Пролежни: причины, профилактика, лечение

Федеральное государственное  автономное образовательное

учреждение высшего  профессионального образования

«Белгородский государственный  национальный

исследовательский университет»

(НИУ «БелГУ»)

Медицинский факультет

 

 

Кафедра общей хирургии с  курсом топографической анатомии и оперативной хирургии

 

 

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Луценко В.Д.

Руководитель практики: доцент, к.м.н. Горелик С.Г.

 

 

 

Реферат на тему:

Пролежни: причины, профилактика, лечение

 

 

 

Выполнила: Дистель Любовь Алексеевна

Курс: первый

Группа: 091207

 

 

 

Белгород 2013

Содержание:

  

Введение………………………………………………………………..3

Общие сведения о пролежнях………………………………………...4

Заболевания, при которых наиболее часто образуются пролежни...5

Причины возникновения пролежней…………………………………5

Виды пролежней ………………….…………………………………...6

Диагностика инфекции пролежней…………………………………...7

Общие подходы к профилактике пролежней………………………...7

• Матрас…………………………………………………………...10
• Простынь………………………………………………………...11
• Прокладки и подушки…………………………………………..11
• Специальное оборудование…………………………………….13

Лечение пролежней…………………………………………………....13

Заключение……………………………………………………………..17

Список литературы…………………………………………………….18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общие сведения о  пролежнях

Пролежень (лат. decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей (например, слизистой оболочки), развивающееся вследствие длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

   Пролежни образуются обычно у тяжелобольных, ослабленных пациентов, вынужденных подолгу лежать на спине, на крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке.

   В молодом возрасте пролежни возникают при заболеваниях или повреждениях спинного мозга, в пожилом – у ослабленных больных при длительном лежании, не имеющих сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

  Пролежни возникают:

• при положении больного на спине – в области бугров пяточных костей,

крестца, копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже – над остистыми отростками грудных позвонков и в области  наружного затылочного выступа;

• при положении на животе – на передней поверхности голеней,

особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, а так же у края реберных дуг и верхних передних подвздошных остей, т.е. на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели.

Также возможно образование  пролежней в области больших  вертелов бедренной кости, стоп, пальцев  ног.

  В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах.

  Если поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель  и редкое ее перестилание. Также  пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при  переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза  и т. д. Основные причины локализации  пролежней это давление и время.

  Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

К заболеваниям при которых наиболее часто образуются пролежни относятся:

1. Заболевания и травмы  головного и спинного мозга,  сопровождающиеся параличами и  парезами:

• нарушения мозгового кровообращения;
• менингиты и энцефалиты;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы головного и спинного мозга.

2. Заболевания переферической нервной системы:

• полиневриты;
• полирадикулоневриты.

3. Сепсис.

4. Тяжелые интоксикации.

5. Заболевания, сопровождающиеся  коматозными состояниями.

6. Отравления снотворными.

Причины возникновения  пролежней:

• Недостаточный уход за больным;
• Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
• Сухость кожи;
• Недержание мочи или кала;
• Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;
• Анемия;
• Ограниченная подвижность;
• Повышение или понижение температуры тела;
• Недостаточное белковое питание;
• нарушение осязания;
• потоотделение;
• физическая форма;
• питание, диета
• возраст;
• медикаменты;
• сахарный диабет;
• психическое состояние.

Виды пролежней:

• Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

 

• Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

 

• Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

 

• Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

 

• При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

№	СИМПТОМЫ
1	Красное пятно на коже, которое  не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям  красноты.
2	Содранная кожа.
3	Влажное повреждение кожи с образованием гноя.
4	Повреждение кожи со многими  расплывающимися и сухими некротическими участками кожи.
5	Поражение кости

 

Диагностика инфекции пролежней

Диагностика инфекции пролежней  проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При  этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделение;

2) боль, отечность краев  раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения “инфекции пролежней” бактериологически должно проводится у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся  в стационаре, регистрируются как  внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больным с пролежнями.

