Пролежни: причины, профилактика, лечение

Постель для больных часто  покрывают пленкой из водонепроницаемого материала. Это делают, чтобы матрас не намокал и не пачкался от мочи и фекалий. К сожалению, этот водонепроницаемый  слой может повредить некоторым  пациентам. Если материал жесткий, то он ограничивает погружение пациента в  матрас и распределение веса тела. Даже при нормальном потоотделении  влага может собираться между  телом пациента и водонепроницаемой  пленкой.

Прокладки и подушки

Многое для пациента могут  сделать прокладки разных видов. Хорошо было бы иметь под простыней  мягкие влаговпитывающие прокладки вместо жестких, водонепроницаемых покрытий. Эти мягкие прокладки можно положить между нижней простыней и резиновым или пластиковым покрытием. Коже нужно дышать, т. е. иметь небольшой доступ воздуха, который мог бы уносить избыток влаги.

Некоторые мягкие прокладки  кладут непосредственно под кожу пациента, особенно те, которые дают доступ воздуха. Хороши прокладки из овчины. Но их нелегко стирать, они  долго сохнут и довольно дорого стоят. Существуют прокладки из синтетических  волокон, которые можно использовать подобно овчинным.

Наиболее полезны простые подушки. У каждого больного или инвалида должен иметься целый набор разных по размеру и форме подушек.

Проведите ладонью по задней части головы, и вы почувствуете выступ затылочной кости. В этом месте  пролежни образуются нечасто, поскольку, во-первых, головой часто двигают  и, во-вторых, большинство пациентов  почти все время держат голову на подушке.

Подушки помогают равномерно распределить тяжесть тела не только под головой, но и под другими  местами костных выступов.

Когда пятки лежат на матрасе, даже достаточно мягком, давление на них  велико. Если пациент не может нормально  двигаться, то мягкая подушка под  ногой поможет распределить тяжесть  и защитить пятки.

Подушку лучше подкладывать под голень и пятку, но для этого потребуется одна длинная подушка или две поменьше.

Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит  на другую. Обычно это происходит в  положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части  ноги давят на такие же костные  выступы другой ноги (колено, лодыжка  или ступня). Мягкая подушка между  ногами поможет устранить эту  опасность и сделает положение  пациента более удобным 

Для распределения массы  тела нельзя использовать толстые, туго набитые подушки с жестким  покрытием, сложенные или свернутые  полотенца или покрывала, кроме  тех случаев, когда они очень  мягкие. Твердые прокладки могут  образовать места повышенного давления и помешать кровотоку. Под голенью  и бедром они способны перекрыть  кровообращение в больших венах. Таким образом, прокладки сами по себе могут быть опасными или потому что они твердые, или потому что  их подкладывают более чем на

1-2 ч.

Твердые подушки можно  использовать, для того, чтобы сделать  положение пациента на боку устойчивым.

Мы уже упоминали раньше, что мелкие предметы в постели  или медицинское оборудование могут  вызывать повреждения от сдавления. В кровати не должно быть никаких твердых предметов, которые могут попасть под тело пациента. Ее нужно часто осматривать, чтобы вовремя избавляться от таких предметов. Трубки и катетеры, когда возможно, должны быть установлены аккуратно так, чтобы пациент не мог лечь на них. Даже нательное белье может представлять опасность, если на нем образуются складки или имеются толстые швы, пуговицы или плотные завязки.

Какой бы мягкой и гладкой  не была поверхность кровати, частые перемещения тела все же необходимы.

Специальное оборудование

Самым эффективным способом равномерного распределения массы  тела является помещение пациента на поверхность жидкости, которая представляет собой полностью облегающую сферу. Пациентам доступны наполненные  водой матрасы и кресла. Они  создают определенные проблемы и  могут быть использованы только по совету и под руководством опытной  сестры или врача.

Общеизвестное приспособление - матрас с переменным давлением, который  кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под  ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Даже если приспособление работает надежно, оно не будет так  удачно, как подходящий матрас для  кровати. Пациента также следует  поворачивать и перемещать его тело, а уход за кожей должен быть даже большим при использовании матраса  с переменным давлением, чем без  него. Медсестре необходимо часто  проверять, как функционирует матрас. Таким образом, матрас с переменным давлением даже усложняет уход за пациентом.

 Лечение пролежней

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько  слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

· максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

· способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

· способствовать быстрейшему  заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе  все принципы профилактики (см. выше).

Отторжение некротических  масс

Для отторжения некроза используют:

· механическое удаление некротических  масс хирургическим путем;

· применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны

Необходимо создать влажные  условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней  необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это  значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие  при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному  функционированию кожи (дыханию, выделению  и др.). При снятии пластыря поверхностный  слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо дышит, а  клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении  положения больного мягкие ткани  будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию  нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно  бояться, что мыльная пена попадет  в рану - это не ухудшит состояния  пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки. Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Каким же образом происходит хирургическое лечение пролежней?

Края раны иссекаются при  помощи скальпеля до тех пор, пока не покажутся здоровые ткани. После  этого рана закрывается кожно – мышечными или кожными лоскутами, после чего начинается процесс заживления. Как уже говорилось выше, ни в коем случае нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью, в противном случае для излечения серьезных пролежней врачи будут вынуждены прибегнуть к ампутации конечностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1.Сестринское дело в терапии практикум. Т.П. Обуховец.

2.Справочник медицинской сестры. Под редакцией Ю.Ю.Елисеева

3.Уход за хирургическими  больными. Под ред. Б.С.Суковатых

4.Учебник, для подготовки младших медицинских сестер по уходу за больными. Под ред. В.В. Мурашко, Л.С.Тапинского.

5. http://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень