Проведение пробы по Зимницкому

1. Массивной водной нагрузкой, ведущей к гипергидратации⁹ тканей и к отделению большого количества мочи с низким содержанием осмотически активных веществ и низкой плотностью мочи ( гипостенурией ).                 ⁹  Гипергидратация- это избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях.
2. Применением осмотических диуретиков (маннитол, мочевина, 40% раствор глюкозы, альбумин и др.) или салуретиков (тиазидные производные, фуросемид, урегит).
3. Тяжелыми нарушениями функции почек с резким уменьшением способности почек создавать в мозговом веществе достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ и, тем самым, концентрировать мочу. Такая картина развивается при хронической почечной недостаточности, когда более 60–70% нефронов перестают функционировать.
4. Другими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями процесса создания осмотического концентрационного градиента и концентрирования мочи:

несахарным диабетом, при котором снижение секреции АДГ приводит к резкому уменьшению реабсорбции (обратного всасывания) воды в дистальных отделах канальцев и собирательных трубках;

пиелонефритом с нарушением концентрационного градиента вследствие воспалительного поражения мозгового  слоя почек и собирательных трубок, что способствует уменьшению накопления осмотически активных веществ в мозговом веществе почек.

 Олигоурия – это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи. Олигурия  может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.).

Олигоурия, обусловленная  нарушениями функции почек, в  большинстве случаев сочетается со снижением выделения с мочой  осмотически активных веществ и  уменьшением удельной плотности  мочи. Олигоурия у пациентов с  сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью.

Анурия- это резкое уменьшение (до 200–300 мл в сутки и меньше) или  полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии:

1. Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации, что может наблюдаться при шоке, острой кровопотере, уремии.
2. В первых двух случаях нарушения клубочковой фильтрации связаны преимущественно с резким падением фильтрационного давления в клубочках, в последнем случае с гибелью более 70–80% нефронов.
3. Экскреторная анурия (ишурия) связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функции почек. Причинами экстреторной анурии могут быть:

парез мускулатуры мочевого пузыря, ведущий к невозможности нормального его сокращения и опорожнения;

увеличение размеров предстательной железы (аденома¹⁰, рак), сдавливающей мочеиспускательный канал;

                       ¹⁰ аденома- это доброкачественная опухоль ,неоплазия железистого эпителия.

4. Соотношение дневного диуреза к ночному.                                          

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над  ночным.

Никтурия — это  равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным . Никтурия также является важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

Полиурия в сочетании  с низкой плотностью и никтурией - характерный признак почечной недостаточности, хотя каждый из этих лабораторных признаков может отражать и другие патологические процессы (хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, застойная сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

5. Клиническое значение пробы Зимницкого.

Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени  почечной недостаточности разница  между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает приобладать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома¹¹, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиел                      

    ¹¹  Тубулоинтерстициальные нарушения (синдром канальцевой дисфункции) - совокупность различных функционально-метаболических нарушений, развивающихся при различных заболеваниях, которые можно объединить в несколько групп онефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Практическая часть.

а ) Как проводится сбор мочи.

Подготовка к исследованию.   Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение одних суток.  Во время сбора мочи обследуемый должен питаться как обычно и принимать обычное для себя количество жидкости (желательно, не более 1,5-2 л жидкости в сутки). Параллельно со сбором мочи необходимо посчитать количество принимаемой жидкости (включая жидкую пищу), так как это имеет значение в расчете результатов анализа. Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования. По этой же причине проведение пробы по Зимницкому нецелесообразно у больных с несахарным диабетом и диэнцефальными расстройствами⁶.  

⁶ Диэнцефальный синдром (DS) представляет собой комплекс признаков и симптомов, связанных с дисфункцией гипоталамуса.

б ) Техника определения  объёма мочи .

 Для определения объёма мочи её  наливают в мерную колбу , избегая образования пены.

Для определения объёма мочи колбу нужно держать на уровне глаз .

в ) Техника определения  относительной плотности мочи.

Измерение проводят с  помощью урометра.

Мочу наливают в цилиндр, избегая образование пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой. Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес. При малом количестве мочи, ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи +1 мл воды - разведение в 2 раза, 1 мл мочи +2 мл воды - в 3 раза и т.д.) . Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15"С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3" выше 15" необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3" ниже 15" вычитать 0,001.

г ) Результаты исследования.

а )   Проба по Зимницкому

Больного :Николаева А.А.

№	Время	Количество мочи	Удельный вес
1	6-9 ч	205	1014
2	9-12 ч	220	1008
3	12-15 ч	110	1012
4	15-18 ч	115	1018
5	18-21 ч	100	1023
6	21-24 ч	70	1021
7	00-03 ч	50	1025
8	03-06 ч	40	1018

Дата: 14.12.12

 

 

б ) Проба по Зимницкому

Больного: Аббасов 

№	Время	Количество мочи	Удельный вес
1	6-9 ч	90	1020
2	9-12 ч	120	1015
3	12-15 ч	100	1015
4	15-18 ч	130	1010
5	18-21 ч	120	1012
6	21-24 ч	140	1015
7	00-03 ч	100	1013
8	03-06 ч	140	1017

Дата: 19.12.12

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение .

Таким образом Проба по Зимницкому - это лабораторное исследование позволяющее оценить работу почек. При исследовании выявляются такие показатели как общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделяемой мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.

Благодаря измерению  плотности мочи, есть возможность  определить общую концентрацию веществ  в ней. Нормальной считается плотность  мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности  свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении. 
Вывод .

1. Изучено Большое  количество литературы по данной  тематике.

  2. Изучили особенности сбора мочи для проведения пробы .

  3. Рассмотрели возможную интерпретацию результатов мочи в норме и патологии .

  4. Рассмотрели особенности проведения пробы .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

1. О чём говорят анализы/авт.-сост .  О.Б. Джерелей . – М : О-11  АСТ,2009.

2. Справочник медицинской сестры / Е.А. Федорова -  М : АСТ  :  Астрель ,2008 . – 319,(1) с ,(8) л ил . _ (Настольная книга).

3. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования - Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев . Москва, Медицина, 1985 г.

4. http://www.cmd-online.ru/help/articles/zimnitsky - Анализ мочи по Зимницкому.

5. http://www.polismed.ru/lab-zimnitski-post001.html - Толкование результатов анализа мочи по методу Зимницкого.