Причины и медико-социальные последствия мужского и женского бесплодия.

Медико-социальные последствия бесплодия

Проблема фертильности и ее нарушение у человека привлекала внимание исследователей во все времена. В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика (1784). Серия монографий отечественных гинекологов С.Н.Хейфеца, С.Н.Давыдова, Н.М.Побединского и др. была посвящена женскому бесплодию.

Бесплодие в браке является проблемой уникальной в медицине, что связано с двумя обстоятельствами: во-первых, данное патологическое состояние определяется состоянием здоровья обоих супругов; во-вторых, репродуктивное здоровье женщины во многом зависит от ряда социальных факторов (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Семья, как социальный институт, функционирует в социуме, подвергается его воздействиям, реагируя на них, стремится приспособиться к реальным условиям. Семья является краеугольным камнем общества и его культуры. Семья — это спасение от одиночества, которое А.С.Пушкин назвал "плодами сердечной пустоты". Семья — это домашний очаг, дарящий человеку мир, радость и покой; это — наши дети. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, являясь ее опорой и счастьем, особенно, когда они здоровы. Ни для кого не секрет, что здоровье детей прежде всего зависит от здоровья родителей.

Из общей проблемы здоровья населения выделяется своей общественно-политической значимостью репродуктивное здоровье женщины, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, а следовательно с будущим нации и государства.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся процессов репродукции, включая воспроизводство потомства и гармонии в психосексуальных отношениях в семье.

Основой изучения характера нарушения репродуктивной системы является четкое представление о структуре бесплодного брака, так как эпидемиология и структура в значительной степени отражают состояние здоровья популяции репродуктивного возраста, а также уровень и степень оказания медицинской помощи.

Согласно определению ВОЗ (1993), бесплодие — серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического неблагополучия и практически всегда физического нездоровья в семье.

К социальным последствиям бесплодного брака относятся: снижение социальной активности наиболее работоспособной группы населения; резкое повышение числа разводов среди данного контингента; влияние частоты бесплодного брака на демографическую ситуацию в популяции и государстве в целом.

Психическое неблагополучие у супружеских пар с бесплодием характеризуется повышением лабильности нервных процессов; заторможенностью, снижением интереса к окружающей среде, жизни и работе; формированием комплекса неполноценности; развитием тяжелых психосексуальных расстройств. Все эти ситуации лишь усиливают неустойчивость семейных отношений.

Физическое неблагополучие предполагает, прежде всего, у супружеской пары заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, как единое целое. Это 200-250 млн. случаев сексуально-трансмиссивных заболеваний в год со всеми вытекающими для репродуктивной функции последствиями. Это вероятность увеличения частоты опухолей репродуктивной системы у нерожавших женщин по сравнению с популяцией, и, наконец, это отдаленные последствия влияния эндокринных нарушений репродуктивной системы и длительной гормонотерапии на здоровье женщины (Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т., 1994).

По определению ВОЗ (1993), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

В демографии существует такое понятие, как "бездетный брак", в который включает в себя: нежелание иметь детей, невынашивание беременности, мертворождение, смерть или гибель детей и бесплодный брак.

Кроме того, в проблеме бесплодного брака существует такое понятия, как субфертильность — неспособность к зачатию в результате снижения репродуктивной функции одного или обоих супругов. В литературе используется термин относительное бесплодие, когда женщина и мужчина до вступления в брак или после его расторжения способны иметь детей, в то время, как при совместной супружеской жизни их брак был бесплодным. Абсолютное бесплодие — неспособность одного или обоих супругов иметь детей в этом или других браках.

Бесплодие у женщины принято подразделять на первичное и вторичное, абсолютное и относительное, врожденное и приобретенное, временное и постоянное.

