Причины и медико-социальные последствия мужского и женского бесплодия.

5

Министерство образования и науки РФ

филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Московский государственный университет технологий и управления им. К.Г. Разумовского»

в г. Архангельске

Институт Экономики и бизнеса

Контрольная работа

По дисциплине: Основы валеологии

По теме: Причины и медико-социальные последствия мужского и женского бесплодия.

Студентки 1 курса СФО

Специальность 080100      Шифр 0040-М-11

ФИО

Проверил _______________________________________________

Вх.№ ______ Дата регистрации____________

Результат проверки

Архангельск

2012 г 

Содержание

1. Введение                                                                                              3 стр.

2. Причины мужского бесплодия                                                          4 стр.

3. Причины женского бесплодия                                                           9 стр.

4. Медико-социальные последствия бесплодия                                 13 стр.

5. Заключение                                                                                        18 стр.

6. Список использованной литературы                                              19 стр.

Введение

Это случается довольно часто: молодая здоровая пара решает завести ребенка. Им не приходит в голову, что после многих лет пользования противозачаточными средствами и тщательных усилий предупредить беременность у них могут быть какие-нибудь проблемы с зачатием ребенка. Что может быть нарушено? Уйма всего...

Чтобы произошло оплодотворение, мужчина должен быть способен продуцировать достаточно здоровой спермы в яичках и затем доставить ее через различные ходы мужского полового тракта во влагалище женщины, откуда сперматозоиды должны попасть в свою мишень – женскую яйцеклетку, ожидающую в фаллопиевой трубе. Со своей стороны, будущая мать должна послать яйцо из яичника в трубу. Чтобы встреча была успешной, время рандеву должно быть точным. Если такое произошло, окружение, где должна расти оплодотворенная яйцеклетка, также должно быть готово – в матке. Выпадение любого звена из этой биологической цепи приводит к бесплодию.

Предположим, что пара пыталась завести ребенка, но без успеха. Чья в этом вина? Виновата может быть не только женщина, но и мужчина – факт, который не всегда должным образом оценивался до самого последнего времени. Бесплодие часто связывали лишь с "неплодородной" женщиной. Здоровая доза феминизма и наука разрушили этот миф. Но никогда не предполагайте, что кто-то из вас двоих бесплоден, пока не попытаете счастья в течение по крайней мере года.

Причины бесплодия у мужчин

С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут тем не менее быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность.

На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов.

Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен - варикоцеле. Кстати, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения функции или развития яичек.

Существуют две основные формы мужского бесплодия - секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

Секреторная форма мужского бесплодия

При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле бывает левосторонним, но через некоторое время нарушается кровоснабжение и другого, здорового яичка, а также присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Схожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится таким неблагоприятным исходом. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.

Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм - неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к 7 годам его лечение должно быть полностью завершено, и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.

Другим заболеванием, нередко приводящим к такому же результату, является эпидемический паротит, или, проще говоря, свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма. Почти всегда начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек было достаточно сильным, а необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.

Повреждения сперматогенного эпителия могут вызывать различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, что приведет к значительному снижению сперматозоидов. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально это для любителей ношения современных средств связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще не дали однозначного ответа на этот вопрос, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Стоит также отметить угнетающее действие на функцию яичек высоких температур. Это актуально не только для сварщиков и кочегаров, но и для любителей попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием, если вам не безразличен этот вопрос. Весьма неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее белье, плотно прижимающее яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания - лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем - их полное отсутствие.

Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита - воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.

Причины бесплодия у женщин

Женское бесплодие может быть обусловлено как заболеваниями половой сферы, так и экстрагенитальными: хроническими инфекциями и интоксикацией, производственными вредностями и др. Причинами бесплодия у женщины могут быть также нарушения обмена веществ (диабет, ожирение и др.), недоедание и витаминная недостаточность, постоянное нервное напряжение и психосоматические расстройства, общее истощение организма и т. д.

Определенное место среди причин бесплодия у женщин отводится врожденному недоразвитию или порокам развития полового аппарата. Недоразвитие женских половых органов в ряде случаев обусловливается влиянием латентной инфекции и недостаточностью питания или его неполноценностью в раннем детском возрасте или в период полового созревания. В этих случаях возникает приобретенное первичное бесплодие. Большое место среди причин женского бесплодия отводится воспалительным заболеваниям матки и придатков. Так, по данным Я. П. Сольского (1975), у 43% женщин, перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов, отмечена полная непроходимость маточных труб и у 49% частичная. Следовательно, частичная или полная непроходимость маточных труб - одна из основных причин бесплодия у женщин.

Частота трубного бесплодия, в основе которого лежит механическая преграда на пути слияния сперматозоида с яйцевой клеткой в маточных трубах, составляет 42,5-80,5% у женщин со вторичным и 48,2-73,1% у женщин с первичным бесплодием.

Изменения, происходящие в трубах, обусловливаются их анатомическими особенностями как тонкостенного органа и способностью к развитию в них сужений, переходящих в облитерацию просвета на любом уровне, и, что наблюдается чаще, к заращению фибриального конца трубы. Самой распространенной причиной трубного бесплодия являются воспалительные и деструктивные процессы в маточных трубах. Под влиянием инфекционного агента, вызывающего сальпингит, складки слизистой губ утолщаются, развивается мелкоклеточная инфильтрация, а на поверхности откладываются фибриноидные отложения.

