Развитие гигиены

Гарантийность предполагает, что гигиеническое нормирование и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение здоровья в самом широком понимании этого слова, включая генетическую и репродуктивную функцию отдельной личности, а в некоторых случаях - жизни людей. Не меньший интерес для гигиены представляют положительные факторы, наличие и действие которых необходимо для существования человека, а их колебания и изменчивость являются основным условием тренировки адаптационных механизмов, укрепления здоровья и даже совершенствования человека как представителя биологического вида. Эти факторы также подлежат гигиеническому нормированию в связи с тем, что их полезное действие имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом, гигиеническое нормирование должно гарантировать не только сохранение здоровья и работоспособности, но и дальнейшее их развитие и укрепление.

Вторым общим принципом гигиенического нормирования считается комплексность. Начальным этапом развития этого принципа было изучение комбинированного действия факторов одной природы, например, нескольких химических веществ. В настоящее время комплексность нормирования предполагает учет действия на организм по возможности всех основных факторов внешней среды, включая и социальные.

Третий принцип - дифференцированность. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы должны иметь и имеют определенное социальное предназначение. В зависимости от социальной ситуации, социального заказа для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений или уровней, а именно: оптимальный, допустимый, предельно допустимый, предельно переносимый.

 

1 уровень - оптимальный, гарантирующий  при воздействии отрицательных  факторов сохранение здоровья  и работоспособности при неограниченном  времени действия, а при воздействии  положительных - дальнейшее укрепление  и развитие здоровья и работоспособности.

2 - допустимый, характеризующий сохранение здоровья и работоспособности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени, например, рабочего дня.

3 - максимально или предельно  допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

4 уровень - максимальный  или предельно переносимый. Это  уровень, допускающий снижение работоспособности, выход из строя и ухудшение  здоровья.

5 уровень - уровень выживания, расчитан на применение в исключительных случаях военного времени.

 

Принцип дифференцированности объясняет заданность уровня нормы организма, о котором говорилось выше. Конечно, если абстрагироваться от конкретных социальных ситуаций, было бы желательно, чтобы гигиеническое нормирование и, соответственно, гигиенические нормативы во всех случаях гарантировали максимальный уровень нормы организма или максимум здоровья. Однако социальная практика показывает, что нередко общество не в состоянии выполнить это требование. По этой причине во всех областях гигиены действуют дифференцированные нормативы: это различные нормативы водоснабжения, размещения и др.

Весьма примечательно, что нарушение принципа дифференцированности в виде попыток во всех случаях обеспечивать гигиеническими нормативами максимум здоровья может привести к обратным результатам в связи с тем, что экономические затраты общества на такое обеспечение могут ослабить защиту от действия других вредных факторов или снизить экономическое благосостояние настолько, что вред для здоровья окажется больше пользы, на которую рассчитывали при установлении таких нормативов. Здесь начинает действовать 4 принцип гигиенического нормирования - принцип социально-биологической сбалансированности, который можно представить в следующем виде: гигиеническое нормирование должно быть таким, чтобы польза для здоровья от соблюдения норматива (А) и польза от продукта производства, к которому норматив относится (В), в своей сумме максимально превышали сумму ущерба здоровью, наносимого производством остаточной денатурализацией среды (С) и ущерба здоровью, связанного с затратами на соблюдение норматива, уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества (Д).

 

(А+В) - (С+Д) = max

 

Другими словами, этот принцип требует разумного взвешивания пользы и вреда и принятия норматива лишь в том случае, если первая будет больше второго. Идея этого принципа была заложена А.П. Доброславиным (1871), который писал: «Ни одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она встает в противоречие с политической экономией".

Установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здоровья населения они могут изменяться. Кроме того, современные научные исследования нередко опровергают предыдущие выводы о безопасных уровнях того или иного фактора. В качестве примера можно привести историю изменения норматива дозы облучения населения от 50 до 0,5 CЗВ в год по мере накопления знаний в области радиобиологии.

