Психотерапевтические методы уменьшения боли

   В диагностике  гигантского гипертрофического, а  также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

   Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных сосудов. При этом гистологическое исследование кусочка слизистой оболочки желудка, полученного с помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез с мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани.

   Атрофическую форму хронического гастрита следует дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

   Полипозную форму хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей анемией, похуданием больного и другими признаками раковой опухоли. При этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных водах желудка обнаруживаются раковые клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое исследования.

   Хронический гастрит следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый "раздраженный желудок", "гиперергически раздраженный желудок", "судорожный желудок").

   Для этой формы невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних случаях боли не имеют четкой зависимости от приема пищи, в других - носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма невроза наблюдается у больных вегето-сосудистой дистонией. Клиническая картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь "возбужденный" желудок без язвенной "ниши". Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

   Кроме того, хронический ахилический гастрит следует отличать от "функциональной ахилии", наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия) при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, а также снижение уровня уропепсиногена. Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной. 

   Наверх

Прогноз при гастритах

   Течение и прогноз острых гастритов

   Прогноз острых гастритов чаще благоприятный. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении заболевание быстро заканчивается выздоровлением больного. Исключение составляют тяжелые флегмонозные и коррозивные гастриты.

   Острый простой гастрит обычно длится от 2 до 5 дней и бесследно проходит. Он может перейти в хроническую форму, причиной чего чаще всего является беспечное отношение больного к своему здоровью.

   Аллергические гастриты также быстро проходят (обычно не оставляя следов), после устранения вызвавшего их этиологического фактора.

   Тяжелее и длительнее протекают токсикоинфекционные гастриты, особенно если их течение отягчается осложнениями. Эта форма острого гастрита обычно длится от 1 до 2 недель и заканчивается выздоровлением больного.

   Тяжелое течение и неблагоприятный для  жизни прогноз имеет флегмонозная форма острого гастрита. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства заболевание в течение суток или нескольких дней заканчивается смертью больного от сепсиса, коллапса или перитонита. В крайне редких случаях абсцесс вскрывается и опорожняется в желудок, что сопровождается рвотой гноем и приводит к выздоровлению больного.

   Крайне тяжело протекает острый коррозивный гастрит. Прогноз весьма серьезен. Он во многом зависит от своевременности лечения. В тяжелых случаях сразу после приема яда может наступить смерть больного от шока и коллапса. Помимо этих причин, к летальному исходу могут привести отек гортани и перитонит как следствие перфорации желудка, а также желудочное или пищеводное кровотечение. Угрожающий для жизни период составляет 2-3 дня. Заболевание часто осложняется аспирационной пневмонией, медиастинитом.

   Прогноз при тяжелом отравлении неблагоприятен. Заболевание приводит к образованию грубых рубцовых изменений в пищеводе и желудке, приводящих к их деформации и стенозу. Как правило, развивается тяжелый атрофический (ахилический) гастрит с секреторной недостаточностью.

   Течение и прогноз хронических гастритов

   В течении  хронических гастритов периоды улучшения чередуются с обострениями, вызванными погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями. Течение хронических гастритов носит постоянно прогрессирующий характер.

   Заболевание, как правило, начинается как поверхностный гастрит, и далее, пройдя ряд промежуточных стадий, заканчивается атрофией слизистой оболочки различной степени выраженности. Скорость перехода поверхностных изменений слизистой оболочки желудка в атрофию клеток желудка различна при разных формах заболевания и определяется также индивидуальными особенностями организма больного. Обратное развитие процесса возможно лишь при поверхностном гастрите.

   Течение ахилического гастрита медленное, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При прогрессировании процесса возможно присоединение осложнений (ангиохолециститы, гепатиты, вторичная гипохромная анемия, энтероколит).

   Известны  случаи латентного течения хронического гастрита, при котором атрофический гастрит диагностируется у лиц с коротким анамнезом или даже без него.

   Хронический атрофический гастрит расценивается как потенциально предраковое заболевание, так как сравнительно часто осложняется процессами малигнизации. При этом наиболее вероятными источниками злокачественного перерождения являются ограниченные участки гиперплазии, наблюдаемые при атрофическом гастрите.

