Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии при гипотиреозе

Лечение гипотиреоза у людей пожилого и старческого возраста. Лечение гипотиреоза в пожилом возрасте является обязательным при условии, что тиреотропный гормон выше 10 мМЕ/л. Заместительная терапия проводится L- тироксином, причем доза его на 30% меньше, чем у молодых; при этом следует строго придерживаться принципа «титрование дозы». Чаще всего сначала назначают 25 мкг/сутки, а при наличии стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда — 12,5 мкг/сутки. Минимальный интервал до очередного повышения дозы должен составлять 4–6 недель, под контролем тиреотропного гормона. Средняя расчетная доза — 0,9–1,0 мкг/кг/сутки. При возникновении или обострении сердечно-сосудистых симптомов следует, во-первых, отказаться от полной заместительной дозы левотироксина, оставляя уровень тиреотропного гормона несколько повышенным (все же желательно, чтобы он не превышал    10 мМЕ/л, а во-вторых, осуществлять адекватную кардиопротекцию с помощью нитратов, селективных β-адреноблокаторов, препаратов метаболического действия[6, c.281].                                                                                          

Лечебное питание. Показана диета умеренно пониженной ( на 10-20% в сравнении с физиологической нормой) энергоценности за счет углеводов и особенно жиров при физиологически нормальном состоянии белка( 70 г белка, 70 г жира, 300г углеводов). Исключают богатые холестерином и солью продукты, при отеках ограничивают прием свободной жидкости[15, c.416].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. Гормонотерапия

3.1.Общие сведения

 

Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях[5, c.9].

Виды гормонотерапии:

Существует три вида лечения: заместительная, стимулирующая, тормозящая. Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы. Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни[9, c.15].                

Гормонотерапия у детей требует особого внимания, так как назначение любого гормонального препарата влечёт угнетение функции соответствующей железы внутренней секреции, морфологическое и физиологическое становление которой заканчивается в среднем к 25 годам. Исходя из этого детям назначают (при крайней необходимости) гормоны с коротким периодом биологической полужизни. Принимать гормоны ребёнку лучше в утренние часы. Все гормональные препараты детям может назначать только врач. Гормонотерапию у детей проводят под постоянным контролем: необходимо тщательно следить за изменением массы тела, состоянием желудочно-кишечного тракта[20,c.361].

Терапия гормонами щитовидной железы является золотым стандартом заместительной гормональной терапии (ЗГТ). С одной стороны, это связано с наличием точного контрольного параметра (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) плазмы крови), а с другой – с наличием легкодозируемых синтетических средств, действие которых идентично естественным гормонам. Вследствие широкой распространенности по всему миру заболеваний щитовидной железы левотироксин натрий относится к наиболее часто выписываемым лекарственным средствам[9, c.71].

3.2.Препараты гормонов  щитовидной железы

Препараты тиреоидных гормонов — гормонов щитовидной железы — применяются, прежде всего, в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. В клинической практике используются препараты левотироксина (приложение 2), трийодтиронина(приложение 3), а также комбинированные препараты. Главным препаратом (так называемым препаратом выбора) для поддерживающей терапии является левотироксин[10, c.678]. Ежедневный однократный его прием позволяет поддерживать эутиреоидное состояние. Это обусловлено тем, что, во-первых, щитовидная железа не выполняет других функций, кроме секреторной, во-вторых, синтез гормонов в ней происходит практически без циркадного ритма и, в-третьих, левотироксин имеет достаточно длительный период полужизни (около 7 суток) и высокую биодоступность при пероральном приеме.Заместительная доза левотироксина определяется из расчета 1,6 мкг на  1 кг массы тела пациента. С возрастом потребность в препарате может уменьшаться по ряду причин, при этом снижение дозы может достигать 20 % и составлять 1 мкг/кг веса тела. У пациентов с избыточным весом расчет дозы проводится на 1 кг идеальной массы тела. Вместе с тем заместительная доза левотироксина различается у пациентов с разной этиологией гипотиреоза [8, c.141].

 

          3.3.Положительные и отрицательные стороны заместительной            гормональной терапии                                                                                                                           Как и любой метод лечения, заместительная гормональная терапия имеет ряд положительных и отрицательных сторон.

Правильно подобранная заместительная терапия предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни, который практически не отличается от обычного.

Симптомы обычно улучшаются в течение первой недели с начала терапии. В течение нескольких месяцев все симптомы обычно исчезают.

При использовании L-тироксина в малых дозах улучшается белковый и жировой обмен, в средних - стимулируется рост и развитие тканей.                                    L-тироксин вызывает ускорение обменных процессов и потребность тканей в кислороде, стимулирует обмен белков, жиров, углеводов, повышает работоспособность сердечно-сосудистой и нервной систем.                                Но если применять большие дозы этого препарата, то это будет подавлять выработку гормонов гипоталамуса (области головного мозга, ответственной за всю эндокринную деятельность) и гипофиза (главной железы внутренней секреции)[9, c.116] .                                                                                        

Главный  недостаток  заместительной гормонотерапия подразумевает пожизненный прием препаратов гормонов щитовидной железы, в результате чего со временем собственная железа полностью прекращает функционировать, в результате этого пациент попадает в зависимость от заместительной гормонотерапии и больше не может жить без таблеток . Кроме того, прием препаратов тиреоидных гормонов щитовидной железы имеет ряд противопоказаний, и такое лечение сопровождается множеством побочных эффектов. Они включают в себя типичные симптомы тиреотоксикоза: общие (быстрая утомляемость, слабость, потеря массы тела, повышение температуры, непереносимость жары, гипергидроз), со стороны нервной системы (нервозность, раздражительность, бессонница, тремор, усиление сухожильных рефлексов), со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия), со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота) и так далее[5, c.615].                     