Среди причин, вызывающих трубное бесплодие, первое место занимают воспалительные процессы придатков матки. По данным бактериологических исследований последних лет, у женщин с бесплодием в микрофлоре из половых путей обнаруживаются преимущественно стрептококки, непатогенпые стафилококки и в значительно меньшей мере гонококки, в ряде случаев выявляются кандиды и трихомонады.

В 57-93,7% случаев к бесплодию ведут  воспалительные изменения после осложненных и «благополучных» абортов, патологических родов. По данным О. К. Никончик , бесплодие, связанное с абортом, составляет 56% всех причин бесплодия.

Одним из факторов, ведущих к возникновению трубного бесплодия, может быть туберкулез женских половых органов. Удельный вес генитального туберкулеза колеблется от 3,4 до 20% всех причин женского бесплодия.

Нередко причиной трубного бесплодия бывает воспаление смежных органов, в частности острый аппендицит, инфекционные и неинфекционные заболевания кишечника (К. Н. Сызганова, 1971). В результате перехода инфекции со смежных органов на придатки наблюдается воспалительная инфильтрация маточных труб, уплотнение их, полное или частичное нарушение их перистальтики, что приводит к непроходимости труб для яйцеклетки и сперматозоидов. К трубному бесплодию может привести спаечный процесс, возникший после перенесенных операций на органах малого таза, особенно по поводу внематочной беременности (от 70 до 80%), удаления кист яичника (19,5%) и после аппендэктомии - 14%.

Среди причин женского бесплодия определенное место занимают фибромиомы матки, при которых в яичниках развиваются дистрофические изменения, нарушающие их функцию. Бесплодие может возникнуть при сочетании фибромиомы и эндометриоза маточных труб, что, по данным Е. II. Данаель (1965), встречается в 15,7-16,8 случаев.
 
Травматические повреждения промежности, влагалища, шейки матки, а также значительные опущения влагалища и матки могут быть также причинами бесплодия. Эрозии, эктропион, цервицит шейки матки значительно снижают возможность зачатия и требуют соответствующего лечения.

Причиной бесплодия у женщин могут быть изменения состава слизи цервикального канала и РН содержимого влагалища, что нарушат, или полностью блокирует поступательное движение сперматозоидов.

Симптоматология заболеваний, обусловливающих женское бесплодие, во многом определяется патологическими изменениями половой системы, органов и систем всего организма. Так, при воспалительных процессах во внутренних половых органах одним из основных симптомов являются бели, которые могут быть слизисто-гнойными (при кокковой и кишечной инфекции), жидкими (при ретрофлексированной матке и гидросальпинксе). При туберкулезном эндометрите и других дистрофических процессах в эндометрии отделяемого из половых органов бывает мало. При бесплодии довольно часто наблюдаются расстройство менструального цикла. Так, при первичном бесплодии в одних случаях отмечаются болезненные, скудные, редкие менструации или аменорея, и других (при фибромиоме, аденомиозе матки, полипозе) – гинерполименорея. Боль при бесплодии наиболее часто является результатом воспалительных изменений в половых органах и нарушений их анатомического положения (гиперантефлексия, фиксированная или субфиксированная ретрофлексия), наличия спаек и сращений, опухолей матки и придатков.

Эндокринное бесплодие у женщин возникает при нарушении циклических процессов в яичнике, в результате чего наступает ановуляция или замедленное созревание фолликула с неполноценной лютеиновой фазой, Эндокринное бесплодие составляет 35-45% женского бесплодия в общем.

Нарушения генеративной функции яичников чаще всего обусловливаются расстройствами гипоталамо-гипофизарной системы. Реже они могут быть связаны с общими инфекционными поражениями и хронической интоксикацией. Эндокринное бесплодие часто возникает при склерокистозном поражении яичников (синдроме Штейна-Левенталя), наличии гормонально активных опухолей (арренобластома, дисгерминома и др.), а также при некоторых поражениях гипофизарно-гипоталамической системы (синдром Шихана, Симмондса, Киари-Фроммеля, Морганьи). Характерной клинической особенностью бесплодия эндокринного генеза является нарушение менструального цикла в виде аменореи, гипоменструального синдрома или маточных кровотечений. У таких женщин отмечается позднее (после 16- 17 лет) появление менструаций, в анамнезе имеются указания на первичное бесплодие или самопроизвольные выкидыши, а если беременность и донашивается, нередки патологические роды.

При исследовании функции яичников выявляется недостаточность первой и второй фаз цикла. Во второй фазе наблюдается кратковременное и нерезко выраженное повышение базальной температуры, кариопикнотический индекс снижен и составляет 10-20% в первую фазу и 30-40% - г. овуляторный период. Феномен зрачка в период овуляции нечетко выражен и не превышает ++. Если цикл ановуляторный, то в этих случаях отмечается монофазная базальная температура. КПИ па фоне гипоэстрогении составляет 10-15%, при гиперэстрогении достигает 70-80%. За сутки выделяется 1-1,5 мг прегнандиола. При нарушении функции яичников центрального генеза снижается экскреция гонадотропинов.