Потребность пациента во сне

 

                           Первичная оценка потребности во сне.

   У людей разного возраста продолжительность  и качество сна различны . Хронология сна изменяется в течение всей жизни. Так, подросткам и молодым людям требуется больше времени для сна, чем взрослым, так как продолжительность III  и IV стадии сна (глубокий сон) у них больше. Кстати именно в течение этих стадий у детей вырабатывается максимальное количество гормон роста («во сне растут»). К 15-летнему возрасту продолжительность сна в среднем 7 – 8 ч. В молодом возрасте люди обычно спят крепко, однако могут жаловаться на нарушение сна. Продолжительность сна у пожилых людей меньше и они чаще просыпаются.

    На качество  сна оказывает влияние множество  факторов. Так, в зависимости от  биологического ритма часть людей  – «совы» ( могут заснуть раньше 1 – 2 ч. ночи , просыпаются поздно).  При нарушении привычного ритма  сна у них появляются серьёзные  проблемы.

    Пища или напитки  также могут оказывать влияние  на качество сна. Некоторые  люди не могут  уснуть голодными, другие предпочитают приём пищи за 3 – 4 часа  до сна. Чай ,кофе также могут нарушать  засыпание  (причём у некоторых  людей наблюдается обратная реакция : крепкий кофе вызывает сонливость).

     На качество  сна влияет храп, от которого  страдают как сам храпящий, часто  просыпаясь, так и те, кто находится  рядом. Следует знать, что храп  опасен для жизни храпящего  человека, поскольку при храпе  может наступить так называемый синдром ночного апноэ – временная остановка дыхания во сне. При храпе увеличивается риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Учитывая, что храпят чаще в положении на спине и животе ,следует аккуратно перемещать храпящего в положение на боку.

     На качество  сна  влияют настроение, переживание,  заботы. Сновидения, возникающие   в стадии быстрого сна, также  отрицательно могут сказаться  на сне: человек просыпается на фоне тревожных снов. Если разбудить человека, находящегося в стадии быстрого сна, у него  в течение  длительного времени сохраняется чувство разбитости и унылости.

      Сновидения  бывают практически у всех, но  не все их помнят. Сразу после  пробуждения их помнят 80%  людей,  через 5 минут бодрствования большинство  помнят отдельные фрагменты сна,  через 10 минут сон ,как правило  забывают.

       Комфортность  постели , одежды для сна , присутствие  другого человека  ( людей)  в  помещении – факторы, определяющие  качество и продолжительность  сна. Свежий воздух ,комфортная  температура ( около 18ºС) могут  улучшить качество сна.  Температура  тела человека значительно снижается  во время сна и становиться минимальной с 2 – 6 ч. утра. Поэтому при температуре воздуха в помещении ниже  18ºС человек просыпается от холода и не может заснуть, пока не согреется.

       Высокая  кровать , с которой человек  (особенно пожилой) боится упасть, шум ,яркий свет, чтение захватывающих  детективов перед сном или   просмотр волнующих передач могут  значительно ухудшить качество  сна. Многие люди  спят хорошо, несмотря  на шум и свет, в  привычном для них месте ,но  плохо засыпают даже в комфортных  условиях в непривычном.

       Продолжительность  сна, как правило, не зависит  от продолжительности светового дня: и в белые ,и в полярные ночи продолжительность сна одинакова. 

        Проводя первичную оценку удовлетворения потребности пациента в сне, следует учитывать, что эта оценка всегда субъективна. Но все же необходимо выяснить:

• В какое время обычно спит человек;
• Какие факторы влияют на качество сна;
• Хорошо ли спит;
• Существуют ли трудности в течение длительного времени или/и в данный момент.

 

Первичная оценка потребностей в одежде и личной гигиене.

    Значение индивидуальных  привычек человека – необходимое  условие при составлении  плана  по уходу. Оказавшись в непривычных  условиях лечебного учреждения ,человек  чувствует себя дискомфортно  из-за нарушения обычного распорядка  жизни, некоторые пациенты настойчиво  стремятся к тому, чтобы привычный  образ жизни был сохранён  и  гарантирован.

      При проведении  первичной оценки состояния пациента  следует выяснить:

• Какие привычки  у человека в осуществлении личной гигиены и выборе одежды;
• Какие факторы оказывают влияние на эти привычки;
• Когда и как часто человек  привык принимать ванну (душ) ,мыть голову;
• Что известно человеку о влиянии личной гигиены и одежды  на  здоровье ,как он относится к этим сведениям;
• Имеются ли у человека какие-либо долговременные трудности , как обычно с ними справляется;
• Какие проблемы у человека в отношении личной гигиены и выборе одежды есть в настоящее время ,какие могут  появится .

  Не всегда следует формулировать вопросы именно так ,как они поставлены выше. Часто информацию  можно получить косвенно при проведении оценки удовлетворения пациентом других потребностей. В некоторых случаях степень удовлетворения этой потребности очевидна даже без опроса, однако  это не  означает , что с пациентом не обязательно обсуждать эти вопросы и не нужно оказывать ему медсестринскую помощь.

    Для  первичной   оценки  потребностей человека  в личной гигиене и одежде  принимается во внимание возраст,  и вот по каким причинам:

•   В юношеском возрасте отмечается повышенное потоотделение , особенно в подмышечных областях; на коже лица часто имеется угревая сыпь (акне); волосы жирного типа; одежда, причёска, косметика – способ выражения индивидуальности, независимости , сексуальности;
•    В зрелом возрасте устанавливается определённый распорядок  работы и отдыха ,возникают связанные с этим привычки; с помощью одежды  ,прически и косметики человек зачастую выражает свой имидж;
•     В престарелом возрасте часто наблюдается сухость кожи, возникают трудности с купанием, уходом за ногтями на руках и ногах, надеванием одежды в связи с прогрессированием физической немощи.

