Профилактика пролижней

Рисунок 12. Пролежни. Специальные противопролежневые матрасы, выпускаемые в настоящее время промышленностью

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное бельё было без грубых швов. Особое внимание уделяют чистоте кожи, т.к. на загрязнённой коже пролежни возникают быстрее. Два- три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченным камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ - облучение) и пр.

Целями профилактики развития пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной их образования.[12]

1.5 Особенности ухода за пациентом

1. Размещение пациента  на функциональной кровати (в  условиях больницы). Должны быть  поручни с обеих сторон и  устройство для приподнимания  изголовья кровати. Пациента нельзя  размещать на кровати с панцирной  сеткой или со старыми пружинными  матрацами. Высота кровати должна  быть на уровне середины бедер  ухаживающего за пациентом. (см. рис.13).

Рисунок 13.Функциональные кровати.

2. Пациент, перемещаемый или  перемещающийся в кресло, должен  находиться на кровати с изменяющейся  высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных  средств перемещаться из кровати. (см. рис.14).

Рисунок 14.Функциональные кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле - каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см. (см. рис.15).

Рисунок 15. Противопролежневые матрасы.

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки  необходимо подкладывать валики  и подушки из поролона, (см. рис.16).

Рисунок 16. Валики и подушки

6. Изменение положения  тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий .

7. Перемещение пациента  осуществлять бережно, исключая  трение и сдвиг тканей, приподнимая  его над постелью, или используя  подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в  положении "на боку" пациент  лежал непосредственно на большом  вертеле бедра.

9. Не подвергать участки  риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в  радиусе не менее 5 см от костного  выступа) проводить после обильного  нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить  без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно  высушивать кожу после мытья  промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые  пеленки и подгузники, уменьшающие  чрезмерную влажность. (см. рис.17).

Рисунок 17. Продукция фирмы TENA.

12. Максимально расширять  активность пациента: обучить его  самопомощи для уменьшения давления  на точки опоры. Поощрять его  изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников  и других лиц, осуществляющих  уход, уменьшать риск повреждения  тканей под действием давления: - регулярно изменять положение  тела; - использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать правила приподнимания  и перемещения: исключать трение  и сдвиг тканей; - осматривать  всю кожу не реже 1 раза в  день, а участки риска - при каждом  перемещении; - осуществлять правильное  питание и адекватный прием  жидкости; - правильно осуществлять  гигиенические процедуры: исключать  трение.

14. Не допускать чрезмерного  увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом .

15. Постоянно поддерживать  комфортное состояние постели: стряхивать  крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным  упражнениям и поощрять его  выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые  планы ухода при риске развития  пролежней у лежачего пациента  и пациента, который может сидеть  приведены в приложении N 2. Регистрация  противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8. Требования к диетическим  назначениям и ограничениям Диета  должна содержать не менее 120 г  белка и 500-1000 мг аскорбиновой  кислоты в сутки (убедительность  доказательства С). Суточный рацион  должен быть достаточно калорийным  для поддержания идеальной массы  тела пациента.

6.1.9. Форма информированного  добровольного согласия Необходимым  предварительным условием медицинского  вмешательства является информированное  добровольное согласие гражданина  в соответствии со статьей 32 "Основ  законодательства Российской Федерации  об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС. РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно - профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О: - факторах риска развития пролежней; - целях всех профилактических мероприятий; - необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими; - последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН: - технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного); - технике дыхательных упражнений.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.[11]

Глава 2. АБСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

2.1 Абсорбирующие средства

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения одна из глобальных проблем 20 в. Процесс старения влечет за собой потребности не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение лиц проживающих в домах престарелых, где обеспечиваются поддерживающее лечение и всесторонний, качественный уход, медико-социальную помощь, психологическую и духовную поддержку. Для пожилых людей характерны снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию элементарной медицинской самопомощи.

Качество ухода за пожилыми проживающими с недержанием мочи, в условиях учреждений длительного пребывания (дома престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами является:

экономический - затраты на покупку учреждением подгузников и других сопутствующих средств, связанных с уходом за проживающими с недержанием. Затраты учреждения на стирку белья, расходы, связанные с утилизацией подгузников и вывозом мусора и, затраты времени персоналом на уход, оплата труда, дополнительную закупку белья…в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования;

качество жизни проживающего, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказываемой ему медицинской помощи, состояние здоровья, в т. ч состояние кожных покровов;

степень нагрузки на персонал, удовлетворенность работой - его квалификация, организация труда, оснащение всем необходимым, наличие фактора времени. И говоря об уходе за престарелыми с недержанием мочи - простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор испытуемого стресса при выполнении операций.

Использовать гигиеническую продукцию - подгузники, абсорбирующие простыни для осуществления ухода за проживающими с недержанием стало повсеместной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые гигиенические средства без градации по размерам, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях бытует мнение об использовании более качественных средств, индивидуально подобранных по размерам, как об излишней роскоши. С другой стороны слабая информированность персонала о более современных гигиенических средствах не оставляет выбора.

Приоритет в мире имеют абсорбирующие средства. В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов, на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в т.ч. надлоб-ковые) приходится только 1-12%. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства.

Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоев (рис.18.): впитывающей целлюлозно-волоконной основы и наличием специального супер-абсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства. Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким pH задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.

Свойства:

впитывает и удерживает очень большие объемы жидкости

накапливает и связывает жидкость

не высвобождает жидкость под давлением

pH 7- нейтральный

Преимущества:

большая впитывающая способность SAP делает возможным производство тонких и удобных изделий;

обеспечивает надежную защиту от протекания и сухость поверхности;

нейтрализует запах.

Основные требования, предъявляемые к современной абсорбирующей гигиенической

продукции для пациентов с недержанием мочи:

способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов;

возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);

анатомическое соответствие;

удобство в ношении, комфортность, незаметность под одеждой;

препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.

Этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция марки «ТЕНА».

2.2 Гигиеническая  продукция марки «ТЕНА»

Гигиеническая продукция марки «ТЕНА», которая производится шведской компанией SCA Hygiene Products Russia, наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества.

В России качество продукции одобрено МЗ РФ и рекомендовано к широкому использованию. «ТЕНА» является продукцией экономической эффективности при использовании в лечебно-профилактических учреждениях.

В ассортименте современных абсорбирующих средств есть все, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей.

Средства гигиены подбираются индивидуально, с учетом потребности человека, страдающего недержанием мочи, а также степени недержания, подвижности, объема тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.

Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:

легкая - выделяются отдельные капли;