Распространение шизофрении среди населения

 

Введение.

 

Нарушения мышления являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических заболеваниях. Клинические варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны и носят разнообразный характер. Их трудно уложить в какую-нибудь жесткую схему, классификацию. Речь может идти о параметрах, вокруг которых группируются различные варианты изменений мышления, встречающихся у психически больных.

Мышление как обобщенное и опосредованное отражение действительности выступает практически как усвоение использования знаний. Это усвоение происходит не в виде применения новых интеллектуальных операций. Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах.

Вопрос о распространенности шизофрении среди населения – это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано, прежде всего, с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения сходны во всех странах и составляют 1 – 2 % от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отличается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболеваемости. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т.д.

Актуальность темы: в связи с тем, что вопрос о распространении шизофрении среди населения является актуальным не только в научном, но и практическом отношении, необходимо уметь выявить данное заболевание и оказать квалифицированную помощь данным больным.

 

Объект исследования: мышление как психический процесс.

Предмет исследования: понятийное мышление.

Гипотеза: 1) у больных шизофренией наблюдается нарушения мышления в виде патологического полисемантизма;  2) у больных шизофренией наблюдаются актуализации латентных свойств предметов.

 

Общая цель и гипотеза исследования потребовали решение следующих задач:

• Изучить теоретические аспекты понятия шизофрения;
• Выделить основные формы шизофрении;
• Рассмотреть основные нарушения психической сферы у данных больных;
• Провести исследования нарушения понятийного мышления с помощью проективных методик.

 

Курсовая работа состоит из введения, 2 глав, вывода, заключения, библиографии, включающей 14 названий.

Курсовая работа содержит:  рисунков, таблиц

 

 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАССМОТРЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ.

 

ПОНЯТИЕ О ШИЗОФРЕНИИ.

 

Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группу больных, которые ранее описывались с диагнозом гебефрении (Е. Гектер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и проследив их катамнестически, установил, что в отделенном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. Объединив эти три группы болезненных состояний, он назвал их ранним слабоумием (dermentia praecox), несколько позже сюда было включено и простое слабоумие (О. Дим).

Впоследствии швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – шизофрения (с греческого «шизо» - расщепляю, «френ» - разум) – психическое заболевание с тенденцией к длительному, непрерывному волно- или приступообразному течению, производящее к особым, отличающимся от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического патенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности и ее специфическое изменение в результате развития болезненного процесса.

Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов (аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т.д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями кататоническими расстройствами и т.д. Эти расстройства он не считал обязательными при шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

В дальнейшем помимо указанных основных форм были описаны и другие ее формы.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные выявления особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного направления и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболеваемости.

Выраженность этих изменений личности больного и отражается злокачественностью болезненного процесса. Эти изменения касаются всех технических свойств личности.

Шизофрения может к начаться в любом возрасте, однако наиболее типичный  возраст для начала заболевания молодой. В то же время для начала отдельных клинических форм существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидными проявлениями начинается чаще у лиц старше 25 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженее представлена различная аффективная патология.

 

 

 

 

ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

 

ШИЗОФРЕНИЯ – простая форма.

 

Клинические проявления данной формы шизофрении главным образом характеризуются нарастающими изменениями личности больного. Изменения развиваются постепенно: снижается психическая продуктивность, утрачивается интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, отмечаются расстройства мышления, трудность, а порой и невозможность осмыслить и понять содержание задания, прочитанное. Больные дублируют классы и вообще бросают учебу. Другие психопатологические проявления: бредовые идеи, галлюцинации – наблюдают в рудиментарной форме в виде нестойких идей отношений, воздействие и слуховых обманов. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением так называемой метафизической интоксикации: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни и т.д.), затрачивают массу времени на чтение специальной литературы по этим вопросам, каких-либо практических результатов эта деятельность не приносит. Больные бывают не в состоянии изложить общий смысл своих интересов, но и сообщить элементарные сведения о прочитанном.

Эмоциональная дефицитарность проявляется, прежде всего в ухудшении отношения с родителями, в появлении эмоциональной холодности, раздражительности и агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают и т.д.

Они становятся холодными эгоистами, безучастными к происходящим вокруг них событий. Описанные выше изменения могут перейти в конечном состояние – апатико-абуличное, с рудиментарными психическими расстройствами.

 

 

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ форма шизофрении.

 

Начинается чаще всего в подростковом возрасте с падением психической активности, энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. На фоне изменения личности возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, дурашливым, нелепым поведением, настроение характеризуется пустой эйфорией с возможными переходами в злобное агрессивное поведение. В дальнейшем наблюдается нарастание апатии, вялости с переходом в конечное состояние с рудиментарными кататоническими, бредовыми и галлюцинаторными проявлениями.

 

 

 

КАТАТОНИЧЕСКАЯ форма шизофрении.

