Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях

Иркутский государственный медицинский университет

Факультет повышения  квалификации и профессиональной переподготовки

Кафедра дерматовенерологии

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

На тему: «поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях»

 

 

 

 

                                     Выполнила: ординатор

Проверила: д.м.н, зав.каф дерматовенерологии

 

 

 

 

 

 

г.Иркутск

2012г.

 

 

Содержание

Введение………………………………………………………………………………….…..3

схема инфекционных болезней, сопровождающихся экзантемой………………………..4

дифференциальная  диагностика экзантем и энантем……………………………………..5

корь………………………………………………………………………………………….6

Краснуха…………………………………………………………………………………...7

энтеровирусная инфекция………………………………………………………………..….8

Мононуклеоз инфекционный……………………………………………..………………...8

гепатит В……………………………………………………………………….……………10

инфекционная  эритема……………………………………………………………………..10

Внезапная экзантема………………………………………………………………………..10

Заразный  моллюск……………………………………………………………………...…..11

Болезнь Кавасаки (синдром Кавасаки)………………………………………………...….11

Скарлатина………………………………………………………………………………….12

Менингококкемия…………………………………………………………………………..14

Фелиноз……………………………………………………………………………………...15

Псевдотуберкулез  и иерсиниоз…………………………………………………………....15

Брюшной тиф и паратиф А, В и С…………………………………………………………16

Рожистое  акне………………………………………………………………………………17

Сифилитические  высыпания……………………………………………………………....17

Боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевая эритема)…………………..…..17

Лейшманиоз  кожный (пендинская язва, болезнь Боровского)…………………….……19

Чесотка……………………………………………………………………………………....19

Ветряная  оспа……………………………………………………………………………….20

Опоясывающий  герпес……………………………………………………………………..20

Герпетиформная  экзема Капоши……………………………………………………...…..20

Герпетиформный  дерматит (болезнь Дюринга)……………………………………...…..21

Дерматиты после укусов насекомых……………………………………………………...21

Пиодермии…………………………………………………………………………………..21

Стрепто-стафилококковое  импетиго…………………………………………………...…22

Буллезное импетиго………………………………………………………………………..22

Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром …………………………………..22

Множественные абсцессы (псевдофурункулез)……………………………………….....23

Используемая  литература………………………………………………………………….24

 

 

 

 

 

 

Основными возбудителями инфекционных болезней с поражением кожи являются: гельминтозы, простейшие, бактерии, грибы, спирохеты, риккетсии, хламидии, вирусы и др. Большинство инфекционных заболеваний  кожи вызываются бактериями и вирусами.

      По путям передачи и способам выделения во внешнюю среду, преимущественной локализации возбудителя в организме человека из всех групп инфекционных болезней можно выделить следующие заболевания с поражением кожи:

• кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения);
• воздушно-капельные (аэрозольный путь распространения);
• кровяные трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков в кровь человека – комары, москиты, блохи, клещи и др.);
• инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

     Помимо такого деления, все инфекции кожи человека (как и вообще инфекционные болезни) принято делить на две группы: антропонозы и зоонозы.

    Диагноз инфекционного заболевания с поражением кожи ставится по общему принципу: на основании субъективных и объективных данных с учетом эпидемических предпосылок.

   Для большинства инфекционных болезней типичным является синдром общей инфекционной интоксикации, особое значение придается органным поражениям (срокам появления и их характеру).

При легких, атипичных, стертых формах инфекционных болезней, с поражением кожи характерные для них органные поражения могут отсутствовать. В связи с этим отсутствие какого-либо симптома (например, розеолезной сыпи при брюшном тифе, эритемы при  клещевом иксодовом боррелиозе и  др.) не может служить основанием для исключения диагноза этой болезни.

   Из органных поражений особое дифференциально-диагностическое значение имеют те, которые характерны для данной группы инфекций: экзантема, энантема, геморрагический синдром и др.

    Выделяются инфекционные болезни, при которых поражение кожи является всего лишь симптомом или синдромом данного заболевания на фоне общей инфекционной интоксикации.