      При проведении первичной оценки следует обращать внимание на следующее:

• нарушения физического состояния, связанные с возрастом;
• индивидуальные особенности физического состояния;
• цвет и повреждения кожи, участки шелушения и мокнутия;
• чистоту рук и ногтей;
• состояние полости рта (сухость, запах), зубов или зубных протезов, режим и технику чистки зубов;
• состояние волос: тип (сухие, жирные), причёска, наличие перхоти, педикулёза;
• состояние одежды: стиль, фасон, целесообразность одежды, её опрятность , духи , косметика, удобство обуви;
• осведомлённость женщины о правилах личной гигиены, в том числе во время менструации;
• осведомлённость мужчины об особенностях гигиены крайней плоти.

 

Возможные  проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребностей в сне , одежде . Осуществлении личной гигиены.

    Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в не бывают как действительные, так и потенциальными.

    Многие люди, попадая  в стационар , не могут уснуть  в связи с изменившейся для  них окружающей средой. Для сестринского персонала важно понять причину таких нарушений:

• Необходимость спать на больничной кровати;
• Непривычный микроклимат (жарко, душно, холодно);
• Шум, яркий свет, темнота;
• Изменение обычной деятельности человека, предшествующей сну в домашних условиях (прогулки, душ, секс);
• Необходимость вынужденного положения во время сна;
• Незнакомая обстановка;
• Храп;
• Изменение привычного биологического ритма;
• Боль;
• Те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна.
• Проблемы с отдыхом связаны с нарушением привычного для человека стереотипа жизни.

    Проблемы пациента

     Проблемы чаще всего возникают при ограничении подвижности пациента, отсутствие конечности, непроизвольных движениях рук, снижение функции органов чувств, бессознательном состоянии, психических расстройствах

Трудности при  гигиене полости рта возникают:

• При нарушении потребления жидкости и пищи;
• При истощении;
• При необходимости дышать через рот;
• При воспалительных процессах в полости рта;
• При употреблении лекарств, вызывающих сухость во рту.

   К потенциальным проблемам относятся риск инфицирования пролежней и других ран, кишечных инфекций, возникновения педикулеза и других заболеваний.

   Зависимость при надевании и снятии одежды может привести к появлению потенциальной проблемы переохлаждения или перегревания.

Проблемы могут быть сформулированы следующим образом:

• Пациент отказывается принимать помощи при подмывании;
• Пациент  не знает, как правильно чистить зубы;
• Пациент не умеет застёгивать пуговицы на рубашке одной рукой;
• Пациент не умеет (боится) правильно стричь ногти на ногах.

Определение целей  сестринского ухода при нарушении  удовлетворения потребностей в сне ,одежде. Осуществление личной гигиены.

Обсуждая с пациентом  действительные или потенциальные  проблемы, связанные со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели как для пациента, так и  для медсестры. Например: «продолжительность сна ночью не менее 7 часов», «пациент осознает необходимость отказа от просмотра  вечерних новостей» и т.д.

Определение целей  сестринского ухода.

Задачи ухода  заключаются в следующем:

• Не допустить перехода потенциальных проблем в действительные;
• Уменьшить зависимость пациента;
• Создать условия для удовлетворения потребностей в личной гигиене.

Цели можно  сформулировать так:

• Пациент соглашается принять помощь при подмывании;
• Пациент сможет самостоятельно умываться через 2 дня;
• Пациент сможет самостоятельно надевать и застегивать брюки через 7 дней;
• Пациент научится стричь ногти на ногах;
• Пациент понимает необходимость ношения обуви без каблуков и т.д.

 

Сестринский уход.

В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном и отдыхом, вмешательство медсестры заключается  в следующем:

• Создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матриц, достаточное количество подушек, одеял;
• Обеспечение комфортного микроклимата в палате, отделении;
• Обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за заболевания принимает вынужденное положение;
• Ознакомление пациента с расположение туалета, сестринского поста, существующими средствами вызова медсестры;
• Обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время;
• Перемещение пациента в другое положение при сильном храпе;
• Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией;
• Обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время;
• Создание условий для адекватного отдыха.

Улучшить качество сна  могут и лекарственные препараты, назначенные врачом. Очень важно  дать их вовремя. При назначении и  анальгезирующих, и снотворных средств, анальгезирующие надо принимать  на 15 – 20 минут раньше снотворных.

Оценка результатов  сестринского ухода при нарушении  потребностей в сне, одежде (надевании  раздевании, выборе). Осуществление  личной гигиены.

Оценка  сна всегда субъективна. Однако, проводя  текущую или итоговую оценку результатов  ухода, не следует игнорировать жалобу пациента на бессонницу и усталость, необходимо вновь пересмотреть возможные  причины нарушения сна и проконсультироваться с врачом.

Оценка результатов сестринского ухода.

Оценивания результаты сестринского ухода, следует убедиться, что цели, записанные в плане ухода, достигнуты, потенциальные проблемы не переросли  в действительные, а пациент стал менее зависим в осуществлении  гигиенических процедур, выборе и  надевании одежды.       

 

 

 

 

 

 

                                               Заключение.

Метод сестринского процесса применим к любой области сестринской  деятельности и может быть использован в стационарах, поликлиниках, хосписах, Домах ребёнка, отделениях интенсивной терапии и так далее, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и группам пациентов, их семьям, обществу в целом.