 

Также характеризуется ранним началом. Ведущими психопатологическими проявлениями являются двигательно-волевыми расстройствами: наблюдаются субступорозные состояния (люцидный, онероидный), которые могут чередоваться с импульсивными поступками и кататоническим возбуждением. У больных выявляются также бредовые и галлюцинаторные переживания. Конечное состояние обычно характеризуется глубоким вялоапатическим дефектом и кататонической симптоматикой. Эта форма шизофрении в развитых странах встречается редко.

 

ПАРАНОИДНАЯ форма шизофрении.

 

Также начинается с изменения личности, свойственного больным шизофренией. Однако до появления ясно психотических расстройств у больных нередко может наблюдаться неврозоподобное, нестойкое, паранойяльная или психопатоподобная симптоматика. Неврозоподобная симптоматика проявляется в виде навязчивости, фобий, вычурных сенестопатий и т.д. Психоподобные расстройства в виде неадекватной возбудимости, агрессивности, враждебности к близким, лживости, склонности к алкоголизации, употреблению наркотических веществ и т.д.

Впоследствии у больных этой группы возникают паранояльные и параноидальные синдромы, синдром Кандинского-Клерамбо с нестойкой кактатонической симптоматикой. В итоге развивается конечное состояние, характеризующееся речевой разорванностью, - шизофрения с элементами кактатонии.

В некоторых случаях в динамике параноидные шизофрении, возникающие обычно во взрослом возрасте, выявляются последовательно этапы ее развития паранойяльной, параноидальной, парафренный этап конечного состояния. Представленная динамика схематична, так как параноидальная шизофрения может останавливаться в своем развитии на любом из этапов.

В начале развития бредового варианта параноидальной шизофрении возникают паранойяльные со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда.

Появлению параноидального этапа – развитию синдрома Кандинского-Клерамбо – предшествуют кратковременные остро возникающие тревожно-боязливые состояния: больные бывают возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают, что с ними происходит. Потом возбуждение страха стихает и развивается синдром Кандинского-Клерамбо. В ряде случаев фабула параноидального бреда является продолжением фабулы параноидального бреда. Синдром Кандинского-Клерамбо в структуре этапа параноидального бреда изменчив. Периодически возникают обострения с углублением синдрома. Экзоцербации (обострение) также характеризуются состояниями тревожно-боязливого возбуждения. Иногда в своей динамике синдром Кандинского-Клерамбо приобретает характер «положительного воздействия»: больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить имудовольствие. Через некоторое время возможно появление нового состояния, так называемого инвертированного психического состояния автоматизма. Больные «внезапно открывают», что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставляют совершать их те или иные поступки. Появление инвертированного психотического автоматизма говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние. На парафренном этапе у больныхвозможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторной и конфабулярной парафрении, а также переход форм парафрении в другие.

Конечное состояние характеризуется речевой разорванностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого парафренного бреда, возможны и кататонические проявления.

 

 

 

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.

 

Шизофренический, или диссоциативный, симптомокоплекс (шизофрения), выявляемый в ходе эксперементально-психологического исследования, складывается из таких личностно-мативационных расстройств, как изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности мышления (резонерство, разноплановость и др.), эмоционально-волевых расстройств (уплощение и диссоциация эмоций, парабулии и др.), изменения самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.).

Для шизофрении наиболее патогномичными являются симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-мативационной и операционально-процессуальной сферы мышления, что проявляется в не целенаправленности мыслительной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажении процесса обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, актуализации латентных признаков предметов и явлений, феномене патологического полисемантизма.

«Ядром» шизофренического патопсихологического синдрома выступают нарушения селективности информации. Основными системообразующими факторами патопсихологического симптомокомплекса, по мнению Г.Н. Носачева, Д.В. Романова, являются нарушение селективности психических процессов (восприятия, памяти, процессов мышления),снижение уровня мотивационной активности, искажение и обеднение эмоционального реагирования, снижение целенаправленности психической активности.

• Структура синдрома складывается из специфических особенностей когнитивной, эмоциональной и мотивационной сфер.
• Когнитивная сфера включает в себя ряд характерных признаков, по которым различаются как восприятия, так и процессы внимания, памяти, мышления.

Восприятие во многих случаях является начальным признаком шизофренических изменений; он предшествует появлению специфических особенностей мышления и эмоциональности больного. При нарушении мотивационной стороны восприятия снижается интерес к заданию, реакция на оценку экспериментатора и т.д. Изменение субъективного значения отдельных элементов действительности может приводить к ограниченности, нереалистичности, фантастичности восприятия. Нарушения восприятия при шизофрении легко обнаруживаются при выполнении теста Роршаха. Диссоциативный процесс проявляется на уровне восприятия продуцированием расщепленных, фрагментарных,диссоциированных образов. Так, при выполнении Роршаха больные демонстрируют, как правило, три патологические категории образов: образы дефицитарные («человек без головы», «пиджак без рукавов», «тигр без хвоста»); образы диссоциативные («раздавленное животное», «расплющенная кошка», «раскатанные по асфальту внутренности человека») и образы символические («торжество справедливости», «наказание зла»). Подобные интерпретации тесно связаны с характерными для больных шизофренией нарушениями мышления и аффективно-личностными нарушениями.