 

 

 

Общепринято рассматривать следующую  схему инфекционных болезней, сопровождающихся экзантемой:

1.розеолезная  (точечная, розеолезно-папулезная): брюшной  тиф, паратифы А и В, скарлатина, псевдотуберкулез, сыпной тиф (болезнь  Бриля), сифилис и др.

2.пятнистая  (мелко-пятнистая, крупно-пятнистая,  пятнисто-папулезная): паратиф А,  краснуха, корь, лептоспироз, клещевые  риккетсиозы, инфекционный мононуклеоз,  псевдотуберкулез, клещевой иксодовый  боррелиоз, сифилис и др.

3.эритемная:  эритема Розенберга, рожа, клещевой  иксодовый боррелиоз и др.

4.геморрагическая  сыпь: геморрагическая лихорадка,  менингококцемия, лептоспироз, сыпной  тиф (болезнь Бриля), сепсис.

5.узелковая  эритема: псевдотуберкулез и др.

6.пузырьковая  (везикулезная, буллезная): натуральная  оспа, ветряная оспа, везикулезный  риккетсиоз, рожа, герпетическая инфекция  и др.

   Помимо перечисленных, классических инфекций существуют инфекционные заболевания, которые протекают без лихорадки и других признаков, когда ведущим является поражение кожи.

К таким «кожным болезням» относятся: актиномикоз кожи (возбудитель –  актиномицеты); баланопостит (возбудитель  – стафилококки, стрептококки, фузоспириллы, дрожжевые грибки); бородавки (возбудитель  – вирус); кандидоз (возбудитель  – грибы рода candida); Остроконечные  кондиломы (возбудитель – вирус); паховый лимфогранулематоз –  четвертая венерическая болезнь (возбудитель  – хламидии); отрубевидный лишай  – разноцветный лишай (возбудитель  – дрожжеподобные грибы Pityrosprum orbiculare); микроспория (возбудитель – грибы); контагиозный моллюск (возбудитель  вирус); пиодермия (возбудитель –  стафилококки, стрептококки); руброфития – рубромикоз (возбудитель –  грибы Tr. rubrum); трихофития поверхностная (возбудитель – трихофитоны Tr. violacium, Tr.tonsurans); трихофития инфильтративно-нагноительная (возбудитель – Tr. mentagrophytes var gypseum); туберкулез кожи; фавус – парша (возбудитель  – грибы Tr. schonleinii); чесотка (возбудитель  – чесоточный клещ); мягкий шанкр (возбудитель  стрептобацилла Петерсена-Дюкрея); эпидермофития (возбудитель Epidermophyton floccosum); узловатая  эритема (возбудитель – стрептококки и др.); эритразма (возбудитель – corinebacterium minitissimum); кожные формы лейшманиоза. С перечисленными заболеваниями  больные лечатся у дерматолога.

    С поражением кожи протекают также гельминтозы: анкилостомозы, трихинеллез, фасциолез и др. Нередко поражения кожи встречаются при таких карантинных заболеваниях как чума и туляремия (кожно-бубонная форма), сибирская язва (пузырные, язвочки на коже с выраженным отеком).

   Если у больного инфекционным заболеванием с поражением кожи – выраженная интоксикация, и/или больной контагиозен, то стационарное лечение проводится в инфекционном отделении с оказанием консультативной помощи дерматологом.

     При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света).

    При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла.

    Характер энантем также может иметь важное диагностическое значение. Так, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек в виде пятнышек - пятна Вельского-Филатова- Коплика - характерны для кори. Мелкие кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (симптом Киари-Авцына) и у основания маленького язычка (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе. Для скарлатины характерна отграниченная гиперемия в зеве, доходящая до твердого нёба. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек - при энтеровирусной инфекции (герпангина). Афты - поверхностные язвочки, образующиеся из везикул и локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, - чаще встречаются у маленьких детей и характерны для герпетической инфекции (афтозный стоматит).