Мужское бесплодие определяется как первичное и вторичное, секреторное, связанное с нарушением процессов сперматогенеза (патозооспермия), и экскреторное, возникающее при нарушении выделения спермы. Патозооспермия — серьезное нарушение репродуктивной функции, включающее такие понятия, как снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение их количества, дефекты развития и отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Согласно данным С.Веsley (1989), среди женщин, обращающихся по поводу бесплодия, первичное нарушение репродуктивной функции встречается в 1,5-2 раза чаще, чем вторичное. К причинам, вызывающим первичное бесплодие принято относить ЗППП и нейроэндокринные нарушения (Веlsey R., 1989). Наиболее вероятными причинами вторичного бесплодия считают аборты и самопроизвольные выкидыши, особенно протекающие с осложнениями, а также внематочную беременность (Dorman S.F., 1987).

Последнее десятилетие характеризуется совершенствованием и широким внедрением в гинекологическую клинику эндоскопических методов исследования - лапароскопии и гистероскопии. Благодаря этим технологиям стала возможной диагностика и микрохирургическое лечение наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза), который поданным Т.Я.Пшеничниковой, выявляется у 40-45% больных с бесплодием (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Достаточно большую группу больных составляют пациентки с эндокринными формами бесплодия, в основе которого лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы (Вихерт А.М., Жданов В.С., Чаклин А.В., 1990). Пристальное внимание ученых в последние годы привлекают наименее изученные в клинической практике иммунные, психогенные и идиопатические (необъяснимые) формы бесплодия. Исследованиями Дж.Шенкер показано, что определенную роль в возникновении необъяснимого бесплодия играет стресс за счет усиления деятельности симпатической нервной системы и функции коры надпочечников, что проявляется повышением уровня адреналина и норадреналина и усилением секреции АКТГ гипофизом. Частота этих, наиболее сложных в клиническом плане форм бесплодия, составляет 5-15% (Шенкер Дж., 1993).

Психогенные формы бесплодия, возникая как чисто эмоциональные нарушения, в ряде случаев могут служить фоном для последующего развития органической патологии. Примером этому может служить бесплодие на фоне гиперпролактинемии, в 35-40% случаев возникающее после тяжелых стрессовых потрясений.

Считают, что у значительной части пациентов, так называемое, идиопатическое бесплодие тесно связано с его психогенными формами. Состояние супружеских пар, страдающих бесплодием, описывается, как постоянная неудовлетворенность в связи с нереализованным родительским потенциалом (Шенкер Дж., 1993).

Длительное бесплодие может вызвать настолько выраженное стрессовое состояние, что делает необходимым вмешательство психотерапевта, психолога или психиатра.

Важнейшим и крайне негативным последствием бесплодного брака является высокий коэффициент разводов среди бесплодных супружеских пар, причем пик распада браков приходится на первые четыре года супружеской жизни. Снижение частоты расторжения браков ввиду отсутствия детей отмечается к 10-му году совместной жизни.

Заключение

Профилактика женского бесплодия проводится под знаком «не допустить!». Речь идет о предупреждении абортов, избежании всевозможных воспалений половых органов и инфекций, передающихся половым путем. Поэтому, милые девушки, не увлекайтесь короткими юбочками в холодное время года, ведь можно и одеться тепло, и быть привлекательной в одночасье! Тщательно выбирайте половых партнеров и используйте барьерные методы контрацепции (презервативы) – только так вы защитите себя от нежелательной беременности (в последствии и от абортов), и различных инфекций. Помимо этого, ведите здоровый образ жизни, которые позволит вашему организму развиваться без патологий. Не курите и не злоупотребляйте алкогольными напитками. И раз в полгода посещайте гинеколога – ведь вылечить любое заболевание проще на ранних стадиях.

Список использованной литературы:

1.Здоровый образ жизни или вредные привычки.- Уч.пособие.-Смоленск.-2003.

2.Кокрановское сотрудничество: http://www.cochrane.org

3.Библиотека общественного здоровья Великобритании: http://www.library.nhs.uk/publichealth/

4. http://eup.ru

5. http://www.i-u.ru/biblio/archive/mekson_osnovi/default.aspx