Порядок изменения норматива в указанных случаях несколько отличается от первичного установления допустимых пределов. Исходным материалом, указывающим на необходимость изменения ранее утвержденной нормативной величины, является ретроспективный анализ показателей здоровья критических (по данному фактору) профессиональных групп. При этом ведущими являются показатели, указывающие на отдаленные, ранее не установленные, последствия влияния фактора. Сюда можно отнести продолжительность жизни, смертность, инвалидность, преждевременное биологическое старение и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуславливает необходимость нового исследования с применением более современных методов, позволяющих на донозологическом уровне установить неблагоприятное воздействие факторов и спрогнозировать динамику показателей здоровья. По результатам вновь проведенной гигиенической диагностики уточняются нормативы, то есть наблюдается их динамичность по мере развития гигиенической науки и возможности технических решений, позволяющие соблюсти установленные пределы факторов. При этом экономические аспекты не являются определяющими. Более того, гигиеническая наука является гарантом верных (с точки зрения охраны здоровья) технических решений.

Таким образом, принцип гарантийности, комплексности и дифференцированности, социально-биологической сбалансированности, динамичности нормирования являются общими для различных отраслей гигиены и большинства факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определение такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных и отрицательных факторов внешней среды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Концепция первичной  профилактики заболеваний населения

Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей, общественности, государства, направленный на предупреждение нежелательных явлений, правонарушений, болезней, аварии, пожаров и т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здоровья и достигается посредством предупреждения и установления факторов риска заболеваний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья человека, а также путем повышения его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Одним из важнейших положений, требующих правильной трактовки и единого понимания, является определение понятий "охрана здоровья" и "здравоохранение", которые нередко смешиваются или одно подменяется другим. Понятие "охрана здоровья" является более широким и охватывает всю инфраструктуру, от которой зависит здоровье человека.

Совершенно очевидно, что только медицинскими мерами невозможно предупредить болезни.

Концепция представляет собой единую систему взглядов на предупреждение заболеваний и других нарушений состояния здоровья.

В общем, виде концепция первичной профилактики заболеваний реализуется посредством следующих положений.

На современном уровне знаний выделяют три вида профилактики: первичную, вторичную, и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода в хроническую форму, третичная - на предупреждение инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ведомство и т.д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В предупреждении возникновения заболеваний - первичной профилактике - главенствующая роль принадлежит социально-экономическим мерам: условия труда, быта, отдыха, обеспечению населения продуктами питания и водой, состоянию окружающей среды и другим. Медицинские меры предполагают проведение гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологического надзора, иммунизации и других противоэпидемических мероприятий. Большое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные меры профилактики - здоровый образ жизни человека складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек.

Структура профилактики определяет функции системы, которые заключаются в решении следующих задач.

1. Изучение и оценка:

а) уровня здоровья и физического развития населения.

б) уровня и структуры заболеваемости, травматизма и несчастных случаев, трудопотерь, инвалидности, смертности.

в) влияние на здоровье условий труда, быта, факторов окружающей среды.

2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового  образа жизни, безопасных условий  труда, быта, отдыха, коммунальной и  личной гигиены.

3. Санитарно-эпидемиологический  надзор за окружающей природной, производственной, медико-социальной  средой, условиями быта и отдыха.

4. Обучение и воспитание  медицинских кадров в направлении  гигиенического образа мышления.

5. Гигиеническое воспитание, обучение и просвещение населения.

Структура первично-профилактической деятельности предполагает высокий уровень профессиональной подготовки врачебного состава по вопросам профилактического направления медицины. При этом сама концепция выступает интегрирующим фактором в процессе обучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. История развития гигиены.

В истории развития профилактической науки считается, что следующий ее период связан с промышленной революцией XVIII в. и совершенными в это время принципиально важными естественно-научными открытиями, а также появлением нового социальноэкономического строя - капиталистического. Благодаря самоотверженным усилиям таких ученых и подвижников, как Д. Фракасторо, Б. Рамаццини, Д. Самойлович, И. Франк, С. Зыбелин, М. Мудров и многих других развитие как медицины в целом, так и гигиены перешло на новый этап - научно-экспериментальный.