 

 

 

Корь

- высококонтагиозная  инфекция, протекающая с лихорадкой, симптомами интоксикации, катаром  верхних дыхательных путей, с  наличием характерной энантемы  и этапным появлением с 3-5-го  дня болезни пятнисто-папулезной  сыпи на коже. В настоящее время  корь относится к управляемым  инфекциям, и заболеваемость зависит  от качества проводимой вакцинации. Вирус кори обладает высокой  летучестью, поэтому основной путь  передачи при этом инфекционном  заболевании -воздушно-капельный.  Дети и взрослые, не имеющие  антител в крови, восприимчивы  к кори. В патогенезе кори решающее  значение имеет тропизм вируса  к эпителию верхних дыхательных  путей, кожи, пищеварительной и  нервной системам. Сыпь при кори  появляется на 3-4-й день от начала  заболевания, очень редко - на 2-й или 5-й день. Высыпает в течение 3-4 дн. Патогномоничным признаком для кори является наличие этапности высыпаний. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем густо покрывают лицо, шею. На 2-й день высыпания охватывают туловище, верхние конечности, на 3-й день - нижние конечности, кисти,стопы. На лице с 3-го дня высыпания сыпь приобретает бурую окраску, теряет папулезный характер. Сыпь при кори заканчивается пигментацией, может быть шелушение кожи. Характер сыпи - папулезный, чаще пятнисто-папулезный. Элементы круглые, склонные к слиянию, возвышаются над уровнем кожи, расположены на неизмененном фоне кожи.

Для клинической  диагностики кори учитываются следующие  характерные симптомы:

1) острое начало заболевания  с высокой температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением  (светобоязнь, вплоть до блефароспазма), кашлем, насморком;

2) появление на 2-й день болезни  на слизистой оболочке в области  щек напротив малых коренных  зубов пятен Вельского-Филатова-Коплика  (белые образования диаметром  1 мм, окруженные зоной гиперемии); эти пятна сохраняются до 2-го  дня высыпания, и после их  исчезновения остается разрыхленность  слизистой оболочки; 3) этапное появление  сыпи на 3-5-й день катарального  периода на коже лица (1-й день), туловища (2-й день) и конечностей  (3-й день); своеобразна эволюция  элементов сыпи: вначале появляются  небольшие папулы и пятна (диаметром  3-5 мм), они очень быстро увеличиваются  в размере до 10-15 мм, отдельные  пятна (особенно на лице и  верхних отделах туловища) сливаются  в сплошную эритематозную поверхность;

4) сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, иногда  с геморрагическим компонентом;

5) сыпь начинает угасать с  3-го дня высыпания в порядке  ее появления на кожных покровах.

    Пятнистая экзантема может появиться как вариант нормального вакцинального периода у детей, привитых живой противокоревой вакциной. В течение вакцинального периода, на 6-10-й день после прививки, иногда отмечаются субфебрилитет, насморк, кашель, конъюнктивит (в течение 2-3 дн). Возможно появление пятнистой необильной сыпи, элементы которой не сливаются. Этапность высыпаний отсутствует, нет пятен Филатова-Котишка. Диагностика прививочной реакяии подтверждается анамнестическими данными, полученными у родителей (когда сделана прививка против кори).

Краснуха

- заболевание вирусной этиологии,  характеризующееся увеличением  затылочных и заднешейных лимфатических  узлов с последующим появлением  мелкопятнистой сыпи на коже. Довольно распространенное в  детском и юношеском возрасте  инфекционное заболевание с воздушно-капельным  и трансплацентарным путем передачи. По механизму передачи различается  приобретенная и врожденная краснуха.

   Наиболее актуальна для педиатров врожденная краснуха, при которой из-за тератогенного действия вируса возникают уродства плода. Выделяется классический синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее типичных аномалий плода: глухота, катаракта и пороки развития сердечно-сосудистой системы. При "расширенном" синдроме врожденной краснухи наблюдаются пороки развития мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Частота врожденных пороков развития у плода зависит от времени инфицирования: на 1-й неделе беременности - у 75-80%, на 2-4-й - у 61%, на 5-8-й - у 26-30%, на 9-12-й неделе беременности -у 8% родившихся детей.