Общий уход включает гигиеническое содержание
помещения, в котором находится больной,
поддержание надлежащего гигиенического
состояния самого больного, заботу об
удобной постели, ее чистоте и одежде больного,
организацию питания больного, оказание
помощи при приеме пищи, туалете, физиологических
отправлениях, четкое и своевременное
выполнение всех предписанных медицинских
процедур и лекарственных назначений,
а также непрерывное наблюдение за динамикой
самочувствия и состояния больного.
При уходе за больными
с артериальной гипертензией в стационаре
необходимо уделять пристальное внимание
соблюдению больным всех требований лечебно-охранительноrо
режима, так как отрицательные эмоции,
нервно-психические нагрузки, плохой сон
могут усугубить течение болезни.
При первичной оценке пациента
необходимо провести объективное исследование
- это позволит медицинской сестре оценить
его физическое и психическое состояние,
а так же выявить проблемы и заподозрить
заболевания сердечнососудистой системы,
в том числе гипертоническую болезнь,
сформировать план ухода.
Анализ полученных данных помогает
выявить проблемы пациента - сестринский
диагноз. Такие как:
*неосведомлённость о наличии
повышения АД;
*незнание факторов, способствующих
повышению АД;
*незнание осложнений, к которым
приводит повышение АД;
*головная боль;
*раздражительность, тревожные
состояния;
*нарушение сна;
*снижение зрения;
*необходимость соблюдения режима
быта, труда и питания;
*необходимость постоянного
приема лекарственных препаратов.
Данные обследования могут
носить субъективный и объективный характер.
Источники объективной
информации: физическое исследование пациента
по органам и системам; знакомство с медицинской
историей болезни.
Источниками
субъективной информации являются: сам пациент, который излагает
собственные предположения о своем состоянии
здоровья; близкие и родственники пациента.
Сестринский уход за больным
ГБ в стационаре включает в себя:
1.Организацию лечебно-охранительного
режима.
2.Выполнение врачебных
назначений.
3.Организацию диетического
питания.
4.Контроль за соблюдением
диеты и передачами родственников.
5.Контроль массы тела
пациента и его диуреза.
6.Проведение физиотерапевтических
процедур , лечебной физкультуры (по назначению
врача).
7.Раздача лекарств пациентам,
контроль за правилами и регулярностью
их приема;
8. Контроль за соблюдением пациентом
двигательного режима.
9.Динамическое наблюдение
за состоянием пациента-измерение АД,
ЧДД, пульса, водного баланса, оценка эмоционального
состояния.
10. Подготовку больного
к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ,
ФКГ, УЗИ и др.);
11. Обучение пациента методам
расслабления для снятия напряжения
и тревоги;
12. Проведение бесед с пациентом:
* о значении режима
труда и отдыха, пищевого режима;
* влиянии курения и
алкоголя на повышение АД;
* значении приема лекарств
и периодическом посещении врача.
13. Проведение бесед с
родственниками о характере общения
с пациентом.
14. Информирование пациента
и членов его семьи о сути заболевания,
принципах лечения и профилактики, разъясняет
ход определённых инструментальных и
лабораторных исследованиях и подготовку
к ним.
15. Обучение пациента и членов
его семьи:
* определению частоты
пульса и измерению АД;
* распознанию первых признаков
гипертонического криза;
* оказанию первой доврачебной
помощи при гипертоническом кризе.
16.При нарушении мозгового кровообращения,
приступе сердечной астмы уход осуществляется
как за тяжелобольным пациентом при строгом
постельном режиме.
3.1.Основные манипуляции, выполняемые
медсестрой при уходе за пациентами с
гипертоническими заболеваниями
Измерение артериального
давления.
Выполнение процедуры:
-вымыть руки гигиеническимуровнем;
-придать пациенту удобное положение,
уложите руку в разогнутом положении ладонью
вверх, подложите под локоть валик или
кулак пациента;
-спросить у пациента его рабочее
давление, наложите манжетку тонометра
трубками вниз на нижнюю часть плеча, чуть
выше локтевого сгиба так, чтобы между
телом и манжеткой проходил палец, проверьте
положение стрелки манометра (должна быть
на «О»);
-определить пальцами пульсацию
в локтевой яме, приложив на это место
мембрану фонендоскопа, закройте вентиль
«груши» и нагнетайте рукой воздух в манжетку
до исчезновения пульсации и еще прибавьте
20-30 мм. рт. ст.;
-медленно открыть вентиль и
выслушать тоны, следить за показанием
манометра, отметить цифру первого удара
пульсовой волны (это цифры систолического
давления), отметить цифры исчезновения
звука, это цифры диастолического давления,
выпустите весь воздух из манжетки;
-измерить давление ещё раз
через 2 минуты, если результаты различаются
более чем на 5 мм.рт.ст, нужно ещё раз измерить
«АД» (через 2 мин.) и рассчитать среднее
значение;
завершение процедуры:
-спросить о самочувствии пациента,
снять манжетку, провести обработку мембраны
и ушной части фонендоскопа ватным шариком
со спиртом;
-уложить тонометр в чехол, сообщите
пациенту цифры «АД»;
-отметить цифры «АД» в температурном
листе виде столбика (верхняя граница
означает систолическое давление, нижняя
– диастолическое), на бумаге в виде дроби
(в числителе – цифра систолического давления,
в знаменателе – цифра диастолического
давления 120/70 мм. рт. ст..)
