Развитие педиатрии в России

Кафедры педиатрии в других городах России были организованы также в конце XIX — в начале XX веков: в Казани (1881 профессор Н. А. Толмачев), в Киеве (1889 г. — профессор В. Е. Чернов), в  Харькове (1889 г.

— профессор М. Д. Пономарев), в Томске (1901 г. — профессор С. М. Тимашев), в Новороссийске (1904 г. — профессор  В. Ф. Якубович), в Саратове (1912 г. —  профессор И. Н. Быстренин), s Перми (1920 г. профессор П. И. Пичугин), в Симферополе (1921 г. профессор А. В. Попов), в Омске (1922 г. — профессор О. Д. Соколова-Пономарева), в Ярославле (1921 г. профессор В. П. Жуковский), в Астрахани (1926 г. — профессор А. Н. Федорович), в Самаре (1932 г. — профессор В. М. Курзон) и т. д. В настоящее время в России 84 кафедры педиатрии.

Во  второй половине XIX века открыты и  первые кафедры педиатрии в Европе в Берлине (1872), в Париже (1879), в  Неаполе (1886).

Педиатрический  факультет в Москве и педиатрический институт (как высшее учебное заведение) в Ленинграде были открыты в 1930 — 1935 гг. В это время наша страна опередила остальной мир в  системе образования педиатров, ибо в других странах педиатром врач становится уже после получения общеврачебного диплома, то есть со сложившимся медицинским мировоззрением, получая профессиональную переподготовку. В России же была принята концепция специального высшего медицинского образования для подготовки педиатров, предусматривающая специальную педиатрическую направленность всего обучения в высшем медицинском учебном заведении, начиная с первого курса, что формирует именно педиатрическую направленность медицинского мышления.

В 1978 г. на Алма-Атинской конференции  Всемирной организации здравоохранения (BO3) отечественная система организации  охраны материнст-

ва и детства, принципы медико-социальной помощи признаны уникальными и рекомендованы как образец для подражания для стран-членов ВОЗ. Однако возникает вопрос: почему же показатели состояния здоровья женщин и детей и в первую очередь младенческой и детской смертности у нас во второй половине ХХ века, да и в наступившем веке намного хуже, чем во всех развитых странах? Ответ не прост.

Несомненно, начавшаяся в мире во второй половине ХХ века бурная научно-техническая  революция в нашей стране охватила лишь военно-промышленный комплекс и  практически не коснулась медицины, медицинской промышленности.

В годы Великой Отечественной войны  было уничтожено 40 тыс.

больниц и поликлиник. Восстановление разрушенной  и опустошенной страны потребовало  огромных материальных затрат.

К сожалению, как в послевоенные годы, так и в дальнейшем медицина финансировалась  по остаточному принципу — около 2 — 3% дохода от валового национального продукта шло на здравоохранение, тогда как в развитых странах — 8 — 13%.

С другой стороны, оторванность от остального мира, в том числе и от результатов  мирового медицинского развития, ориентация лишь на отечественный опыт, догматизм  и волюнтаризм при решении  не только политических и хозяйственных  государственных вопросов, но и узко медицинских сыграли резко отрицательную  роль.

Подбор  кадров, в том числе и в медицине, направленность и оценка результатов  научных исследований, как правило, должны были иметь патриотическую (псевдопатриотическую!), политическую окраску и определялись, исходя из догматических установок  узкой группы лиц.

Правилом  было думать одно, говорить — другое.

Низкая  и фиксированная заработная плата  медицинских работников, даже сейчас более низкая, чем официальный  прожиточный минимум, создает естественные трудности в полноценной отдаче медиков их деятельности, не создает  стимулов для развития.

До  сих пор нет ответственности  государства, президента за состояние  здоровья народа, хотя еще в 1760 г. И. Л. Данилевский в Московском университете защитил диссертацию на степень  доктора медицины «Государственная власть самый лучший врач».

Имеется недооценка роли медицинских обществ при принятии государственных решений по тем или иным медицинским аспектам, сертификации врачей, медицинских учреждений, и это тоже отрицательный фактор.

К сожалению, в нашей стране даже у  медиков определенной специальности, в том числе и у педиатров, очень часто нет единства взглядов и мнений по узко специальным вопросам, и чуть ли ни в каждом крупном городе или на каждой кафедре есть свои классификации тех или иных болезней, свои подходы к лечению. Как не вспомнить А. К. Толстого: «Страна у нас богата, порядка только нет». К счастью, во второй половине 90-х годов в педиатрии эти тенденции стали уменьшаться, и приняты национальные консенсусы по первичной помощи новорожденным в родильном зале, перинатальным энцефалопатиям, детской бронхиальной астме, лечению острых лейкозов и др.

