Психологическая подготовка пациента к операции

Проводились исследования относительно того, насколько важно соблюдать  осторожность при наркозе. Во время  операции произносились слова, которые  могли оказать травмирующее воздействие  на психику оперируемых. Больные, находившиеся под наркозом (10 человек), исследовались с помощью метода электроэнцефалографии. У части больных впоследствии с помощью гипноза удалось вынести услышанные слова на поверхность сознания. Было доказано, что отдельные замечания даже в ходе такого глубокого сна могут доходить до сознания и оказывать воздействие на личность больных. Следовательно, и таким путем могут возникнуть психические поражения. Пробуждение после наркоза, возвращение к жизни, к свету производят такое впечатление, словно человек заново рождается. Очень благоприятное воздействие оказывает внимательное отношение медицинской сестры к пробудившемуся больному: выполняя его просьбы, она помогает ему возвратиться в состояние ясного сознания.

 При пробуждении необходимы  тишина и покой; шум или другие  неприятные физические раздражители  мешают пробуждению больного. Все  это указывает на важность  тактичного обращения с наркотизированными  больными. Поскольку наркотизированные  больные очень чувствительны  к различным вредным воздействиям, все произносимые в их присутствии  слова приобретают особое значение. Все вышесказанное обосновывает  новые требования в отношении  деятельности анестезиолога: для  его работы недостаточно знаний  в области патофизиологии, фармакологии  и т. д.; в своей работе он  не может обойтись без глубокого  знания человека в целом, без  непосредственной работы с ним.  Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то  его работа будет значительно  результативнее. Истинной цели своей  деятельности — снятия боли  — он гораздо лучше сможет  достигнуть, смягчив страхи и  опасения больного.

Психологическое воздействие операции на самочувствие больного

Новейшие наблюдения показывают, что следствием этого является не только сокращение необходимой дозы наркотизирующего средства, но и более  легкое утоление болей после операции. Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех случаях, когда для их проведения не было должных объективных показаний, иначе говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об операциях «плацебо» (по аналогии с таблетками-пустышками, не содержащими никакого действующего вещества, нейтральными по отношению к болезни, при которой выписываются), то есть о хорошем психологическом воздействии, вызываемом самим фактом проведения хирургического вмешательства. Больные раком после вскрытия брюшной полости, даже если ничего не предпринималось, чувствуют себя значительно лучше.

 Подобное воздействие  оказывает оперативное вмешательство  и у невротиков и психопатов, но только на время. Это понятно:  ведь фантазии больных реализуются,  их жалобы попытались устранить  самым эффективным методом —  операцией! При таком псевдолечении  временно ослабляются чувство  вины, вызванное им беспокойство  больных, их страхи и стесненность. Ведь они спасены от «смертельной  опасности», побывали в центре  внимания, в свете рефлекторов  в полном смысле этого слова.  Возможна, конечно, и обратная  ситуация. Больные предъявляют требования, обвиняя врачей в том, что  причиной всех неприятностей  была операция и т. п. После  операции также нередки психологические  и психопатологические проблемы. Операция даже при абсолютно  здоровой нервной системе может  оказать патологические воздействия.  Интенсивное физическое вмешательство,  иногда гипокалиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, гипонатриемия и пр. могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной уходит в себя, занят только собой.

Причины послеоперационных психических  расстройств

Возникновению послеоперационных  психических расстройств могут  способствовать ограничение подвижности, стесненность, поддержание определенного  положения тела, вынужденная тишина и изоляция. При хорошей психологической  подготовке больных, установлении хорошего контакта лечение проходит в благоприятной  атмосфере, а послеоперационные  осложнения психиатрического характера  встречаются реже. Особое внимание следует обратить на отдельные формы  страхов, стеснение и беспокойство, возникающие после операции. Если перед операцией такие переживания  обычны, то их появление после операции должно расцениваться совсем иначе. При этом у больных на 3—4-й  день после операции получают выход  те напряжения и страхи, которые  до тех пор сдерживались. Такие  хирургические больные постоянно  заняты перенесенной операцией, многократно  рассказывают о происшедшем, обсуждают  подробности.

Факторы, влияющие на психическое  состояние больных после операции

Практика показывает, что  на основе предварительного учета определенных факторов можно получить прогностическую  информацию о психическом состоянии  больных после операции.

 Удручающе действуют,  а потому могут быть очень  опасными стойкие впечатления,  связанные с хирургическими вмешательствами  или болезнями (например, смерть  одного из членов семьи после  операции или трагический исход  подобного заболевания). Отсутствие  нижеперечисленных факторов весьма  неблагоприятно в прогностическом  отношении:

I. Хороший контакт врача  и больного.

II. Склонность больного  к словесному выражению переживаний  страха и беспокойства, своих  опасений.

III. Хорошие отношения  больного с окружающими людьми.

IV. Благоприятные условия  жизни, семейная обстановка, на  которых не отражается факт  проведения больному операции.

V. Способность больного  легко приспосабливаться к новой  обстановке.

VI. Сильная и зрелая  личность больного.

 Обобщая, можно сказать,  что чем лучше была подготовка  к операции и контакт с больным,  чем благоприятнее свойства его  личности, тем менее вероятно  возникновение психиатрических  осложнений. С развитием хирургии  открылись широкие перспективы  в области оперирования больных  преклонного возраста. Естественно,  что в таких случаях требуется  большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического  обследования и подготовки к  операции, целесообразно учесть  и то, что именно психические  изменения могут быть первыми  симптомами таких расстройств,  как недостаточность мозгового  кровообращения, начинающиеся процессы  размягчения головного мозга,  сердечная недостаточность, скрытые  поражения печени. И здесь мы  встречаемся со множеством психологических проблем.

Литература

http://do.gendocs.ru

http://meduniver.com

http://www.medsestram.ru/

http://da-med.ru/