Профессиональная бронхиальная астма: Клиника. Критерии диагностики

Филиал НОУ ВПО Медицинский институт «РЕАВИЗ» в г. Саратов

Факультет последипломного и дополнительного образования

 

 

 

 

 

 

Р Е Ф Е Р А Т

 

Тема: «Профессиональная бронхиальная астма: Клиника. Критерии диагностики. Лечение. Экспертиза трудоспособности».

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: слушатель цикла

Юрасова Людмила Андреевна

Проверил: преподаватель

Борисенкова Алла Валерьевна

 

 

 

Саратов 2014

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Основная часть………………………………………………………...….……8

1.1. Клиника. Критерии диагностики………………………………………...…8

1.2. Лечение………………………………………………………………………13

1.3. Экспертиза трудоспособности……………………………………………..15

Заключение……………………………………………………….………………17

Список используемой литературы…………………………………………..….18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Профессиональная патология – клиническая дисциплина, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики профессиональных болезней. К профессиональным болезням относятся также заболевания, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Труд является одной из форм деятельности человека оказывающей благоприятное влияние на его здоровье и обеспечивающей благосостояние общества. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней, и этому обычно способствуют недостаточное техническое оснащение производства и несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм.

К настоящему времени в связи с внедрением новой техники в различных отраслях промышленности и сельском хозяйстве в значительной мере устранено неблагоприятное действие производственных факторов. Этому, в частности, способствовали использование современных мощных механизмов при работах, требующих большого физического напряжения; комплексная автоматизация многих производственных процессов; полная герметизация оборудования на химических предприятиях; применение дистанционного управления и контроля. Большое значение в оздоровлении условий труда имеет созданная в нашей стране специальная служба при санитарно-эпидемиологических станциях, а ныне – «Роспотребнадзор» по предупредительному и текущему санитарному надзору на промышленных предприятиях, транспорте и сельскохозяйственных объектах. Не маловажную роль в предупреждении развития профессиональных болезней принадлежит рациональному режиму труда и отдыха, а также медико-санитарному обслуживанию рабочих и диспансеризации. Указанный комплекс технических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий способствовал снижение показателей профессиональных заболеваний и изменению её структуры. Многие формы профессиональных болезней полностью исчезли. В настоящее время встречаются в основном легкие и стертые формы. По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней:

1. обусловленные воздействием  производственной пыли (пылевой  бронхит и др.);

2. обусловленные воздействием  физических факторов производственной  среды (вибрационная болезнь, поражения  вызванные воздействием интенсивного  шума, различных видов излучений, высоких и низких температур  внешней среды и др.);

3. обусловленные воздействием  химических факторов производственной  среды (различные острые и хронические  интоксикации);

4. обусловленные воздействием  биологических факторов (различные  инфекционные и паразитарные заболевания, развивающиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания вызываемые антибиотиками, дрожжевыми и дрожжеподобными грабами и т.д.);

5. профессиональные болезни  от перенапряжения отдельных  органов и систем (заболевание  опорно-двигательного аппарата, периферических  нервов и мышц).

Бронхиальная астма, возникающая на производстве и связанная в своем происхождении со специфическими условиями труда работающих, относится к числу профессиональных заболеваний.

Профессиональная астма – это аллергическое заболевание дыхательных путей вследствие однократного или постоянного контакта на рабочем месте с вредными химическими веществами, а также веществами животного происхождения. Значение профессиональных вредностей в развитии бронхиальной астмы было отмечено ещё Рамаццини в 1700 году, начиная с середины прошлого столетия, были описаны частые случаи возникновения астмы среди лиц ряда профессий: меховщиков (урсол), фармацевтов (ипекакуана, иодифиллин), мукомолов, рабочих металлистов и др. в настоящее время не вызывает сомнения, что значительную роль в происхождении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы играют профессиональные факторы. Группу производственных аллергенов составляют самые разнообразные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; некоторые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещества применяются во многих отраслях промышленности, а поэтому профессиональная астма может встречаться у представителей ряда профессий:

- маляры – распыляющие  красители - изоцианаты;

- рабочие на производстве  пластмасс, пористых материалов, эпоксидных  смол и т.д.;

- рабочие использующие, производящие  клеящие вещества – изоцианаты, кислые ангидриды, цианоакрилаты;

- пекари – мука и  амилаза;

- сотрудники вивариев, ученые, работающие с лабораторными животными – животные белки, насекомые;

- работники системы здравоохранения  – латекс и т.д.;

- рабочие пищевой промышленности  – креветки, крабы, зелёные бобы, овёс, пшеница, соевые бобы и т.д.;

- рабочие производства  моющих средств – ферменты;

- рабочие электронной  промышленности – канифоль;

- рабочие фармацевтической  промышленности – пенициллины, циметидин, ипекакуана и т.д.;

- рабочие по очистке  драгоценных металлов – комплексные  соли платины;

- металлурги – дым  от сварки нержавеющей стали;

- парикмахеры – хна, персульфатные  соли;

- полиграфисты – гуммиарабик, реактивные краски;

- рабочие лесопильных  заводов – древесная пыль или  частица коры;

- сотрудники лабораторий, моряки торгового флота, изготовители  войлока – пыль касторовых  бобов;

- фотографы – этилендиамин.

Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способностью механически травмировать слизистые оболочки дыхательных путей, а также вызывать их раздражение. Поэтому по характеру действий на органы дыхания они распределяются на следующие группы:

1. Вещества, оказывающие выраженное сенсибилизирующее действие: например антибиотики, сульфаниламиды, витамины, аминазин, канифоль, некоторые виды древесной пыли, битум и др.

