Проблемы донорства

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Человеческий организм не совершенен. При многих болезнях возникает необходимость в донорстве: травмы, ожоги, тяжелые роды, онкозаболевания, гемофилия, проведение операций. Медицина открыла возможность давать недостающее одному человеку, забирая это от другого. Количество операций по пересадке органов и тканей составляет 40 тыс/год.

Донорство − свободно выраженный добровольный акт дачи крови и ее компонентов для применения их с лечебной целью. Лиц, добровольно дающих свою кровь и ее составные части, называют донорами. Существенное условие участия в донорстве − соответствие уровня здоровья донора определенным медицинским критериям.

14 июня Всемирный день донора  крови. Был выбран и учрежден  тремя организациями, выступающими  за добровольную безвозмездную  сдачу крови: Международной Федерацией обществ Красного Креста, Международным обществом по переливанию крови и Международной Федерацией организаций доноров крови. Проблема донорства крови и ее компонентов является одной из очень важных для государства и ключевых для отечественного здравоохранения. От ее решения зависит сама возможность и качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях. Именно поэтому эту проблему можно отнести к разряду вопросов безопасности страны.

Донорство воспитывает в человеке высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм, в которых так нуждается современное общество. Положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве соответствуют целям государства в области безопасности и социальной политики − формирование здорового поколения, физически и духовно крепкого общества.

В Европе и Америке многие люди включают в свое завещание пункт донорства. В случае неожиданной смерти они соглашаются на то, чтобы их органы могли использовать для спасения жизни кого-то другого. Донорство органов и тканей не простая задача. Для этого нужна координация многих служб. Ведь провести операцию пересадки нужно в кратчайшие сроки. Наибольших успехов программы донорства достигла в Испании. Там разработаны специальные пути оповещения и служба доставки донорских органов. Специалисты называют эту систему «испанским чудом». В Украине дать разрешение на донорство могут только близкие родственники, официального документа для личного согласия на донорство после смерти в стране нет.

1. Общие сведения о донорстве

 

Донорство крови возникло более 100 лет после открытия групп крови. При его организации отмечали трудности с рекрутируванием доноров. Сначала для дачи крови приглашались родственники пациентов. Массовое донорство в Украине было начато в 30-е годы ХХ в. При лечебно-профилактических учреждениях формировали коллективы доноров − активистов из числа медицинского персонала и студентов. Во время Великой Отечественной войны количество добровольцев сдавать кровь для нужд фронта составляла около 300 тыс. человек.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 24.06.1944 г. введен нагрудный знак « Почетный донор СССР», которым награждали доноров за многократные сдачи крови. Государством был взят курс на бесплатное донорство, которое считали высшей формой гуманизма и патриотизма. Распоряжением Совета Министров СССР от 30.11.55 г. № 8065 были определены права и льготы доноров.

В течение 60-70 гг. благодаря усилиям работников службы крови были достигнуты значительные успехи в гематологии, онкологии, трансплантологии и др. В конце 80-х − начале 90-х годов пропаганду донорства было фактически приостановлено.

Лечебно-профилактические учреждения ощутили дефицит крови особенно в период перехода на гемокомпонентную терапию. В этих условиях остро встал вопрос о законодательной базе в соответствии с задачами развития донорства. Согласно действующему Закону Украины «О донорстве крови и ее компонентов» предусматривается урегулирование отношений, связанных с развитием донорства крови, ее компонентов, в новых условиях планирования, обеспечение комплекса социальных, экономических, правовых и медицинских мер по организации и защиты донорства.

Доноров делят на следующие категории:

− активные доноры − это лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно;

− кадровые доноры − лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование;

− доноры-родственники − лица, дающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат). Считается, что при таком переливании отрицательные реакции наблюдаются гораздо реже;

− безвозмездные доноры − лица, сдающие свою кровь без денежной компенсации. Этот вид донорства имел широкое распространение в республиках бывшего СССР;

− доноры резерва − кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости.

