Подключичная артерия

В предпозвоночной части позвоночная  артерия ветвей не отдает. От поперечно-отростчатой части артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви (rr. spinales, s. radiculares), которые уходят к спинному мозгу через межпозвоночные отверстия. От предпозвоночной части начинаются мышечные ветви (rr.musculares ), идущие к глубоким мышцам шеи. Атлантовая часть позвоночной артерии также ветвей не дает. В полости черепа (от внутричерепной части позвоночной артерии) от позвоночной артерии отходят менингеальные ветви, передняя и задняя спинно-мозговые и задняя нижняя мозжечковая артерии

Менингеальные ветви (rr. meningei) в количестве 2—3 кровоснабжают мозговые оболочки в области задней черепной ямки.

Задняя спинно-мозговая артерия (а. spinalis posterior) отходит от позвоночной артерии чуть выше большого затылочного отверстия,огибает снаружи борозды спинного мозга возле задних корешков спинно-мозговых нервов.

Передняя спинно-мозговая артерия(a. spinalis anterior) отходит от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия, затем идет вниз и на уровне границы головного мозга со спинным(перекрест пирамид)соединяется с такой же артерией противоположной стороны. Правая и левая передние спинно-мозговые артерии вместе с позвоночными артериями образуют неполный артериальный круг(круг Захарченко).Непарный сосуд образованный

 при соединении двух передних  спинномозговых артерий, направляется вниз вдоль передней щели спинного мозга до его концевой нити.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (а. inferior posterior cereblli), правая и левая, огибает продолговатый мозг и направляется к зад- ненижним отделам мозжечка, где одноименные артерии анастомозируют друг с другом. Задняя нижняя мозжечковая артерия анастомозирует также со спинно-мозговыми ветвями позвоночных артерий (в шейном отделе).

Базилярная артерия (а. basilaris), образующаяся при соединении правой и левой позвоночных артерий, располагается в базилярной борозде моста и на уровне его переднего края отдает конечные ветви — правую и левую задние мозжечковые артерии. От базилярной артерии отходят парные передняя нижняя мозжечковая артерия, артерия лабиринта, артерия моста, среднемозговые артерии и верхняя мозжечковая артерия.

Передняя нижняя мозжечковая артерия (а. inferior anterior cerebelli), правая и левая, разветвляются на нижней поверхности мозжечка.

Артерия лабиринта (а. labyrinthi), правая и левая, или внутренняя слуховая артерия, направляется к внутреннему слуховому проходу, где располагается рядом с преддверно-улитковым нервом. Артерия лабиринта кровоснабжает внутреннее ухо.

Артерии моста (аа. pontis), кровоснабжающие мост, отдают медиальные и латеральные ветви (rr. Mediales et laterales).

Среднемозговые артерии (аа. mesencephalicae) направляются к среднему мозгу.

Верхняя мозжечковая артерия (а. superior cerebelli), правая и левая, отходит от базилярной артерии у переднего края моста, направляется латерально и кзади. Обогнув с латеральной стороны ножку мозга, артерия разветвляется на верхней поверхности мозжечка, а также участвует в образовании сосудистого сплетения третьего желудочка. У верхней мозжечковой артерии выделяют медиальную (r. medialis) и латеральную (r. lateralis) ветви. От медиальной ветви верхней мозжечковой артерии к червю мозжечка отходит верхняя артерия червя (а. vermis superior).

Задняя мозговая артерия (a. cerebelli posterior)парная, образуется при разделении базилярной артерии, направляется латерально и кзади над наметом мозжечка, к височной и затылочной долям большого мозга. Задняя мозговая артерия к этим отделам мозга отдает корковые ветви (височные, затылочные, теменнозатылочные). От задней мозговой артерии отходят ветви к среднему мозгу, к сосудистому сплетению третьего желудочка, а также к базальным (подкорковым) ядрам.

К задней мозговой артерии спереди  подходит задняя соединительная артерия, в результате чего образуется расположенный в под- паутинном пространстве артериальный (Вилизиев) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri). В образовании артериального круга большого мозга участвуют внутренние сонные артерии, задние мозговые артерии, задние соединительные артерии и передние мозговые артерии, соединенные передней соединительной артерией.