2. Вещества – сенсибилизаторы, которые одновременно оказывают  и местно раздражающее действие, а некоторые из них вызывают  развитие пневмофиброза. К ним  относятся – хром, хлорид никеля, хлорамин, урсол, формальдегид, некоторые  виды пыли (муки, хлопка, табака, шерсти, цемента), электросварочный аэрозоль  и др.

3. Вещества, оказывающие  раздражающее действие и вызывающее  развитие пневмофиброза: хлор, фтор, йод и их соединения, оксиды  азота, пары кислот и щелочей, многие виды пыли (пыль диоксида  кремния, различных силикатов, угля, графита, железа, алюминия и др.).

Вещества первой группы вызывают развитие первичной профессиональной бронхиальной астмы.

При воздействии вещества второй группы – развитию бронхиальной астмы предшествует неспецифическое поражение бронхиального дерева (профессиональный бронхит), на фоне которого развивается вторичная бронхиальная астма.

Вещества третей группы характеризуются развитием хронического токсического или пылевого бронхита, токсического пневмосклероза или пневмокониоза. Поэтому бронхиальную астму у больных в подобных случаях следует рассматривать, как осложнение основного профессионального заболевания легких.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Основная часть

 

1.1. Клиника. Критерии диагностики.

Клиническое течение первичной и вторичной профессиональной бронхиальной астмы имеет ряд особенностей. Первичная профессиональная бронхиальная астма может развиваться в разные сроки от начала работ в контакте промышленным аллергеном от года до 11-15 лет и более. Первичная астма обычно сопровождается яркими аллергическими проявлениями (экзема, дерматит, отек Квинке, аллергический ринит). Приступы бронхиальной астмы возникают в различное время. У одних больных при кратковременном пребывании в цехе, у других через 1-2 года после начала работы или в конце смены, у третьих – только ночью во время сна. В начале заболевания приступы астмы провоцируются профессиональными факторами – вдыханием специфического аллергена. При продолжении контакта с аллергеном состояние больных ухудшается, приступы становятся более интенсивными и продолжительными. В этот период возникает чувствительность и к другим веществам, приступы удушья возникают не только на специфический антиген, но и на другие воздействия. Возможно образование условно-рефлекторного механизма приступов бронхиальной астмы. В таких случаях астматические приступы возникают от разнообразных воздействий: эмоций, физической нагрузки, острых запахов, горячего и холодного воздуха и т.д.

Вторичная бронхиальная астма обычно развивается через более продолжительный промежуток времени от начала работы в контакте с продуктом, чем первичная. Астматические явления при вторичной астме развиваются постепенно на фоне предшествующего хронического бронхита или хронических заболеваний носоглотки (хронический ринофарингит, полипоз носовых раковин, синуситы, искривление носовой перегородки и т.д.). при вторичной бронхиальной астме внешне аллергический характер заболевания менее выражен, чем при первичной.

В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы нет ничего специфичного. Клиника бронхиальной астмы включает симптоматику удушья и межприступного периода. Все варианты бронхиальной астмы имеют обязательный общий признак – приступы экспираторного удушья. Типичный приступ удушья включает три периода:

I – предвестников;

II – разгара;

III – обратного развития.

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется различными симптомами: вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа (обильный водянистый секрет, чиханье, зуд), приступообрзный кашель, задержка мокрот, одышка, возбуждение, бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, зуд кожный в верхней части груди и шеи, в области спины.

Период разгара начинается экспираторным удушьем с ощущением сжатия за грудиной. Вдох короткий, выдох медленный судорожный, в три четыре раза длительнее вдоха, сопровождается громкими свистящими дистанционными хрипами. Состояние больного тяжелое, положение вынужденное, с наклоном туловища вперед, лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком, выражением страха. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечаются тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. Нижние границы легких опущены, перкуторный тон над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, различных оттенков, преимущественно при выдохе. При длительных приступах могут наблюдаться признаки недостаточности правого желудочка сердца. На ЭКГ выявляется повышение зубца Т, может быть депрессия сегмента ST.  При рентгенологическом исследовании отмечаются, повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы, усиление легочного рисунка увеличение теней корней. При определении функции внешнего дыхания, отмечаются суточные колебания ПСВ и ОФВ1, что говорит о тяжести бронхиальной обструкции.

В периферической крови – эозинофилия, в анализе мокроты – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в крови отмечаются диспротеинемия, повышение содержания α и γ глобулинов, гистамина и гистаминоподобных соединений.

По тяжести течения болезни различают:

1. Интермиттирующая бронхиальная астма:

- симптомы астмы реже 1 раза в неделю;

- короткие обострения  от нескольких часов до нескольких  дней;

- ночные симптомы 2 раза  в месяц или реже;

- отсутствие симптомов  и нормальная функция легких  между обострениями;

- ОФВ1 или ПСВ >80% от должного;

- суточные колебания ПСВ  или ОФВ1 менее 20%.

2. Легкая персистирующая  бронхиальная астма:

- симптомы 1 раз в неделю  или чаще, но реже 1 раза в день;

- обострения заболевания  могут нарушать активность и  сон;

- ночные симптомы возникают  чаще 2 раз в месяц;

- ОФВ1 или ПСВ более 80% от должного;

- суточные колебания ПСВ  или ОФВ1 20-30%.

3. Персистирующая  бронхиальная астма средней тяжести:

- ежедневные симптомы;

- обострения могут влиять  на физическую активность и  сон;

- ночные симптомы возникают  более 1 раза в неделю;