Понятие - гипертоническая болезнь

 

Оглавление

 

 

1.ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности, а они в свою очередь к инвалидности и смерти. Гипертония одно из самых распространенных заболеваний. «Коварство» этой болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, общее недомогание, раздражительность, ухудшение памяти и как следствие снижение работоспособности. Отдохнув, человек перестаёт ощущать эти симптомы, принимая их за обычную усталость и не обращается к врачу. А гипертензия в свою очередь прогрессирует.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте и имеет длительное течение. Как и любое хроническое заболевание гипертония поддаётся коррекции только при условии постоянной и грамотной терапии. И конечно медсестра в процессе лечения имеет немаловажное значение. Медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психотерапии в пределах своей компетенции. 

Объект исследования: сестринский уход при гипертонических заболеваниях.

Предмет исследования: организация сестринского ухода при гипертонической болезни в стационаре.

Цель исследования: изучить роль медсестры в организации ухода при заболеваниях  ГБ в стационаре.

Задачи:

1. Раскрыть понятие гипертоническая болезнь.
2. Раскрыть причины и факторы развития ГБ .
3. Изучить клиническую картину и течение ГБ.
4. Рассмотреть методы обследования и диагностики.
5. Изучить принципы лечения;
6. Рассмотреть возможные осложнения.
7. Рассмотреть прогноз, методы профилактики.
8. Раскрыть особенности сестринского ухода при ГБ.
9. Изучить манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
10. Изучить алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.
11. Проанализировать результаты исследования и сделать выводы.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования.

2.Понятие - гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь – это невроз центров, регулирующих артериальное давление.

2.1.Этиология и патогенез

 

 ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Основная причина гипертонической болезни: повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс. Стресс-реакция носит выраженный отрицательный эмоциональный характер.

Факторы риска гипертонической болезни делятся на управляемые и не управляемые.

К не управляемым факторам риска относятся: наследственность, пол, возраст, климактерический период у женщин, факторы окружающей среды.

К управляемым факторам риска относятся: курение, употребление алкоголя, стрессы, атеросклероз, сахарный диабет, избыточное потребление соли, гиподинамия, ожирение.

2.2 Классификация, клиника и течение

Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления (систолического и особенно диастолического). Клинические проявления заболевания связаны с развитием регионарных расстройств кровообращения в важнейших органах: головном мозге, сердце, почках. Они чрезвычайно разнообразны и нехарактерны. Иногда годами длящаяся гипертоническая болезнь может быть полностью бессимптомной. В ряде других случаев больные жалуются на головную боль определенной локализации (часто в области висков, затылка), сопровождающуюся тошнотой, мельканием перед глазами, головокружением, шумом в ушах. У пациентов наблюдаются невротические нарушения: раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость; боли в области сердца, нарушеня сердечного ритма. К сопутствующим жалобам относятся- слабость . снижение умственной и физической работоспособности.   Симптоматика усиливается во время резкого подъема артериального давления (гипертонического криза). 

По клиническому течению различают две формы гипертонической болезни: длительную, медленно прогрессирующую -доброкачественную и быстро прогрессирующую- злокачественную.

Выделяют 3 стадии гипертонической болезни:

I стадия (легкая) —  периодическое повышение артериального  давления (диастолическое давление  — более 95 мм рт. ст.) с возможной  нормализацией гипертензии без  лекарственного лечения. изменений во внутренних органах нет.

II стадия (средней  тяжести) — стабильное повышение  артериального давления (диастолическое  давление — от 105 до 114 мм рт. ст.). развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии. могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты, опрееляется изменение глазного дна.

III стадия (тяжелая) — стабильное повышение артериального  давления (диастолическое давление—более 115 мм рт. ст.). возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.

2.3. Диагностика

 

 ГБ относится к заболеваниям, не имеющих патогномоничных клинических признаков. Необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматической артериальной гипертензии, представляющей собой один из синдромов при других заболеваниях (болезни почек, травмы черепа, эндокринные заболевания и др.). При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД.

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Измерение АД

4.Анализ крови на сахар

5.Биохимический анализ  крови

6.ЭКГ

7.Фонокардиография

8.Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем  по показаниям)

9.УЗИ сердца и почек

10.Рентгенография органов  грудной клетки. 

2.4.Особенности  лечения

Лечение гипертонии амбулаторное, но при ухудшении состояния необходима госпитализация и стационарное лечение. Лечение комплексное, с учетом стадий, клинических проявлений и осложнений болезни. При лёгком течении гипертонии большое значение имеет соблюдение режимов труда и отдыха –более продолжительный сон, послеобеденный отдых; эмоциональная стабильность, использование при необходимости седативных средств; полезны умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура, ходьба; немаловажно значение рационального питания с ограничением соли, острых и копчёных блюд, исключением кофе и алкоголя; отказ от курения.

В более сложных стадиях течения болезни при стационарном лечении ограничивается двигательный режим – в первые дни постельный режим, в последующие полупостельный с проведением занятий лечебной физкультурой, используется массаж воротниковой зоны. Назначается диета №10 .Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Основной принцип медикаментозного лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков  ( верошпион ,  индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид ); бета-адреноблокаторов ( атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол ); антагонистов кальция ( кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар);  вазодилататоров  (нитроглицерин, апрессин )  и ингибиторов АПФ (диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприл). Обязательно под контролем АД.

2.5.Осложнения

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание.

На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

2.6.Прогноз,  профилактика

Последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. При не осложненной гипертонической болезни и соответствующем лечении может длительно сохраняться трудоспособность, особенно если работа не связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками и сменным графиком.  Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз. При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Первичная профилактика включает: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.  Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД.

Вторичная профилактика —наблюдение врача терапевта для предупреждения прогрессирования и осложнений при систематическом наблюдении за больным, регулярной диспансеризации и рационально построенном лечении. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии. Необходимо обучить пациентов ведению дневника по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

3.Особенности сестринского ухода при ГБ в стационаре.

Уход это совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений. Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного.