Психосоциальные и юридические аспекты ВИЧ-инфицированных

-предоставление медицинской  помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам  РФ в соответствии с Программой  государственных гарантий оказания  гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи;

-социально-бытовая помощь  ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ, получение ими образования, их  переквалификация и трудоустройство;

-обеспечение бесплатными  медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции  в амбулаторных условиях в  федеральных специализированных  медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством  Российской Федерации федеральным  органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов  РФ, в порядке, установленном органами  государственной власти субъектов  Российской Федерации.

ВИЧ-инфицированные - граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и действующим законодательством РФ.

Права и свободы граждан РФ могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Данный закон запрещает ограничение прав ВИЧ-инфицированных.

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:

-совместное пребывание  с детьми в возрасте до 15 лет  в стационаре учреждения, оказывающего  медицинскую помощь, с выплатой  за это время пособий по  государственному социальному страхованию;

-сохранение непрерывного  трудового стажа за одним из  родителей или иным законным  представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте  до 18 лет в случае увольнения  по уходу за ним и при  условии поступления на работу  до достижения несовершеннолетним  указанного возраста; время ухода  за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним  включается в общий трудовой  стаж;

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статьей 19 закона  установлена  социальная поддержка ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних.

Так, ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Минтруда РФ от 08.08.1996 N 50 утвержден Порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:

-обязательному страхованию  на случай причинения вреда  их здоровью или смерти при  исполнении служебных обязанностей  в порядке, установленном законодательством  Российской Федерации;

-обязательному социальному  страхованию от несчастных случаев  на производстве и профессиональных  заболеваний в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации.

Несмотря на достижения современной медицины, лабораторной диагностики и эпидемиологии, нозокомиальный путь распространения гемоконтактных инфекций продолжает оставаться одним из основных, приводя к потере здоровья и жизни у тысяч людей во всем мире. Нозокомиальное инфицирование пациентов практически во всех случаях является предотвратимым, а заражение медработников может быть значительно снижено. Для того, чтобы достичь максимально низкого уровня заболеваемости этими инфекциями, необходимо внедрение комплекса инженерных и административных мер, которые бы снизили уровень травматизма медицинских работников, поставили барьеры на пути переливания зараженной крови (проверка и карантинизация) и предотвратили появление загрязненных отходов во внешней среде. Однако внедрение такого комплекса мер требует определенных усилий, затрат, для осуществления которых необходим ряд стимулов. Одним из таких стимулов является ответственность тех, кто должен обеспечить максимальную осторожность и предотвратить возникновение условий, приведших к заражению, за вред жизни и здоровью, явившийся следствием заражения гемоконтактными инфекциями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. Психосоциальные аспекты ВИЧ-инфекции

 

Диагноз «ВИЧ-инфекция» означает присутствие в крови вируса иммунодефицита человека, которое может на протяжении многих лет не сопровождаться никакими переменами в состоянии здоровья, однако, само знание о наличие ВИЧ-инфекции в организме практически всегда приводит к изменениям в жизни человека. Особенность этого диагноза в том, что он связан со множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях таких, как боязнь передачи вируса сексуальному партнеру; проблемы с возможностью иметь детей, поскольку существует риск передачи вируса от матери ребенку; негативное отношение к инфицированным в обществе и т.д. Все это влияет на качество жизни, отношения с окружающими и отношение к самому себе и не всегда понятно людям, которых лично не коснулась проблема ВИЧ.

Хотя во многом эпидемия ВИЧ уникальна, один из главных ее уроков лишь повторяет, что известно человечеству испокон веков: одержать вверх над болезнью и преодолеть тяжелую ситуацию больше шансов у того, кто берет на себя ответственность за свою жизнь и не довольствуется ролью жертвы. Многие ВИЧ-инфицированные прекрасно осознают это и стремятся, как можно больше узнать о ВИЧ-инфекции, о новых лекарствах и методах лечения, о своих правах и путях защиты.

Несмотря на многочисленные трудности, диагноз ВИЧ-инфекция не означает, что человек должен отказаться от своих планов и интересов, от учебы, работы и развлечений, от любви и половых контактов. Все больше людей находят решения проблем, связанных с наличием ВИЧ-инфекции в организме, многие обнаруживают, что их жизнь не изменилась кардинально и предпринимают шаги, чтобы адаптироваться к новым условиям жизни.

Жизнь с ВИЧ – это серьезное испытание для человека, и те, кризисные ситуации, которые чаще всего возникают, связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями.

Многолетнее изучение особенностей социально-психологической адаптации людей, живущих с ВИЧ, на различных этапах их жизни показало, что существует взаимосвязь между тем, как протекает заболевание, и тем, как люди приспосабливаются к новым условиям. Эти наблюдения позволили выделить три основных периода в жизни людей, инфицированных ВИЧ, когда они особенно психологически уязвимы и нуждаются в поддержке и сопровождении:

• Установление ВИЧ-положительного статуса;
• Появление клинических признаков заболевания;
• Терминальная стадия ВИЧ-инфекции.

Первый период: установление ВИЧ-положительного статуса.

Факт установления наличия у человека ВИЧ-инфекции – чрезмерно тяжелый стрессовый фактор. (см. приложение 4) Сообщение диагноза приводит к психической травме. В этот период на первый план выступают эмоциональные переживания, которые могут привести к повышению риска развития различных форм суицидального поведения. Человек испытывает:

• тревогу (по поводу нарушения конфиденциальности , невозможности чего-либо изменить);
• страх (по поводу возможного заражения ВИЧ близких или угрозы преждевременной смерти);
• опасение (например, по поводу доступности лечения или возможности сохранения социального или профессионального статуса);
• чувство утраты (планов на будущее, положения в обществе и семье , финансовой стабильности, физической привлекательности, здоровья, самостоятельности и т.п.);
• печаль, тоску, депрессию (по поводу ожидаемых или свершившихся потерь);
• чувство жизненной несправедливости;
• чувство вины (по отношению к людям, которых он мог заразить);
• угрызение совести (из-за собственного поведения, приведшего к инфицированию);
• агрессивность (по отношению к конкретному человеку, специалистам, учреждению – предполагаемому источнику заражения, либо к обществу в целом).

Второй период: появление клинических признаков заболевания.

Закономерность течения ВИЧ-инфекции такова, что рано или поздно наступает этап прогрессирования заболевания. Впервые ВИЧ-положительный человек начинает «ощущать присутствие вируса». Серьезные болезненные симптомы, необходимость стационарного лечения становятся тяжелым испытанием. Многие боятся того, что отныне их жизнь будет постоянно связана только с болью, лекарствами и больницей. Сам факт пребывания в инфекционной больницы или стационаре Центра по профилактике по борьбе со СПИДом может спровоцировать раскрытие тайны диагноза или возбудить определенные подозрения у знакомых, друзей, коллег, близких.

Ухудшение состояния здоровья и пребывание в медицинском учреждении зачастую вынуждают человека оставить работу, прекратить учебу, изменить круг привычных занятий и общений. В этот период психологический кризис усугубляется рядом социальных проблем: рушится профессиональная карьера, возникают реальные материальные и финансовые трудности, меняются социальные роли в семье и т.д.

Может угнетающе подействовать необходимость начать регулярный прием антиретровирусных препаратов. Многих пугает сложный график приема лекарств, проявление побочных эффектов. Тяжелая болезнь или смерть знакомого, имевшего ВИЧ-положительный статус, служит дополнительным сильным психологическим потрясением для человека, живущего с ВИЧ. Мысли о возможности приближения собственной смерти нередко приводит к эмоциональному кризису.

Третий период: терминальная стадия ВИЧ-инфекции

Это период, когда развиваются тяжелые необратимые заболевания.

На терминальной стадии заболевания, несмотря на имеющиеся нарушения памяти, замедление темпа протекания психических процессов, сужение объема слухоречевого восприятия, примерно треть больных сохраняет мучительные переживания по поводу своей скорой смерти и нуждается в психологической и социальной поддержке.

В каждый из перечисленных периодов ВИЧ-положительному приходится решать различные проблемы.

Роль медицинской сестры в первом периоде заключается в профессиональных взаимоотношениях медсестры-пациента, которые помогают обучить, поддержать, скоординировать процесс оказания помощи. Для установления взаимоотношений между медсестрой и пациентом (а также его родственниками) ключевую роль играют задачи, стоящие перед медицинской сестрой:

• Выслушать вопросы и беспокойства пациента и его родственников, чтобы оценить потребность в информации;
• Помочь пациенту/его родственникам определить волнующие их вопросы, связанные с дополнительной информацией о диагнозе и/или выборе лечения, и затем помочь им адресовать свои вопросы  врачу;
• Помочь пациенту лучше понять свой диагноз и альтернативные методы лечения. В то время как врач несет ответственность за сообщение пациенту диагноза и методов лечения, задача медсестры состоит в том, чтобы оценить, какую информацию врач сообщил пациенту/родственникам, и помочь им понять эту информацию, а также определить потребность в дополнительных сведениях;
• Помочь пациенту использовать информацию о своем диагнозе и лечении, чтобы легче принять их. Зачастую именно медсестра помогает пациенту/его родственникам понять, как следует использовать информацию о диагнозе и лечении, которую пациенту предоставил врач;
• Сохранять бдительность, дабы обеспечить безопасность пациента, соблюдать ход выполнения врачебных назначений и реагировать на беспокойства пациента. реагирование на вербальные и поведенческие беспокойства пациента необходимо, чтобы вовремя предоставить пациенту дополнительную информацию, поговорить с пациентом, помочь ему понять новую информацию. Медсестра может содействовать пациенту в достижении правильного понимания своего состояния с помощью советов, это также поможет пациенту принять правильное решение. После того, как решение пациентом принято, медсестра может содействовать ему в разработке плана выполнения этого решения, связанном с ним лечении и новом образе жизни;
• Координировать уход. Координация ухода играет ключевую роль в получении пациентом информации от врачей и других медработников в тот момент, когда она необходима. Координация позволяет обеспечивать непрерывность процесса оказания помощи, получения пациентом информации и медицинских услуг и их использования пациентом.