Внутренняя грудная артерия (а. Thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, латеральнее начала позвоночной артерии или на уровне ее отхождения. Внутренняя грудная артерия проходит вниз позади подключичной вены, затем (в грудной полости) спускается вдоль края грудины по задней поверхности хрящей 1—7-го ребер. Под нижним краем 7-го ребра внутренняя грудная артерия делится на свои конечные ветви — мышечно-диафрагмальную артерию и верхнюю надчревную артерию. От внутренней грудной артерии отходят:

медиастинальные ветви (rr.mediastinalis ) — к средостенной части париетальной плевры, клетчатке верхнего средостения;

тимусные ветви (rr. thymici) — в верхнее межплевральное поле, к тимусу;

грудинные ветви rr. sternales) идут к внутренней поверхности грудины;

бронхиальные и трахеалъные ветви (rr. Bronchiales et tracheales ) направляются к трахее и к главным бронхам;

перикардо-диафрагмальная артерия (а. pericardodiaphragmatica) начинается на уровне второго ребра и вместе с диафрагмальным нервом идет книзу по латеральной поверхности перикарда. Перикардо-диафрагмальная артерия отдает ветви к перикарду и диафрагме. В толще диафрагмы перикардо-диафрагмальная артерия образует анастомозы с теми артериями, которые кровоснабжаюг этот орган;

прободающие ветви (гг. регГогагйез) через межреберные промежутки идут к большой грудной мышце. Третья, четвертая и пятая прободающие ветви у женщин отдают медиальные ветви молочной железы(rr. mammarii mediales);

передние межреберные ветви(rr. intercostales anteriores) уходят в латеральном направлении в межреберные промежутки к межреберным мышцам.Передние межреберные ветви в межреберных прмежутках анастомозируют с задними межреберными артериями (от грудной части аорты);

мышечно – диафрагмальная артерия(a.musculophrenica) идет вниз и латерально по линии прикрепления диафрагмы к ребрам(по краю реберной дуги).От артерий отходят ветви к диафрагме, мышцам живота,к пяти нижним межреберным промежуткам; 

верхняя надчревная артерия (а. epigastrica superior) прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, затем идет вниз по задней поверхности этой мышцы. На уровне пупочного кольца артерия анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвью наружной подвздошной артерии).

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от верхней полуокружности подключичной артерии в месте вхождения ее в межлестничный промежуток. На расстоянии примерно 1,5 см от подключичной артерии щитошейный ствол разделяется на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую шейную артерии и поперечную артерию шеи.

Нижняя щитовидная артерия (а.thyroidea inferior) идет медиально и кверху позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. На уровне VI шейного позвонка нижняя щитовидная артерия круто поворачивает в медиальном направлении и проходит к задней поверхности нижней части боковой доли щитовидной железы, к которой дает железистые ветви (rr. glandularis). На своем пути нижняя щитовидная артерия отдает пищеводные ветви (rr. Oesophageales) к пищеводу, глоточные ветви (rr.pharyngeales) — к глотке, трахеальные ветви (rr.tracheales) — к трахее и нижнюю гортанную артерию (а.laryngea inferior). Нижняя гортанная артерия в стенке гортани анастомозирует с верхней гортанной артерией (от верхней щитовидной артерии).

Надлопаточная артерия (а.supscapularis), или поперечная артерия лопатки, направляется книзу и латерально, позади ключицы и впереди передней лестничной мышцы. Затем надлопаточная артерия идет вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы к верхней вырезке лопатки. Пройдя под ее верхней поперечной связкой в надостную ямку, артерия отдает мышечные ветви к надостной мышце. Далее артерия огибает шейку лопатки, отдает к акромиону акромиальную ветвь (r.acromialis), проходит в подостную ямку, где кровоснабжает одноименную мышцу и анастомозирует с ветвями артерий, окружающих лопатку.

Восходящая шейная артерия(a.cervicalis ascedens)идет кверху по передней поверхности лестничной мышцы,рядом с диафрагмальным нервом.Восходящая шейная артерияотдает ветви к предпозвоночным мышцам шеи.к спинному мозгу (спинномозговые ветви,rr. Spinales) и глубокую ветвь (r.profundus) – к глубоким мышцам затылка. Поперечная артерия шеи (a.transversa coli) направляется латерально и кзади, проходит между ветвями плечевого сплетения к верхнему углу лопатки,где у края трапециевидной мышцы делится на поверхностную, восходящую и нисходящую ветви. Поверхностная ветвь(r. superficialis)  идет датерадьно и кверху кпереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения к трапециевидной мышце. Восходящая ветвь (r.ascendens ) идет кверху по поверхности мышцы, поднимающей лопатку, и ременной мышцы, которые она кровоснабжает. Нисходящая ветвь (r.descendens) идет вниз вдоль медиального края лопатки возле прикрепления к ней ромбовидных и передней зубчатой мышц. Нисходящая ветвь кровоснабжает эти мышцы, анастомозирует с ветвями грудоспинной артерии (от подмышечной артерии).

