Профессиональная бронхиальная астма: Клиника. Критерии диагностики

- ежедневный прием 12-агонистов  короткого действия;

- ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного;

- суточные колебания ПСВ  или ОФВ1 более 30%.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма:

- ежедневные симптомы;

- частые обострения;

- физическая активность  ограничена проявлениями астмы;

- ОФВ1 или ПСВ менее 60% от должного;

- суточные колебания ПСВ  или ОФВ1 более 30% от должного.

Острый приступ может перейти в астматическое состояние или закончиться выраженной гибелью больного.

Астматический статус.

I стадия:

1. Частое возникновение  в течение дня длительных не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью восстанавливается.

2. Приступообразный мучительный, сухой кашель с трудоотделяемой  мокротой.

3. Вынужденное положение ортопное, учащенное дыхание до 40´ с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

4. На расстоянии слышны  дыхательные шумы, сухие свистящие  хрипы.

5. Выраженный цианоз, и бледность кожи, и видимых слизистых оболочек.

6. ССС – тахикардия  ЧСС 120 в минуту.

УНС – раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

II стадия («немого легкого» или стадия декомпенсации):

Состояние крайне тяжелое, резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, положение вынужденное, шейные вены набухшие, кожные покровы бледно серые, влажные, отмечается возбуждение, сменяющееся безразличием. При аускультации дыхательные шумы «немое легкое». Пульс частый до 140´ слабого наполнения, аритмия, гипотензия, тоны сердца глухие, возможно ритм галопа.

III стадия (гиперкапническая кома):

Больной без сознания, возможны судороги, разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, дыхание Чейна-Стокса, при аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов, сердечно-сосудистая система – пульс нитевидный, аритмичный, Ад резко снижено, коллапс, ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Критерии диагностики

Диагноз профессиональной астмы представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Для постановки диагноза большое значение имеет точно установленный анамнез заболевания, выявление контакта с производственными аллергенами пред первым приступом удушья. Первый приступ удушья нередко появляется во время работы, дальнейшее состояние больного ухудшается особенно после отпуска или выходных дней. Успешно подтвердить диагноз профессиональной бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: изменения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Лечение

 

Эффективность лечения зависит от возможного выявления сенсибилизирующего агента и его устранения. Лечение профессиональной бронхиальной астмы зависит от тяжести заболевания.

1. Бронхиальная астма  легкого интермиттирующего (эпизодического) течения – в ежедневной профилактической  терапии не нуждается.

2. Персистирующая бронхиальная  астма легкого течения – прием  низких доз ингаляционных ГКС, или теофиллин длительного освобождения, или кромон, или антилейкотриеновый препарат.

3. Персистирующая бронхиальная  астма средней степени тяжести – прием низких и средних доз ингаляционных ГКС в сочетании с β2 агонистами длительного действия, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с теофиллином длительного действия, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с пероральными β2 агонистами длительного действия, или высокие дозы ингаляционных ГКС, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами.

4. Персистирующая бронхиальная  астма тяжелого течения – прием высоких доз ингаляционных ГКС в сочетании с ингаляционными β2 агонистами длительного действия, плюс один или несколько из ниже приведенных препаратов (по необходимости): теофиллин длительного высвобождения; антогонист лейкотриенов; пероральный β2 агонист длительного действия, пероральный ГКС.

Назначение антибактериальных средств оправдано в случаях, когда хроническая инфекция предшествует или осложняет течение бронхиальной астмы. В лечении бронхиальной астмы применяются ЛФК, массаж, иглоукалывание, ФТО (магнитотерапия, кварц, электрофорез с эуфиллином с йодистым калием и т.д.).

Лечение астматического статуса проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.

1. Лечение глюкокортикоидами.

Введение преднизолона 250 мг каждые 4 часа до достижения купирующего эффекта с последующим снижением дозы на 20-50% каждые сутки.

2. Лечение эуфиллином - внутривенно до 15 мл в сутки 2,4%-ного раствора, затем внутривенно капельно.

3. Инфузионная терапия - внутривенно капельно 5% глюкоза, реополиглюкин, лазикс и т.д.

4. Борьба с гипоксемией – ингаляции увлажненного кислорода.

5. Мероприятия по улучшению  отхождения мокрот.

