Рак кожи

РАК КОЖИ

• Рак кожи  
  Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей. Он возникает преимущественно на открытых частях тела, причём более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище и конечностях опухоль возникает в 10%. 
  

• Кожа человека представляет собой естественный живой барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, и поэтому она более чем другие ткани, подвержена воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов

• Кожа – самый большой орган человеческого тела. Ее площадь у взрослого человека достигает двух квадратных метров.   
   
  Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся степенью дифференцировкиЭпидермис (I)
• 1. Роговой слой- состоит из "мертвых" клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения занимает около месяца
• 2. Блестящий слой
• 3. Зернистый слой
• 4. Шиповатый слой
• 5. Базальный слой- слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма
• 6. Базальная мембрана
•  
• ... Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.
• .  
  

  
 

• Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные молокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь вызывает эффект "гусиной кожи". Здесь находятся сальные и потовые железы, корни волос, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания.
• Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур. Здесь происходит амортизация механических толчков и ударов. Во время длительного периода недостатка питательных веществ организм получает энергию благодаря расщеплению жировых клеток.  
  

Функции кожи

• защитная (барьерная^[4]) защищает организм от действия механических и химических факторов, ультрафиолетового излучения, проникновения микробов, потери и попадания воды извне
• терморегуляторная за счет излучения тепла и испарения пота
• участие в водно-солевом обмене связано с потоотделением
• экскреторная выведение с потом продуктов обмена, солей и лекарств
• депонирование крови в сосудах кожи может находиться до 1 литра крови
• эндокринная и метаболическая синтез и накопление витамина D, а также гормонов
• рецепторная благодаря наличию многочисленных нервных окончаний
• иммунная захват, процессинг и транспорт антигенов с последующим развитием иммунной реакции^[5]

 

  
Факторы риска, способствующие развитию рака кожи  

 

• 1. Действие ультрафиолетовых лучей, повреждающих ДНК и нарушающих ее репарацию. 
• 2. Действие химических канцерогенов, содержащихся в продуктах переработки органического топлива (каменноугольная смола, мазут, сажа и др.).
• 3. Действие ионизирующей радиации стало известно вскоре после открытия рентгеновских лучей (рак кожи рентгенологов, работавших без защиты). 
  4. Длительное термическое действие.

  
Предраковые заболевания  

 

• Облигатными- всегда переходящими в рак, относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета. 
  1.Пигментная ксеродерма обусловлена врожденной дистрофией кожи, проявляющейся в сверхчувствительности к солнечным лучам с раннего детского возраста. Под действием инсоляции возникает дерматит, появляются пигментные пятна, наступает атрофия кожи с очагами гиперкератоза и расширением сосудов. Бородавчатые разрастания переходят во множественные очаги рака
• 2.Болезнь Боуэна представляет собой очаг гиперкератоза и акантоза,имеющий вид бляшки красновато-коричневого цвета, постепенно дающего изъязвление или разрастания, свидетельствующие о переходе в рак. Лечение хирургическое или криодеструкцией
• 3.Болезнь Педжета - околососковый рак молочной железы, но может возникать на коже промежности и половых органов. Лечение хирургическое. 
  

•  факультативными- переходящими в рак не всегда, но имеющими высокую степень риска малигнизации
• К факультативным предракам относятся: 
   
  1. Старческий дискератоз и кератоакантома, имеющие вид коричневатых бляшек на лице, шее, тыле кистей рук. 
   
  2. Хронические дерматиты, возникающие в результате рентгеновского облучения, контакта с химическими канцерогенами, препаратами мышьяка и др. 
   
  3. Трофические язвы, рубцы после ожогов, перенесенной волчанки, сифилиса. 
   
  4. Кожный рог - участок избыточного орговения в виде плотного, темно-коричневого сосочка. 
   
  5. Бородавки и папилломы при их постоянной травме (бритье, прижигания ляписом), атеромы. 
   
  

Виды рака кож  

 

• Базалиома (базально- клеточный рак кожи) –характеризуется медленным ростом.. Она может глубоко прорасти в ткани, но не дает отдаленных метастазов. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще всего этот вид рака кожи возникает на лице.

       

                                      Первые признаки рака кожи:

 

• 1.безболезненного узелка или группы мелких узелков диаметром 2-5 мм, плоской или полушаровидной формы, цвет - розоватой или телесный. Узелок медленно растет, или группа узелков сливается в один.

      В течение нескольких лет достигает  1-2 см. дальнейшем- это когда центральная часть узелка распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается кровоточащая язвочка. По ее периферии наблюдается узкий валик, розоватой или коричневой окраски.