   Следует отметить, что переход процесса в  раковую опухоль чаще наблюдается  у лиц с пониженной желудочной секрецией или ахлоргидрией, чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока.

   Частый  переход в рак наблюдается  у больных хроническим полипозным гастритом. Малигнизация при этой форме заболевания происходит у 1/3 больных, что говорит о серьезности его прогноза. Больные этой формой гастрита подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

   Течение хронических гастритов с сохраненной  и повышенной секрецией относительно благоприятное. В результате сохранения секреторной активности железистого  аппарата желудка общее состояние  больных чаще всего страдает незначительно. Правильное лечение обострений быстро вызывает ремиссию. Однако в некоторых случаях течение этой формы хронического гастрита менее благоприятно, так как процесс может привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

   Течение и прогноз ригидного гастрита определяются преобладанием анатомического или функционального компонента в клинике заболевания. Благоприятное течение отмечается у больных, у которых превалируют функциональные изменения (нарушение моторной функции желудка).

   Изменения анатомической структуры желудка  при ригидном гастрите носят необратимый  характер и приводят к его деформации. Ригидный гастрит может перейти  в раковое поражение желудка.

   Гигантский гипертрофический гастрит также несет опасность озлокачествления.

   Важность  обследования больных с хроническим  гастритом заключается в том, что под его "маской" может  протекать рак желудка. Врачебные  осмотры больных и диагностические  исследования проводятся не реже 1 раза в год. Уничтожение Helicobacter pylori в желудке является главным условием предупреждения обострений, поэтому даже при отсутствии субъективных симптомов заболевания обнаружение Helicobacter pylori в желудке требует проведения соответствующего лечения. 

   Наверх

   Лечение и реабилитация

   Лечение и реабилитация при хроническом  гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующее.

1. Лечение гастрита  препаратами, направленное на  снятие воспалительного процесса в желудке.  
2. Диета.  
3. ЛФК.  
4. Устранение профессиональных вредностей, а также исключение употребления алкоголя.  
5. Физиотерапия.  
6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (мас ло шиповника и облепихи, минеральная вода). 
7. Прекратить табакокурение, которое вызывает раздражение слизистой желудка.

   Лечебная  гимнастика в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия  для улучшения кровообращения в  брюшной полости и создания благоприятных  условий для регенеративных процессов.

   Курс  лечебной гимнастики в стационаре - 8 -12 занятий. Первые 4-6 занятий гимнастикой  проводятся с малой нагрузкой, исключаются  упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются  со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным необходима обычная ходьба совместно с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс лечебной гимнастики проводится за 2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды для восстановления кровообращения в желудке.

   Исходные  положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность  занятий 20-25 мин. Кроме того, через 1,5 - 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивающийся.

   При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка упражнения выполняются в спокойном темпе, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛФК следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудка.

   Помимо  гимнастики для страдающих хроническим  гастритом показан массаж, который назначается в первые 2-3 дня. Курс - 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка. Массаж положительно воздействует на организм, улучшая кровообращение. 

   Наверх

Список использованной литературы

1. Хронический гастрит. О. Н. Минушкин, И. В. Зверков, УНЦ МЦ УД Президента РФ, Москва. Статья из журнала "Лечащий врач".
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Лядов К.В. Кислотозависимые и ассоциированные с H.pylori заболевания органов пищеварения. Конспект врача. Вып. №38 (958). // Медицинская газета. - 2003. - № 44-45.
3. Кислотозависимые состояния у детей. Под редакцией академика РАМН В.А. Таболина.
4. Хренов А.А. Хронический гастрит.
5. Гастрит. Статья на сайте DR-Nona.ru.
6. Лечение гастрита. Статья на сайте Медицинского агенства "Главный врач".
7. Гастрит. Статья на сайте Diagnos.ru.
8. Основные элементы "Сиднейской системы" классификации гастритов на сайте Soros.karelia.ru.
9. Гастрит. Статья на сайте Med2000.ru.
10. Гастрит. Статья на сайте Health.rin.ru.