Общие подходы  к профилактике пролежней

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к  уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных(непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия  должны быть направлены на:

-уменьшение давления  на костные ткани;

-предупреждение трения  и сдвига тканей во время  перемещения пациента или при   его неправильном размещении  ( “сползание” с подушек, положение “сидя” в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей  над костными выступами;

-поддержание чистоты  кожи и ее умеренной влажности  ( не слишком сухой и не слишком влажной);

-обеспечение пациента  адекватным питанием и питьем;

-обучение пациента приемам  самопомощи для перемещения;

--обучение близких.

Общие подход к профилактике пролежней сводятся к следующему:

-своевременная диагностика  риска развития пролежней,

-своевременное начало  выполнения всего комплекса профилактических  мероприятий,

-адекватная техника выполнения  простых медицинских услуг, в  т.ч. по уходу.

Часть тела, где могут  появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все  в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.

Профилактика пролежней

Профилактика снижает  риск образования пролежней на 70%. Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного  соблюдения.

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья  и перемена положения больного в  постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных  приспособлений.

Особое место в лечении  должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать  богатая белками пища. В сутки  должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Первое, о чем стоит  позаботиться –это обязательно ежедневно ухаживайте за кожей специальными средствами для защиты и восстановления кожных покровов. Также возможно использование противопролежневого матраса. Лечение пролежней потребует в десятки раз больших финансовых затрат и сил как со стороны родственников, так и со стороны пациента – не допустите образования пролежней.

Можно избежать возникновение пролежней. Во время реабилитационного процесса медперсонал обучает пациентов, как правильно вести себя. Важно помнить, что пролежни возникают в результате давления.

-  Регулярно устраняя  давление или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.

- Другой важной профилактической  мерой является осмотр мест  давления самим пациентом, в  случае необходимости с зеркалом.

- Далее важно, чтобы  пациент лежал или сидел на  ровной поверхности. Складки или  крошки скоро создают пролежни  или оставляют рубцы.

- Пролежни также создаются в результате плохо сидящей одежды, например трусов или туфель меньшего, чем нужно размера.

Для предотвращения пролежней  существуют специальные материалы. Их можно опробовать во время реабилитационного  процесса. К примеру:

• специальные воздушные или водяные матрацы (например "Bye-Bye");
• овчина;
• подушки для сидения (например: Roho", "Jay", "Paracare", подковообразная пенорезиновая подушка).

   Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:

• при положении на животе давление распределяется по всему телу;
• задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;
• утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;
• положение на животе предотвращает появление контрактур.

В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в следующих местах: нижняя часть крестца (кончик), шов ягодиц, седалищные кости. Кость там остроконечная, расположена непосредственно под кожей, и принимает на себя все давление. Поэтому всех пациентов обучают отжиматься руками каждые 10-15 минут, таким образом освобождая от нагрузки седалище.

Сидя в коляске, нужно  обращать внимание на распределение  нагрузки. Подножки должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Особую осторожность следует проявлять  при смене подушек или обуви (особенно на каблуках!).

Когда возникают надавленные  места на седалищных костях в виде красных пятен, которые не исчезают - пациенту нужно соблюдать последний  режим, пока держится краснота.

Никогда не натирайте мазью  красные пятна, если пациент собирается снова лечь или сесть на то место, где есть покраснение. Это действительно  бесполезно!

Матрас

Для пациентов, подверженных появлению пролежней, нужен достаточно мягкий матрас, так чтобы больной  частично погружался в него, и большая  поверхность кожи принимала на себя тяжесть тела. Покрытие матраса должно легко растягиваться, чтобы не мешать пациенту погрузиться в матрас. Матрас должен быть, во-первых, достаточно толстым, чтобы больной не опускался до твердой поверхности кровати, и, во-вторых, находится на жесткой опоре во избежание сильного прогибания. Прогибание плохо сказывается на осанке. Матрас должен быть мягким, но не прогибаться, как гамак.

Простынь

Большинство пациентов лежат  прямо на простынях. Сделанные из грубых материалов простыни могут плохо воздействовать на кожу больных. Также важно, чтобы простыни лежали ровно. Если простыни сбиваются под пациентом, то образующиеся складки могут создавать места с высоким давлением. хорошая простынь под пациентом должна иметь гладкую поверхность, оставаться заправленной на концах (как чехол на матрасе), немного растягиваться, чтобы принимать форму тела пациента, не образуя складок, легко стираться и сушиться.