Исследование артериального
пульса
выполнение процедуры:
-вымыть руки гигиеническим
уровнем;
-придать пациенту удобное положение
(сидя или лежа), положите руку пациента
ладонью вверх на столе или на кровати;
-вначале определить синхронность
пульса, для этого нужно обхватить пальцами
своих рук кисти пациента в области лучезапястных
суставов так, чтобы большой палец находился
на тыльной поверхности предплечья, а
2-ой, 3-ий, 4-ый пальцы над лучевой артерией
у основания большого пальца пациента,
(нельзя прощупывать пульс своим большим
пальцем т. к. в нем проходит пульсирующая
артерия, что может ввести в заблуждение
исследующего) если пульс синхронен, то
дальнейшее исследование пульса проводите
на одной руке;
-затем оценить ритм пульса,
оценить частоту пульса,
для этого проведите подсчет пульсовых
волн за 1 мин, или за 30 сек. и умножьте на
«2»;
-оценить наполнение и напряжение;
завершение процедуры:
-сообщить пациенту результаты
исследования, спросите о его самочувствии;
-вымыть руки гигиеническим
уровнем, отметить цифру частоты пульса
в температурном листе точкой красным
цветом и соединить с предыдущей точкой
(получится кривая частоты пульса), на
бумаге частота пульса отмечается цифрой
(80 ударов в минуту).
Подсчет частоты, ритма, глубины
дыхательных движений (ЧДД)
выполнение процедуры:
-вымыть руки гигиеническим
уровнем;
-придать пациенту удобное положение
(сидя, лежа),взять своей рукой руку пациента
(как для исследования пульса) и положить
руки на грудь пациента ближе к мечевидному
отростку;
-подсчитать число вдохов (по
подъему грудной клетки или брюшной стенки)
с помощью секундомера за полминуты и
умножить на «2», или за 1 минуту, оценить
глубину, ритм и тип дыхания;
-сообщить пациенту данные;
завершение процедуры:
-вымыть руки, зарегистрируйте
данные цифрой в температурном листе или
на бумаге.
Дезинфекция рук до и после
выполнения манипуляций
Гигиенический уровень
Этот способ более эффективный
для удаления и уничтожения микробов.
Выполнение процедуры:
-открыть кран через салфетку,
отрегулировать температуру воды;
-смочить руки и нанести на руки
3-5 мл жидкого мыла и намылить руки;
-тереть ладони энергичным движением
около 10 секунд (повторить 5 раз);
-правая ладонь растирающим
движением моет тыльную сторону
левой кисти, затем наоборот (повторить
5 раз);
-затем моем между пальцами,
пальцы рук переплетены (повторить
5 раз);
-пальцы одной руки
согнуты и находятся в ладони
другой руки – так моем ногтевое
ложе (повторить 5 раз), чередующее трение
больших пальцев одной руки
ладонями другой, повторить 5 раз;
-переменное трение середины
ладони одной руки согнутыми
пальцами другой руки (повторить
5 раз), ополоснуть руки водой, держа их
так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев;
завершение процедуры:
-закрыть кран через салфетку
и сбросить её в дез. раствор, высушить
руки полотенцем и обработайте антисептиком.
Постановка
горчичников
Места постановки: область спины, боковые поверхности
грудной клетки, область сердца (при стенокардии),
затылочная область и икроножные мышцы
(при гипертоническом кризе).
