Правовое обоснование и значение различных видов медицинских экспертиз

В традиционном медицинском  подходе к проблеме аборта едва ли не главным всегда считался вопрос о жизнеспособности плода, то есть о  той границе в его внутриутробном развитии, когда он уже в состоянии  выжить вне организма матери с  учетом возможностей, предоставляемых  технологиями выхаживания недоношенных. В нашей стране до начала 90-х годов считалось, что такой границей является срок беременности 28 недель при массе плода от 1000 гр. Когда в 1993 г. акушерская служба РФ перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения, граница была снижена до 22 недель беременности, показателя массы тела плода – до 500 гр.

Особая тема – чувствует  ли плод боль. В 1997 г. рабочая группа, организованная Королевским колледжем  акушеров и гинекологов Великобритании, опубликовала доклад "Сознание плода", который был посвящен и вопросу  о том, когда плод начинает чувствовать  боль. При проведении процедур на зародыше или прерывании беременности на 24-й неделе или позже в докладе рекомендуется применение обезболивающих и седативных средств для зародыша. Если же обратиться методическим рекомендациям Минздрава СССР "Обезболивание операции искусственного прерывания беременности" (1988г.), то вопроса об обезболивании для плода мы здесь не найдем – рекомендациях речь идет только о беременной женщине.

Большой эмоциональной силой  обладают эмбриологические данные о  развитии плода, приводимые противниками абортов. Сердцебиение возникает у  плода на 18-й день после зачатия, на 21-й день у него имеется замкнутая  система кровообращения, на 40-й день можно обнаружить электрические  импульсы головного мозга, на 6-7-й  неделе плод начинает самостоятельно двигаться и т. д.

Правовые аспекты  незаконного производства аборта.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное  прерывание беременности произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог".

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан(приняты 22.07.1993.)Статья 36. Искусственное прерывание беременности

Каждая женщина имеет  право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию  женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских  показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного  медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид  деятельности, врачами, имеющими специальную  подготовку.

Перечень медицинских  показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством  здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой  уголовную ответственность, установленную  законодательством Российской Федерации.

Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ Статья 123. Незаконное производство аборта

1. Производство аборта  лицом, не имеющим высшего медицинского  образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом  в размере от ста до двухсот  минимальных размеров оплаты труда  или в размере заработной платы  или иного дохода осужденного  за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

2. То же деяние, совершенное  лицом, ранее судимым за незаконное  производство аборта, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

3. Деяния, предусмотренные  частями первой или второй  настоящей статьи, если они повлекли  по неосторожности смерть потерпевшей, либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -

наказываются лишением свободы  на срок до пяти лет с лишением права  занимать определенные должности или  заниматься определенной деятельностью  на срок до трех лет или без такового.

Общественная опасность  рассматриваемого преступления обусловлена  тем, что реальной опасности подвергаются здоровье, и жизнь женщины в значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия (смерть, утрата трудоспособности).

Аборт должен проводиться  исключительно в стационарных ЛПУ  акушером-гинекологом при сроке  не больше 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем  составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности искусственное прерывание беременности может производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения.

На каждую женщину, поступившую  для производства аборта заполняется "медицинская карта прерывания беременности" . Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее 1 суток. Аборты при сроках более 12 недель производятся после тщательного обследования в условиях стационара при особых показаниях, когда продолжающаяся беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины.

Операция искусственного прерывания беременности не должна производиться  вне стационара лечебного учреждения (в поликлинике, манипуляционном  кабинете и других служебных помещениях), а также на дому. К медицинским  противопоказаниям относятся острая или подострая гонорея, острые и  подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Аборт, произведенный  с нарушением этих правил признается незаконным. Аборты, произведенные  в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил ( во время дежурства, в вечерние часы, в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни и т.п.), также запрещены и могут рассматриваться как незаконные. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производят при наличии согласия родителей (опекунов).

Производство незаконного  аборта при длительном сроке беременности (6-7 месяцев) иногда приводит к преждевременным  родам. В этих случаях умерщвление  ребенка, уже являющегося жизнеспособным, образует состав убийства, и содеянное  должно квалифицироваться по совокупности преступлений ст. ст. 105 и 106.

Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится вне  стационара лечебного учреждения, уголовная  ответственность наступает для  врача независимо от иных обстоятельств (наличие показаний, согласие женщины  и т.п.), при которых выполнена операция. Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины (например, после дорожно-транспортного происшествия). В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается.

Состав преступления представлен следующим.

Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. С объективной  стороны незаконный аборт заключается  в активных действиях виновного, направленных изгнание плода (искусственное  прерывание беременности). Способы  производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют. Анализ следственно-судебной практики показал, что большинство применяют аборт, произведенный чисто механическим способом (68 %) или в сочетаний с химическим (18 %). Более незаконных абортов производится на дому у медицинских работников (54 %) и 42% - в помещениях ЛПУ.

С субъективной стороны данное преступление совершается только с  умыслом, виновный полностью сознает, что производит незаконную операцию, предвидит, что в результате его  действий беременность будет прервана и желает наступления такого результата. Мотивом производства криминального  аборта в подавляющем большинстве  случаев (94 %) бывают корыстные побуждения.

Субъектом преступления, является любое лицо, достигшее 16 летнего  возраста и не имеющее специального медицинского образования. Например, студенты старших курсов медицинских институтов, а также лица, не имеющие медицинской  подготовки вообще. Это также врачи, которые в силу своей специальности  не имеют права на оперативное  вмешательство. В качестве отягчающих обстоятельств рассматриваются  смерть женщины во время производства незаконного аборта или после  него, а также наступление других тяжких последствий, повлекших длительное расстройство здоровья. Наиболее частыми  причинами смерти во время криминального  аборта являются маточное кровотечение, воздушная эмболия, а после его  проведения – сепсис. Между произведенным  абортом и наступившей смертью  женщины или иными тяжкими  последствиями должна существовать причинная связь. Ее наличие либо отсутствие устанавливается с помощью  судебно-медицинской экспертизы. За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания  может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет.

Руководствуясь принципом  гуманности, законодатель установил, что  женщина, которой сделан аборт, а  также женщина, сама вызвавшая искусственное  прерывание беременности, уголовной  ответственности не подлежит.

Проведенный анализ историй  болезней женщин, госпитализированных  с осложнениями после абортов, начавшихся вне ЛПУ, выявил, что в ряде историй  не содержалось указаний на соответствующее  сообщение в органы прокуратуры  или милиции о фактах криминальных абортов. В действующей же инструкции о порядке производства аборта прямо  сказано: о каждом случае криминального  аборта руководитель учреждения обязан сообщить правоохранительным органам  не позднее 24 часов после того как  медицинским персоналом такой факт был установлен или о нем стало  известно.

Руководители ЛПУ должны уделять особое внимание вопросам сохранения медицинским персоналом врачебной  тайны, так как одной из основных причин побуждающих женщин к незаконному  аборту является огласка факта беременности или ее прерывания.

Список используемой литературы

1. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. И.Ф.Очарков. "Медицина", Москва, 1966 г.
2. Введение в биоэтику. Под общ. Редакцией Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко. "Прогресс-Традиция", Москва, 1998 г.
3. Профессия врача. Юридические основы. Сергеев Ю.Д. "Выща школа", Киев, 1988 г.
4. Правовые основы медицинской деятельности. В.Л. Попов, Н.П. Попова. Санкт-Петербург, 1999 г.
5. Судебномедицинская экспертиза абортов. К.И. Хижнякова. Москва, 1972 г.
6. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ
7. Основы законодательства Российской Федерации Об охране здоровья граждан (22.07.1993.)