  дыхательной гимнастики, введение  кислорода, применение обезболивающих  средств и др.

Уход за больными после операций на гортани (уход за трахеостомой)

 Трахеостому или трахеальный свищ, накладывают при наличии препятствий, расположенных выше голосовых связок. Ее применяют как одно из эффективных средств борьбы с дыхательной недостаточностью. Основная задача при уходе за таким больным — поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки.

 Трубка может заполняться  слизью, что будет затруднять  дыхание, поэтому в палате около  больного должен находиться отсасывающий  аппарат; чтобы в любой момент  с его помощью можно было  быстро удалить содержимое трахеи  стерильным резиновым эластическим  катетером, проведенным через трахеотомическую  трубку. При отсасывании из трахеобронхиального  дерева надо обязательно пользоваться  только стерильным катетером  во избежание инфицирования.

 При трахеостоме больной не может разговаривать, что нередко пугает его, поэтому нужно заранее предупредить ею о том, что отсутствие голоса — явление временное, а также научить больного разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.

 

Осложнения после трахеостомы

 

 Ухаживающему персоналу  нужно иметь в виду возможные  осложнения после трахеостомы. Главное из них — развитие подкожной эмфиземы, которая может возникнуть в тех случаях, когда трахеотомическая трубка неплотно фиксирована к окружающим тканям или вскоре после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздух при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи увеличивается, лицо становится одутловатым. Сестра должна указать на это врачу с тем, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступления воздуха в мягкие ткани.   
Литература

 

 Евсеев М. А. «Уход за  больными в хирургической клинике»  Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

 

 Двойников С.И. Основы  сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

 

 Демидова Л.В. Лечебное  питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

 

 Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

 

 Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.