Подключичная артерия

Подключичная артерия (а.subclavia) парная, является ветвью плечеголовного ствола (справа) и дуги аорты (слева). Левая подключичная артерия длиннее правой примерно на 4 см. Подключичная артерия из грудной полости выходит через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры и верхушку легкого, на которой образует небольшое вдавление. Далее проходит под ключицей к первому ребру, проникает в межлестничный промежуток между передней и средней лестничными мышцами. На первом ребре артерия располагается в борозде подключичной артерии. Кпереди от подключичной артерии на верхней стороне 1 -го ребра располагается подключичная вена. Над подключичной артерией в межлестничном промежутке находится плечевое (нервное) сплетение. Пройдя над первым ребром, подключичная артерия вступает в подмышечную полость и продолжается в подмышечную артерию.

У подключичной артерии  условно выделяют три отдела: первый отдел- от начала подключичной артерии до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке, третий отдел – от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость. В первом отделе от артерии отходят позвоночная,внутренняя грудная и щитошейный ствол, во втором отделе – реберно-шейный ствол, в третьем – поперечная артерия шеи.

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris.

На своем пути подключичная артерия  проходит вместе с плечевым нервным  сплетением через spatium interscalenum, поэтому  в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum):

A. vertebralis, позвоночная  артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

• a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;
• a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spinales: в области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа. intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;
• а. Cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная  артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

От ствола a. basilaris отходят  небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей  сонной артерии и участвующая  наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом  для головы и шеи. Слившиеся в  один ствол, a. basilaris, две позвоночные  артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для  коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

Truncus thyrocervicalis, щитошейный  ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви:

• a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, внутренняя  грудная артерия, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostales anteribres идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты). Ветви второго отдела подключичной артерии:

Truncus costocervicalis, реберно-шейный  ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела подключичной артерии:

A. transversa colli, поперечная  артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

 

 

 Заболевания связаные с Подключичной артерией:

 

	Аневризмы аорты  и периферических артерий Аневризмы периферических артерий Облитерирующие  поражения ветвей дуги аорты Врожденные  пороки Гемангиомы Травмы артерий

 

                          Строение

Стенки артерий состоят из трех слоев: внутреннего, состоящего из плоского эндотелия , среднего, состоящего из гладкой мускулатуры и эластических волокон , и наружного, состоящего из фиброзной соединительной ткани , содержащей коллагеновые волокна . Внутренняя оболочка образована эндотелием , который выстилает просвет сосуда, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка артерии состоит из расположенных спирально гладких миоцитов, между которыми проходит небольшое количество коллагеновых и эластических волокон, и наружной эластической мембраны, образованной продольными толстыми переплетающимися волокнами. Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей эластические и коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы ( рис. 204 ).

В зависимости от развития различных  слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного (преобладают), смешанного (мышечно-эластического) и эластического  типов. В стенке артерий мышечного  типа хорошо развита средняя оболочка. Миоциты и эластические волокна  располагаются в ней по типу пружины. Миоциты средней" оболочки стенки артерий мышечного типа своими сокращениями регулируют приток крови к органам  и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенки артерий истончаются. Наиболее тонкие артерии мышечного типа . артериолы , имеющие диаметр менее 100 мкм, переходят в капилляры . К артериям смешанного типа относятся такие артерии, как сонная и подключичная. В средней оболочке их стенки примерно равное количество эластических волокон и миоцитов, появляются окончатые эластические мембраны. К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большим давлением и с большой скоростью из сердца.

Средняя оболочка образована концентрическими эластическими окончатыми мембранами, между которыми залегают миоциты.

Крупным артериям, расположенным вблизи сердца ( аорта , подключичные артерии и сонные артерии ), приходится выдерживать большое давление крови , выталкиваемой левым желудочком сердца . Эти сосуды имеют толстые стенки, средний слой которых состоит главным образом из эластических волокон. Поэтому во время систолы они могут растягиваться, не разрываясь. После окончания систолы стенки артерий сокращаются, что обеспечивает непрерывный ток крови на всем протяжении артерий.

 

 

 

Возрастные особенности.

 

У новорожденных детей артерии имеют относительно больший калибр (в сравнении с массой тела), чем у взрослых. Длина и диаметр артерий значительно увеличивается в первые годы жизни, а также в период полового созревания. Диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет.В первые 10 лет жизни ребенка из всех мозговых артерий наибольший диаметр имеет средняя мозговая артерия.Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка сначала  невелика, но по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается.Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей.Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей.Артерии кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваютя до 3-4 летннего возраста,по темпам роста превосходя другие сосуды.     Изменяются уровни отхождения артериальных ветвей. У новорожденных детей ветви обычно начинаются от основного артериального ствола проксимальнее, чем у взрослых, и под большим углом, чем в более старшем возрасте. По мере взросления часто изменяется тип ветвления артерий (с рассыпного на магистральный).

Пропорционально росту тела и конечностей происходит частичное изменение топографии артерий.

                                   Аномалии.

Подключичная артерия может следовать в толще передней лестничной мышцы. От подключичной артерии иногда отходят дополнительные ветви к главному бронху, нижняя щитовидная артерия (в 10% случаев), поперечная артерия лопатки, восходящая шейная артерия, верхняя межреберная артерия, глубокая шейная артерия (5 %), добавочная позвоночная артерия, внутренняя щитовидная, нижняя добавочная щитовидная, а также латеральная артерия молочной железы. Часто от подключичной артерии начинается тыльная артерия лопатки.

 

Медицинская казуистика.

Представлен клинический случай аномалии развития дуги аорты, включающий правостороннюю дугу аорты и аортальный дивертикул Коммереля с отходящей от него ретроэзофагеальной левой подключичной артерией. Описанный вариант может сочетаться с врожденными пороками сердца либо быть изолированным. Чаще всего является бессимптомным, за исключением случаев, связанных с компрессией пищевода либо трахеи, а также при формировании сосудистого круга у пациентов с артериальной связкой либо артериальным протоком. В нашем случае клинические проявления связаны с аневризмой дуги аорты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Позвоночная артерия(a.vertebralis) отходит от верхней полуокружности подключичной артерии сразу по выходе её из грудной полости и располагается позади общей сонной артерии у латерального края длинной мышцы шеи. Затем позвоночная артерия проходит через поперечные отверстия шестого и других шейных позвонков и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. У

позвоночной артерии различают  пред- позвоночную, поперечно-отростчатую (шейную), атлантовую и внутричерепную части.

Предпозвоночная часть (рагs ргеvеtеЬгаlis) позвоночной артерии идет от места ее начала до поперечного отростка VI шейного позвонка.

Поперечно-отростчатая часть (рагs tгаnsvегsaria, s. рагs сеrvicalis) проходит вертикально вверх через отверстия в поперечных отростках от шестого по второй шейные позвонки.

Атлантовая часть (рагs аtlantica) выходит из поперечного отверстия второго шейного позвонка, поворачивает латерально, проходит через отверстие в поперечном отростке атланта. Далее позвоночная артерия изгибается в медиальную сторону и ложится в борозду позвоночной артерии, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга в позвоночном канале и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа.

Внутричерепная часть (рагs intracranialis) позвоночной артерии в полости черепа (в подпаутинном пространстве головного мозга) ложится на поверхности ската и сближается с одноименной артерией противоположной стороны. У заднего края моста мозга правая и левая позвоночные артерии соединяются и образуют базилярную артерию.