У больных с ишемической болезнью сердца  тиреоидные гормоны, особенно лиотиронин, могут провоцировать учащение приступов стенокардии, поэтому таким пациентам рекомендуется начинать лечение с минимальных доз.                     У больных сахарным диабетом при назначении тиреоидных гормонов может произойти ухудшение показателей гликемии.                                                       

Еще одной из отрицательных сторон заместительной гормональной терапии является   узкий терапевтический диапазон препаратов. Так, даже небольшое изменение дозы препарата, может привести либо к его передозировке, либо к ослаблению эффекта. Если получаемая доза слишком мала, могут сохраняться признаки гипотиреоза: запоры, зябкость, вялость, увеличение массы тела. Признаками завышенной дозы может быть нервозность, нарушение сна, тремор. При наличии заболеваний сердца избыточная доза гормона может вызывать нарушения сердечного ритма и боль за грудиной, а со временем – и остеопороз[4, c.695].

Несмотря на кажущуюся простоту заместительной терапии левотироксином, во многих случаях гипотиреоз длительное время остается декомпенсированным. По данным различных исследований, от 14,1 до 48 % пациентов, получающих заместительную терапию, по не вполне понятным причинам находятся в состоянии декомпенсации. Одной из частых причин этому является несоблюдение пациентом рекомендаций врача, самостоятельное изменение дозы препарата[8, c.204].                                                                                                   

Так же отдельного внимания требует нередко встречающаяся в клинической практике ситуация смены препарата левотироксина. Хорошо известно, что при смене препарата левотироксина может возникнуть передозировка или недостаток тироксина, что потребует дополнительного контроля уровня ТТГ и как следствие – дополнительных затрат на лечение пациента[18,c.94].                                                                                                             

В целом при корректном подборе дозы левотироксина заместительная терапия гипотиреоза является недорогим и достаточно безопасным методом. По достижении эутиреоза необходимы динамическое наблюдение с периодическим контролем уровня тиреотропного гормона и при необходимости – коррекция дозы препарата[9, c.304].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги данной работы, приходим к выводу, что гипотиреоз- самое распространенное заболевание в структуре патологии щитовидной железы по частоте встречаемости и социальной значимости. Основной метод лечения данного заболевания- заместительная гормональная терапия, которая является золотым стандартом. Рассмотрев как положительные, так и отрицательные стороны данного метода лечения можно сделать вывод, что назначение заместительной терапии при гипотиреозе требует тщательного подбора дозы препарата, а после достижения компенсации – динамического наблюдения с контролем уровня ТТГ. Следовательно, не только назначая лечение вновь выявленным пациентам, но и при переводе на другой препарат левотироксина, врач должен психологически подготовить больного и проводить динамическое наблюдение и контроль заболевания, чтобы избежать дальнейших осложнений.                                           В целом лечение гипотиреоза заместительной гормональной терапией является недорогим и достаточно безопасным методом при корректном подборе дозы.     

Задачи решены, цель достигнута.

Рекомендации для студентов:

1.Использовать материал  курсовой работы для самостоятельной подготовке к занятиям по ПМ 02 « Лечебная деятельность».

2.Знать особенности гормональной  терапии при лечениигипотиреоза.

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю. Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение. Методические рекомендации- М.: НПЦ ЭМП,2005- 367с.
2. Благосклонная Я.В. Заболевания щитовидной железы: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2009 — 582с.
3. Бондар П.Н. Эндокринология — Винница.Новая книга, 2007- 427с.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013- 752с.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей — М.: Литтерра, 2013- 1008с.
6. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей — М.: Медицина, 2000- 561с.
7. Дедов И.И., Петеркова В.А., Ширяева Т.Ю. Справочник детского эндокринолога — М.: Литтерра, 2012- 528с.
8. Кеннеди Л, Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход/ пер. с англ.под ред. В.В. Фадеева — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010- 304с.
9. Краснова С.А. Гормональная терапия. Не навреди! - М.: Эксмо, 2007- 320с.
10. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 16-е изд., перераб., испр. И доп. - М.: Новая волна,2013- 1216с.
11. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка/ Под ред.чл.-корр. АНСССР Н.Ю.Шведовой.—20-е изд., стереотип. М.: Рус. яз., 1989.—750 с.
12. Петунина Н.А., Трухина А.В. Болезни щитовидной железы — М.: ГЭОТАР- Медиа,2011- 216с.
13. Пинский С.Б., Калинин А.Г., Белобородов В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы. - М.: Медицина,2005- 192с.
14. Самусев Р.П., Липченко В.Я. Атлас анатомии человека - Оникс,Мир и Образование,2010- 544с.
15. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э.В.Смолева [и др.]; под ред.Б.В. Кабарухина. - Изд. 4-е -     Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 537с.
16. Строев Ю.Н., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. - Спб: ЭЛБИ- Спб,2004- 384с.
17. Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе- недостатке гормонов щитовидной железы. - М.: медицина,2013- 86с.
18. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей.- М.: РКИ Северо пресс,2002- 112с.
19. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей.- М.: ООО МИА,2011- 743с.
20. Шабалова И.Г. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Учебное пособие — 2-е изд., испр. И доп. - М.: МЕДпресс-информ,2009- 528с.
21. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Клиническая эндокринология — МИА,2012- 632с.