Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Января 2013 в 21:34, доклад
Регулирование рождаемости подразумевает использование различных методов контрацепции. В последнее время ограничения, касающиеся применении контрацепции, значительно уменьшились. Такая тенденция наблюдается в связи с усовершенствованием технологии производства контрацептивов, началом подготовки специалистов по планированию семьи, а также с наметившимся позитивным изменением отношением населения к контрацепции. Достижения в деле внедрения контрацепции связаны с происходящей либерализацией в обществе, что дает возможность открыто обсуждать проблемы контрацепции и сексологии с освещением этих вопросов в средствах массовой информации.
Исследования, проведенные в Китае, Бельгии и Мексике показали, что введение ВМС во время операции кесарева сечения с размещением его у дна матки под непосредственным зрительным контролем является безопасным и эффективным, а случаи экспульсии при этом наблюдаются довольно редко (реже, чем при введении ВМС после родов). При этом не отмечалось случаев перфорации матки, редко наблюдались инфекционные осложнения и кровотечения. Введение ВМС после кесарева сечения не оказывало Влияния на характер лохий, инволюцию матки, продолжительность послеродовой госпитализации. Однако, учитывая отсутствие достаточного опыта по введению ВМС при кесаревом сечении, проводить эту манипуляцию следует с осторожностью. В случае затяжных родов или длительном безводном периоде введение ВМС после кесарева сечения производить не следует из-за риска возможного инфицирования. Медьсодержащие и инертные внутриматочные конрацептивы можно использовать и у кормящих матерей, так как эти средства не влияют на количество и состав грудного молока. Проведенные исследования не выявили какого-либо влияния ВМС на продолжительность грудного вскармливания, показатели роста и веса ребенка. При использовании ВМС LNG-20 в грудном молоке обнаруживается небольшое количество гестагена, однако такая низкая концентрация этого гормона не оказывает влияния на развитие и здоровье ребенка.
Имеются данные, что у кормящих матерей введение ВМС менее болезненно и в большинстве случаев при этом не требуется расширение канала шейки матки. Удаление ВМС из-за болевых ощущений или кровотечения в течение первых 12 месяцев было реже 40% по сравнению с некормящими женщинами.
На основании эпидемиологических исследований, проведенных в
разных странах, отмечена примерно одинаковая частота перфораций матки -2 случая на 1 000 введений ВМС вне беременности и после родов.
В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы, содержащие спермициды гели, кремы, пасты, пены, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки. Несмотря на меньшую эффективность (45-80%) по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами (92-99, 9%), их применение вполне уместно в связи с поздним восстановлением менструальной функции, большим количеством ановуляторных циклов, более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Барьерные методы контрацепции не влияют на грудное вскармливание и развитие детей.
Основным механизмом действия презерватива является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины. Показатель «контрацептивной неудачи» в течение первого года их применения составляет от 6 до 36%. Кондомы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.
Одним из преимуществ барьерных методов является доступность и относительно низкая стоимость, Важным условием эффективности применения барьерных методов после родов как у кормящих, так и некормящих грудью женщин является соответствие их размеров анатомическим размерам матки и влагалища после родов. Поэтому диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор пока шейка матки и влагалище не примут стабильную форму и соотношения, а матка примет свои исходные размеры. Этот, процесс может продлиться до 6-8 недель и более. В качестве барьерных методов контрацепции используются спермициды. Контрацепцтивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки задерживая сперму
в губке, а также выделяя содержащееся в ней спермицидную субстанцию. Диафрагма и цервикальный колпачок, изготавливаемые из латекса, снижают вероятность контакта шейки со спермой и поддерживают спермицидное желе или крем перед шейкой, способствуя тем самым уничтожению спермицидов, проникших через барьер. Применение диафрагмы целесообразно и с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и предотвращении их последствий, таких, как воспалительные заболевания органов малого таза и трубное бесплодие: риск их развития снижается примерно в 2 раза. Согласно данным многоцентровых исследований, риск наступления беременности при использовании только спермицидов (крем, пена, таблетки, пленки) составляет от 3 до 21%.
Основным недостатком применения губки (тампона), цервикального колпачка и диафрагмы является то, что они непригодны для длительного ношения после введения. Спустя 24 и более часов после начала употребления существует потенциальный риск развития синдрома токсического шока, вызываемого токсином, вырабатываемым некоторыми штаммами Stafilococcus aureus. Имеются данные о значительном увеличении риска развития инфекции мочевыводящих путей среди женщин, использующих диафрагму». Применение губки может привести к развитию кандидоза влагалища. Возможно появление побочных реакций в виде крапивницы и аллергии, что иногда требует замены метода.
Таким образом, своевременный и обоснованный подбор и применение метода контрацепции у женщин после родов предотвращают нежеланную беременность, не оказывая при этом влияния на состав грудного молока и развитие ребенка.