Реберно-шейный ствол(truncus costocervicalis) — тонкая, короткая артерия, которая отходит кверху и кзади от подключичной артерии в межлестничном промежутке. Реберно-шейный ствол делится на глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию. Глубокая шейная артерия (а.cervicalis profunda) идет кзади и кверху над шейкой первого ребра к полуостистым мышцам головы и шеи, отдает ветви к спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия (а. intercostalis suprema) идет книзу и кпереди от шейки первого ребра и отдает первую и вторую задние межреберные артерии (aa.intercostales posteriors prima et secunda). Эти артерии направляются соответственно в первый и во второй межреберный промежутки, где кровоснабжают межреберные мышцы и анастомозируют с межреберными ветвями внутренней грудной артерии. От второй задней межреберной артерии отходят дорсальные ветви (rr.dorsales) и идущие к спинному мозгу спинно-мозговые ветви (rr.spinales).

Возрастные особенности.

У новорожденных детей артерии имеют относительно больший калибр (в сравнении с массой тела), чем у взрослых. Длина и диаметр артерий значительно увеличивается в первые годы жизни, а также в период полового созревания. Диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни ребенка из всех мозговых артерий наибольший диаметр имеет средняя мозговая артерия. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка сначала  невелика, но по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Артерии кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваютя до 3-4 летннего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды.     Изменяются уровни отхождения артериальных ветвей. У новорожденных детей ветви обычно начинаются от основного артериального ствола проксимальнее, чем у взрослых, и под большим углом, чем в более старшем возрасте. По мере взросления часто изменяется тип ветвления артерий (с рассыпного на магистральный).

Пропорционально росту тела и конечностей происходит частичное изменение топографии артерий.

                                   Аномалии.

Подключичная артерия может следовать в толще передней лестничной мышцы. От подключичной артерии иногда отходят дополнительные ветви к главному бронху, нижняя щитовидная артерия (в 10% случаев), поперечная артерия лопатки, восходящая шейная артерия, верхняя межреберная артерия, глубокая шейная артерия (5 %), добавочная позвоночная артерия, внутренняя щитовидная, нижняя добавочная щитовидная, а также латеральная артерия молочной железы. Часто от подключичной артерии начинается тыльная артерия лопатки.

Позвоночная артерия иногда отходит от подключичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один ствол. Изредка одна позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, другая — от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, начинающаяся от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная артерия вступает в канал поперечных отростков на уровне V, IV или даже II — III шейных позвонков. От позвоночной артерии могут начинаться нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто отсутствует.

\

 

Базилярная артерия в 2% случаев в начальном своем отделе раздвоена, часто от нее отходят дополнительные ветви.

 Щитошейный ствол не всегда отдает поперечную артерию шеи, которая тогда начинается от подключичной артерии. Ветвями поперечной артерии шеи могут быть медиальная щитовидная и глубокая шейная артерии.

Изредка от щитошейного ствола отходят  позвоночная артерия, медиальная артерия  молочной железы (5 %), глубокая артерия  шеи, верхняя межреберная артерия. Восходящая шейная артерия часто  очень тонкая, начинается коротким общим стволом с поверхностной шейной артерией.

Реберношейный ствол часто отсутствует.

        

    Медицинская казуистика.

 

Представлен клинический случай аномалии развития дуги аорты, включающий правостороннюю дугу аорты и аортальный дивертикул Коммереля с отходящей от него ретроэзофагеальной левой подключичной артерией. Описанный вариант может  сочетаться с врожденными пороками сердца либо быть изолированным. Чаще всего является бессимптомным, за исключением  случаев, связанных с компрессией  пищевода либо трахеи, а также при  формировании сосудистого круга  у пациентов с артериальной связкой  либо артериальным протоком. В нашем  случае клинические проявления связаны  с аневризмой дуги аорты

       Развитие филогенез и онтогенез.