выполнение процедуры:
-смочить горчичник в воде, горчичной
стороной, стряхнуть капли с горчичника,
положить горчичник, горчичной стороной
на кожу пациента, укройте его и оставьте
на 5-10 минут;
-через 3-4 минуты посмотреть
кожу, если кожа покраснела, то снять горчичники,
если нет, то оставить до 10 минут;
-после снятия горчичников
кожу протереть салфеткой, смоченной в
теплой воде, укрыть пациента тепло и оставьте
лежать 30 минут в постели, спросите о самочувствии
пациента;
Приготовление
и применение грелки
выполнение процедуры:
-вымыть руки гигиеническим
уровнем
-налейте в грелку воды
на 2/3 объема грелки, сожмите грелку
рукой и вытесните воздух из
грелки (вода должна появиться
в горлышке грелки), не отпуская
руки, завинтите пробку;
-проверьте грелку на
герметичность, перевернув её вниз
пробкой (не должна капать вода),
заверните грелку в салфетку
и подайте пациенту на 30-40 минут;
-укройте пациента одеялом;
завершение процедуры:
-по истечении времени
уберите грелку, осмотрите кожу
пациента;
-укройте его одеялом
и предупредите, чтобы он не
вставал с постели 30 минут, вылейте
воду, грелку продезинфицируйте
дважды протиранием 1 % раствором хлорамина
через 15 минут;
-вымойте руки гигиеническим
уровнем и сделайте запись
в листе наблюдения за пациентом.
Оксигенотерапия
Ингаляционный способ – самый распространенный,
он осуществляется с помощью масок, носовых
катетеров, интубационных и трахеотомических
трубок.
При проведении ингаляционного
способа подачи кислорода, необходимо
соблюдать следующее условие:
-при подачи кислорода
через маску или подушку необходимо,
чтобы кислород был увлажненным.
При отеке легком и удушье лучше
подать кислород через «пеногаситель»
т.е. на увлажненную салфетку капают несколько
капель спирта. Наиболее удобной является
дача кислорода через носовую канюлю.
Этот способ необходим при длительном
применении кислорода. Подается кислород
пациенту под давлением 1,5-2 атм. При отсутствии
централизованной подачи кислорода пользуются
кислородной подушкой. Она состоит из
резиновой емкости для кислорода, резиновой
трубки, мундштука (индивидуально для
каждого).
Подача кислорода через кислородную
подушку и носовую канюлю
-вымойте руки гигиеническим
уровнем, обработайте антисептиком,
придайте пациенту возвышенное,
удобное положение, оберните мундштук
влажной четырехслойной салфеткой;
выполнение процедуры:
-приложите мундштук к
ротовой полости пациента, посоветуйте
пациенту дышать спокойно, стараясь
делать вдох через рот, а выдох
через нос;
-при вдохе пациента
открывайте зажим на трубке
кислородной подушке, а на выдохе
закрывайте (чтобы не было утечки
кислорода во внешнюю среду);
-по мере выхода кислорода
из подушки зажим откройте
совсем и осуществляйте подачу
кислорода за счет скатывания
подушки валиком с угла противоположного
трубке;
завершение процедуры:
-салфетку продезинфицируйте
в 3 % растворе хлорамина в течение часа,-мундштук
продезинфицируйте протираем 70 % спиртом
– дважды с интервалом 15 минут, спросите
о самочувствии пациента, отметьте в листе
наблюдения за пациентом.
При подаче кислорода через носовую канюлю,
необходимо:
-ввести носовую канюлю
в носовые ходы пациента;
-зафиксировать канюлю
вокруг головы пациента;
-соединить её с аппаратом
Боброва, отрегулировать скорость
подачи кислорода.
Техника
постановки внутримышечной инъекции
Места постановки
инъекций: верхний наружный квадрант
ягодицы, переднебоковая поверхность
бедра, дельтовидная мышца плеча.
Этапы процедуры:
подготовка к процедуре:
- вымыть руки гигиеническим
уровнем, обработайть антисептиком, надеть
перчатки;
-приготовить все необходимое
для манипуляции, собрать шприц, соблюдая
инфекционный контроль, присоединить
к шприцу иглу для набора;
-прочитать название лекарственного
средства, проверить срок годности, дозировку,
сверить с листом назначения врача, наберать
в шприц назначенную дозу лекарственного
средства, сменить иглу, выпустить воздух
из шприца (в колпачок);
-приготовить лоток для и инъекции
– на дно пинцетом положить салфетку двухслойную,
на салфетку шприц с лекарством, с помощью
пинцета – 3 шарика, смоченных спиртом
и все накрыть салфеткой;
-пригласить пациента в процедурный
кабинет, попросить пациента лечь на кушетку,
и освободить место инъекции, пропальпировать
место инъекции (выявление инфильтратов);
выполнение процедуры:
-обработать одним шариком большую
поверхность ягодицы, вторым шариком –
место инъекции, шарики положить в лоток
для отработанного материала;
-в правую руку взять
шприц так, чтобы мизинец придерживал
канюлю иглы, а остальные пальцы были распределены
на цилиндре шприца (игла должна смотреть
вниз);
-пальцами левой руки (1-ым
и 2-ым) растянуть кожу в месте инъекции,
и ввести иглу к месту инъекции под углом
90 ОС на глубину
5-6 см, оставляя 2-3 мм иглы над кожей,(если
вводите большой объем лекарственного
средства, то рекомендуют кожу не растягивать,
а применить прием «зет-смещения»);