Внутривенное введение 10% раствора натрия йодида 10-30мл в сутки, внутривенно или внутримышечное введение амброксола (лазольвана), массаж грудной клетки.

6. Коррекция ацидоза –  внутривенно капельно 150-200 мл 4% раствора  натрия гидрокарбоната.

7. Применение ингибиторов  протеолитических ферментов –  внутривенно капельно введение  контрикала.

8. Лечение гепарином –  подкожное  введение 20.000 ЕД в сутки.

9. Фторотановый наркоз.

10. Лечение глюкокортикоидами – внутривенно 90 мг каждые 1,5 часа с последующим снижением дозы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева.

 

 

 

 

 

 

1.3. Экспертиза  трудоспособности

 

При решении вопроса о трудоспособности и трудоустройстве больных бронхиальной астмой необходимо иметь в виду, что не зависимо от степени тяжести заболевания, им противопоказаны контакт с веществами, обладающими сенсибилизирующими и раздражающими свойствами, пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях и большом физическом напряжении. Трудоспособность больных профессиональной бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется. Однако такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве. Больные профессиональной бронхиальной астмой средней тяжести могут частично утратить профессиональную и общую трудоспособность и нуждаются в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭ для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию в период переквалификации (примерно на 1 год).

При тяжелом течении профессиональной бронхиальной астмы возможно стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭ для определения II реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.

МСЭ определяет нуждаемость в реабилитационных мероприятиях (реабилитационные санаторно курортное лечение, обеспечение лекарственными средствами для лечения профессиональной бронхиальной астмы и её осложнений, обеспечение средствами доставки (небулайзер) и контроля эффективности лекарственных средств (пикфлуометр), при необходимости обеспечение кислородным концентратом. При этом все соответствующие расходы покрывает фонд социального страхования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, относящееся к тем, которые могут быть предотвращены своевременными и правильно спланированными мерами:

1. Проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. По приказу МЗ и СР РФ № 302Н от 12.04.2011. Медицинскими противопоказаниями к работе в комплексе с профессиональными аллергенами являются аллергические заболевания: тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания бронхолегочного аппарата, искривление носовой перегородки, врожденные аномалии органов дыхания, хронические очаги инфекции, хронические заболевания кожи и аллергодерматозы.

2. Раннее выявление начальных признаков заболевания и рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами. Больные профессиональной бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете в ЛПУ (по месту жительства) в течение всей своей жизни. Ежегодно проходят курс стационарного лечения в центрах профпатологии в целях предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений.

3. Дальнейшее совершенствование технологических процессов снижающих загрязнения воздуха рабочей зоны промышленными аллергенами, наличие направленности и регулярному использованию коллективных средств защиты (эффективной работы проточно вытяжной вентиляции), регулярному использованию индивидуальных средств защиты (масок, лепестков, респираторов).

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

 

1. Болезни органов дыхания: руководство для врачей в 4 т,                    Палеев Н. Р., ред. М. Медицина 1990;

2. Бронхиальная астма  в 2 т, Чучалин А.Г., ред. М Агар 1997;

3. Профессиональные заболевания: руководство для врачей в 2 т. Измеров  Н.Ф., ред. М. Медицина 1996;

4. Профессиональные болезни  Артамонова В.Г. Мухин Н.А. ред. М. Медицина, 2004;

5. Профессиональные болезни  Косарев В.В. Бабанов С.А. ред. М: Геотармедиа, 2010;

6. Клиникоиммунологические  особенности профессиональной бронхиальной астмы Петровская В.Е.  М. Медицина 2009 г.;

7. Клиническая иммунология  аллергология. Перевод с англ.                           М. Практика 2000;

8. Профессиональные болезни  Шустов В.Я., Королев В.В.,                Ольховская А.Г., изд. 4, г. Саратов 1991;

9. Неотложная пульмонология: клиника, диагностика, лечение : чл. – корр. РАМН, профессор П.В. Глыбочко; к.м.н., профессор Т.В. Головачева; к.м.н., доцент Т.М. Ушакова; к.м.н., ассистент О.Ф. Федорова; к.м.н., ассистент Н.А. Глухова, г. Саратов, 2010;

10. Профессиональная бронхиальная  астма, Саакадзе В.П.,                  Степанов С.А., г. Саратов, 1989;

11. МЗ и СР РФ приказ  от 12.04.2011 № 302 Н