 

• При легком натяжении видно, что утолщенные с валиком края базалиомы состоят миниатюрных опухолевидных узелочков. Базалиома может превратиться: в большую (более 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью или в возвышающийся над поверхностью кожи грибовидный узел, или в глубокую язва 
  

Плоскоклеточного  рака кожи. Первые признаки плоскоклеточного рака кожи

 

•   
  1. образование твердого, узловатого или плоского нароста с корочкой, покрытой язвами или чешуйками, размером 2-3 мм. Появляется чаще на лице, ушах, шее, руках. 
   
  К признакам плоскоклеточного рака относятся: 
   
  ·         твердая опухоль красного цвета на открытых участках кожи 
   
  ·         чешуйчатый участок кожи, который кровоточит или покрывается чешуйками, размер этого участка может быстро увеличиться. 
   
  ·         кожный нарост, который выглядит как бородавка. 
   
  ·         У курильщиков плоскоклеточный рак может выглядеть, как утолщение на нижней губе. 
   
  

Более поздние  признаки плоскоклеточного рака кожи: 

 

• опухоль увеличивается, достигает размера грецкого ореха, может возвышаться над кожей, а может прорасти вглубь, разрушая мышцы и кости. Язвы на поверхности опухоли не поддаются лечению, опухоль вызывает боль. Рак кожи этого типа дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы  
   
  Меланома — самая злокачественная форма рака кожи, встречается довольно редко. Одной из главных причин меланомы является слишком долгое пребывание на солнце или в солярии. В группу риска входят люди, которые в детстве сильно обгорели на солнце – до появления волдырей. Чаще меланомой болеют светлокожие люди в южных странах. Также этот вид рака кожи может развиться в результате травматизации родинки. 
   
  

  
Признаки рака кожи – меланомы: 
 

 

1.   легко кровоточащее уплотнение кожи

 

2. плоский, слегка  приподнятый, куполообразный или  бугристый узел с равномерной  темной окраской.

 

3.  главный  признак этого вида рака кожи  – быстрое метастазирование в  близлежащий кожный покров –  вокруг меланомы образуются новые  узелки, в дальнейшем они появляются  по всему телу. Меланома очень  быстро дает в метастазы во  внутренние органы. 

Как отличить здоровое родимое пятно от меланомы

 

• 1.      У меланомы более неровная граница, размытая, с зазубринами. 
   
  2.      Меланома имеет более несимметричную форму. 
   
  3.      У меланомы может быть неравномерная окраска. 
   
  4.      Если родинка начала увеличиваться, менять форму, текстуру, появился зуд, боль, кровоточивость – следует немедленно обратиться к врачу-онкологу 
  

  
Стадии рака кожи  

 

• I стадия - опухоль (язва) не более 2 см в Д, не проникающая глубже дермы, подвижная, без метастазов в лимфоузлах. 
   
  II стадий - опухоль от 2 до 5 см в Д, прорастающая всю толщу кожи, или при наличии одиночного метастаза в регионарном лимфоузле. 
   
  III стадия - опухоль более 5 см в Д, прорастающая подлежащие мягкие ткани, или с множественными метастазами в лимфоузлах. 
   
  IV стадия - опухоль прорастающая кость или хрящ, или с неподвижными метастазами в лимфоузлах, или с наличием отдаленных метастазов. 
  

Диагностика

 

• . Валикообразный восковидный край хорошо виден через лупу. Консистенция язвы плотная.

 

• Осмотром и ощупыванием опухоли и регионарных лимфоузлов определяется форма роста и стадия заболевания
• цитологического исследования мазков-отпечатков или соскоба. Предварительно необходимо удалить покрывающую язву корочку.

 

• Микроскопическое исследование позволяет определить гистологическое строение опухоли, что важно для выбора метода лечения.

 

• Биопсию следует производить с края опухоли, чтобы не получить бесструктурную некротическую ткань. 
   
  

лечение

 

• 1.лучевое,
• 2. хирургическое,
• 3.криогенное,
• 4.лазерное и
• 5.лекарственное лечение, а также их комбинации.
• Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи. 
   
  При расположении рака на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения. 
   
  

Меланома кожи.  

 

• Меланома кожи - чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид меланин. Характерным для меланомы является скопление меланина в клетках опухоли, хотя встречаются так называемые беспигментные меланомы

Этиология меланом  кожи. 

 

• ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
• I. Физико-химические:
• 1. Географическая широта места жительства человека и связанная с ней интенсивность солнечной УФ-радиации.
• 2. Травма предсуществующих невусов.
• 3. Флуоресцентное освещение.
• 4. Химические канцерогены, включая красители волос.
• 5. Ионизирующая радиация.
• 6. Электромагнитное излучение.