Кроме вышеперечисленных выделяют следующие специальные категории доноров:

1. доноры плазмы − это лица, у которых кровь берется для получения

плазмы методом плазмафереза с последующим обратным переливанием собственных эритроцитов;

2. доноры иммунной плазмы − это лица, получившие курс

иммунизации каким-либо чужеродным антигеном, в крови которых циркулируют антитела, выработанные к этому антигену. Плазма доноров иммунной плазмы может быть использована с профилактической и лечебной целью. Из нее готовят иммуноглобулины;

3. доноры редких групп крови − это доноры, в крови которых

отсутствует резус-фактор (Rh) или содержатся сравнительно редкие антигены (rh', rh", hr', hr", Duffy, Kell и др.). Службами крови составляется подробная изосерологическая характеристика таких доноров;

4. доноры стандартных эритроцитов − это доноры, эритроциты

которых имеют определенную антигенную характеристику и используются для приготовления стандартов при определении групп крови по системе АВ0 и Rh;

5. универсальный донор - донор крови группы 0 (I), эритроциты

которой не подвергаются гемолизу при переливании лицам с любой группой крови;

6. доноры костного мозга - группа доноров, к которой относятся самые

близкие кровные родственники больного (мать, отец, сестра, брат). Подбор доноров этой категории производится по системам АВ0, Rh, а также HLA.

Донором может стать любой здоровый человек в возрасте от 18 до 60 лет, если он не имеет противопоказаний к этому. Помимо противопоказаний существуют ограничения для ряда лиц. Так, например, если донором желает стать лицо, достигшее 18 лет, но при этом имеющее плохое физическое развитие и массу тела менее 45 кг, то ему будет в этом отказано. Ограничения по дозе сдаваемой крови существуют для доноров первого раза моложе 20 лет и старше 55 лет − не более 250 мл. Лица в возрасте до 20 лет не допускаются к таким видам донорства, как плазмаферез и аспирация костного мозга. Всем вышеперечисленным лицам удлиняют интервалы между кроводачами.

Все желающие сдать кровь перед этим проходят обследование в центрах крови или в отделениях крови у терапевта и дерматовенеролога. Врач-терапевт собирает подробный анамнез: выясняет, какие заболевания перенес обследуемый, были ли у него операции, не находился ли он в контакте с инфекционными больными или на территориях, эндемичных по тем или иным инфекционным заболеваниям. Тщательно обследуется кожа и видимые слизистые оболочки; пальпируются лимфатические узлы, печень, селезенка; оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС); оценивается психоневрологический статус.

Дерматовенеролог обследует потенциального донора на предмет выявления симптомов, указывающих на возможность заражения его сифилисом. Донор должен иметь физическое развитие не ниже удовлетворительного. Одинаково противопоказаны для донорства как слишком малая масса тела (менее 45 кг), так и ожирение II-III степени.

У потенциального донора должны быть доступны вены локтевого сгиба, из которых обычно производится забор крови.

Женщинам, зачисленным в штат кадровых доноров, обязательно обследование у гинеколога.

Перед сдачей крови донор должен предоставить справки из поликлиники и центра санитарно-эпидемического надзора о перенесенных заболеваниях и об отсутствии контакта с больными инфекционным гепатитом за последние полгода. В центрах крови процесс получения крови от доноров совершается в боксированных операционных. Если взятие крови производится вне центра крови или отделения крови, то в приспособленных помещениях происходит развертывание операционной, в которой работает выездная бригада службы крови.

Отличие боксированной операционной от обычной состоит в том, что в первой медицинский персонал отделен от донора перегородкой, в которой имеется окно для руки донора. Сам донор находится вне операционной на донорском столе. Такая организация взятия крови позволяет добиваться большей стерильности непосредственно в операционной.

Приспособленное помещение, где будет развернута операционная, сначала освобождается от всего, что не подлежит обработке дезинфицирующими средствами (мягкая мебель, тканевые материалы и т.д.). После этого в нем производят влажную уборку 1% горячим мыльно-содовым раствором. Затем полы, стены, подоконники тщательно обрабатывают растворами антисептиков (2% хлорамином, 5% лизолом или др.). Перед началом операции забора крови помещение облучается бактерицидными лампами в течение 1-2 ч. Перед началом работы и в ходе забора крови осуществляется бактериологический контроль воздуха операционной, кожи рук медицинского персонала. Параллельно с этим ведется выборочный бактериологический контроль заготовленной крови.