Среди выдающихся деятелей гигиенической науки и практики XIX в. следует назвать Д. Саймона, У. Фарра, М. Леви, Р. Эстерлена и многих других. Уже упоминавшийся И. Франк, а также М. Петтенкофер по праву считаются основоположниками экспериментального направления в гигиене.

Их эстафету в России успешно подхватили два выдающихся отечественных гигиениста - основоположники петербургской и московской школ гигиенистов А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Именно с этими именами связано появление в России «доказательной медицины» в лице гигиены. Их выводы из результатов изучаемых явлений носили строго доказательный характер, причем делались они не только на основе наблюдений, но и широкого экспериментирования в лабораториях, первыми создателями которых в России эти ученые были.

Новаторские подходы А.П. Доброславина, Ф.Ф. Эрисмана были активно поддержаны многими их последователями, среди которых стоит упомянуть В.А. Субботина, В.Д. Орлова, И.П. Скворцова, А.И. Якобий и многих других. Но среди этих выдающихся личностей особое место занимает ученик Ф.Ф. Эрисмана Г.В. Хлопин.

Г.В. Хлопин (1863-1929) продолжил традиции своего учителя и А.П. Доброславина в вопросах совершенствования экспериментального направления в гигиене. После окончания естественного отделения физико-математического факультета Петербургского университета и медицинского факультета Московского университета он работал в лаборатории Ф.Ф. Эрисмана и под его руководством защитил диссертацию. Помимо этого совершенствовался за границей. В последующем руководил кафедрами гигиены в Юрьевском университете, Одесском университете, 1-м Ленинградском (бывшем Женском) медицинском институте, Институте усовершенствования врачей и в Военно-медицинской академии (1918-1929).

Вобрав в себя все лучшее от учителя, Г.В. Хлопин проявил огромные организаторские способности и исключительную работоспособность. Самостоятельно или вместе со своими учениками он подготовил «Основы гигиены» в 3 томах, «Сокращенный курс общей гигиены», «Методы санитарных исследований», «Основы преподавательского дела» и т.д. Среди его учеников - известные гигиенисты В.А. Углов, Ф.Г. Кротков, А.А. Минх, Н.Ф. Галанин, Е.Ц. Андреева-Галанина, В.А. Яковенко, Я.Л.Окуневский, В.А. Виноградов-Волжский, П.Н. Ласточкин и многие другие.

Период деятельности Г.В. Хлопина и его многочисленных учеников можно рассматривать как своеобразное «связующее звено» между дореволюционной и послереволюционной (1917) эпохой развития и становления медицины вообще и гигиены в частности.

После революции 1917 г. в России наступил новый этап развития отечественной гигиены. Этому были объективные предпосылки. Первая мировая война и начавшаяся после нее иностранная интервенция, затем Гражданская война и неурожайные годы поставили страну на грань краха. В России и без того было крайне неудовлетворительное положение со здоровьем населения: около 1 млн человек ежегодно умирало от эпидемических заболеваний, смертность детей составляла 2 млн, 43% из них не доживало до 5 лет. Революция, война и разруха обострили санитарно-эпидемиологическую обстановку до крайности. В это время в стране насчитывалось около 28 тыс. врачей, среди которых санитарных врачей было крайне мало.

Вот почему большевики на своем VIII съезде в 1919 г., принимая программу действий, объявили предупреждение болезней, т.е. профилактику, главным направлением развития здравоохранения в стране. При этом основными задачами значились:

1) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха);

2) организация общественного питания на научно-гигиенических началах;

3) осуществление мероприятий, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней;

4) создание санитарного законодательства.

Следует заметить, что все задачи носили стратегический, а не оперативный характер, и остаются актуальными по сей день. Но их принятие позволило определить тактику действий прежде всего властных структур при активном участии зарождающегося государственного здравоохранения. Еще в октябре 1917 г. при Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел во главе с врачом М.Н. Барсуковым. А в июле 1918 г. на Всероссийском съезде Советов был утвержден Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. Наркомом здравоохранения был избран Н.А. Семашко, его заместителем - З.П. Соловьев.