Как и в обычной операционной, соблюдаются правила асептики: медицинский персонал работает в стерильном белье, стерильных перчатках и только стерильными инструментами. Доноров, по возможности, переодевают в донорский костюм, бахилы, шапочку, маску.

Для доноров установлен верхний предел однократной сдачи крови - не более 450 мл. Как уже говорилось выше, для доноров моложе 20 лет и старше 55 лет этот предел ограничивается дозой 300 мл (обычно это 250 мл).

Для кадровых доноров устанавливается предельно допустимая частота и интервалы между кроводачами - не более 5 раз в год с перерывами не менее 2 мес. После пятой сдачи крови интервал должен быть не менее 3 мес. Это позволяет предотвратить развитие у доноров железодефицитной анемии.

В течение 5 дней после каждой сдачи крови в объеме 400 мл происходит снижение уровня гемоглобина на 10% от исходного. Полное восстановление исходного уровня гемоглобина происходит примерно за 1 мес. Количество эритроцитов обычно восстанавливается до исходного уровня немного раньше - к 15-25-му дню. Но необходимо учитывать различную способность кроветворной системы к восстановлению в зависимости от возраста донора: так у лиц моложе 20 лет и старше 55 лет показатели гемопоэза восстанавливаются несколько медленнее, поэтому для них и введены некоторые ограничения по дозе сдаваемой крови.

Осложнения при донорстве бывают местными и общими.

Местные осложнения

Среди локальных осложнений на первом месте стоят гематомы в локтевой ямке донора вследствие неправильного прокола вены. Согласно данным Boyton и Teylor, гематома появляется в 10,1% всех случаев. Она обычно проходит без лечения за несколько дней. В редких случаях более значительная гематома может прижать локтевой нерв и вызвать временный паралич руки (Schmidt, Holland, 1969).

Если при проколе вены иглой под кожу будет внесена инфекция, может развиться абсцесс или флегмона, а если заразный материал попадет в вену, может наступить местный тромбофлебит. В редких случаях тромбофлебит может сопровождаться реактивным артрозом локтевого сустава.

При сверхчувствительности к йоду после смазывания кожи в локтевой ямке может появиться местная аллергическая кожная реакция, сопровождающаяся покраснением и отеком кожи, а иногда - жаром и кожной сыпью. Редкими местными осложнениями могут быть парез или паралич руки при ошибочном уколе в нерв, эпикондилит локтевого сустава.

Осложнения общего характера

Часть осложнений общего характера после сдачи крови наступает в результате раздражения блуждающего нерва и инверсной абдоминальной вазодилатации, а другая часть - в результате вазоконстрикции. Первый вид осложнений является более частым и характерен для молодых людей, а второй - для пожилых старше 55 лет.

У некоторых эмоциональных доноров, обыкновенно при первом донорстве, развиваются признаки липотимии: слабость. бледность, потение, рвота без нарушений сердечной деятельности, без понижения АД и без потери сознания. Это состояние проходит быстро и без лечения.

Синкопальные состояния. У определенной части доноров вместо генерализованного сужения сосудов в результате раздражения блуждающего нерва наступает расширение сосудов в области живота. Эта сосудисто-вагусная реакция обусловливает наступление патологического состояния, называемого синкопе. У некоторых доноров наблюдаются продромальные симптомы: ощущение жара, головокружение. Если реакция усилится и продолжится, появляются бледность и потение (в 2/3 случаев), понижение АД, расширение зрачков и рвота; после этого наступает потеря сознания (в 95% случаев), донор падает, наступают мышечные судороги или генерализованные конвульсии (до 28%, согласно данным Moloney). Иногда наступает недержание мочи.

Синкопальные состояния проходят за несколько минут, если донора уложить горизонтально, с согнутыми в коленях ногами. Синкопе проходят после исчезновения острой мозговой гипоксии. До медикаментозного лечения дело обычно не доходит, даются только тонизирующие средства (кофе, кофеин).