Научно-исследовательские  педиатрические институты впервые  были организованы в 1922 г. в Москве (ныне НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН) и в 1925 г. в Ленинграде (ныне Санкт-Петербургская государственная  педиатрическая медицинская академия). В настоящее время в России имеется 18 разного профиля научно-исследовательских  институтов педиатрического направления.

Повышение квалификации педиатров. Первоначально  повышение квалификации педиатров  и профессиональная переподготовка проходили по желанию врача при  детских больницах, кафедрах педиатрии. В 1885 г. в Петербурге по инициативе Великой  княгини ‘Елены Павловны (жены Великого князя Михаила — брата Александра I) был открыт Клинический институт — первое в мире учреждение,предназначенное для повышения квалификации врачей (ныне Санкт-Петербургская академия последипломного образования), а в 1931 г. в Москве открыт Центральный институт усовершенствования врачей (ныне Академия постдипломного образования). В этих учреждениях были созданы и кафедры педиатрии. В настоящее время в России функционируют 26 кафедр педиатрии (в рамках как перечисленных академий, так и факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки различных высших медицинских образовательных учреждений в разных городах страны), где педиатры не реже чем 1 раз в 5 лет обязаны повышать свою квалификацию. Введена обязательность сертификации врачей-педиатров и определение их квалификации (П, 1 и высшая категории).

Общества  и съезды педиатров. Первое в России (второе в Европе) Общество детских  врачей было организовано Н. И. Быстровым  в Петербурге в конце 1885 г. (в Москве оно организовано в 1892 г. Н. Ф. Филатовым). В 1904 г, в Петербурге был создан Союз борьбы с детской смертностью, в 1909 г. в Москве — Общество борьбы с детской смертностью, в 1913 В.—  сероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Определенную положительную роль в создании системы помощи матерям

и детям сыграли и такие общественные организации, как Русское общество охраны народного здравия (основано в 1877 г.), Общество попечения о бедных и больных детях (Синий крест, основан в 1882 г.; почетным попечителем  и консультантом его был Н. И. Быстров) и другие.

Первый  съезд детских врачей России состоялся 27 — 31 декабря 1912 г. в Санкт-Петербурге, и открыл его приветственной речью  К. А. Раухфус. В дальнейшем съезды проходили, как правило, как всесоюзные, и поэтому в 2005 г. был лишь Х съезд педиатров России (Конгресс педиатров по тематике «Вопросы современной педиатрии»).

Педиатрические  журналы. Первый отечественный педиатрический журнал «,Детская медицина» издавал с 1896 по 1905 г. в Москве на личные средства один из основоположников отечественной детской хирургии Леонтий Петрович Александров (1857 — 1929). В 1911 г, в Петербурге Дмитрий Александрович Соколов начал издавать журнал «Ледиатрия». Издание его прекратилось в 1914 г. в связи с тяжелой болезнью и далее смертью Д. А. Соколова. В 1922 г. в Москве, под редакцией Г. Н. Сперанского, началось издание журнала под названием «Журнал по изучению раннего возраста», переименованного в 1934 г. в «Советскую педиатрию», а в 1936 г. в «Педиатрию». Г. Н. Сперанский был главным редактором журнала почти полвека (1922 — 1969). В настоящее время журнал «Педиатрия» издается как журнал имени Г. Н. Сперанского. В 1916 — 1918 rr. в Петербурге издавался журнал «Охрана материнства и младенчества» (редакторы Н. А. Русских, В. П. Герасимович и П. С. Медовиков), а в Ленинграде с 1929 по 1942 rr. журнал «Вопросы педиатрии, педологии и охраны материнства и детства» (с 1936 г. журнал стал называться . Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства»), главным редактором которого была директор Педиатрического института профессор Ю. А. Менделева. С 1946 по 1953 rr. журнал издавался в Ленинграде (главный редактор М. С. Маслов), а с 1956 г, — в Москве под названием «Вопросы охраны материнства и детства» (главным редактором на протяжении длительного времени была академик РАМН Н. И. Нисевич). В настоящее время журнал выходит под названием «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (главный редактор академик РАМН Ю. Е. Вельтищев). В конце 90-х годов также в Москве стали выходить под редакцией президента Союза педиатров России, академика РАМН А. А. Баранова два новых педиатрических журнала «Детский доктор», «Вопросы современной педиатрии», и уже в XXI веке: «Вопросы гематологии,/онкологии и иммунологии в педиатрии» (главный редактор А. Г. Румянцев), «Детская больница (главный редактор Н. И. Ваганов), «Вопросы детской диетологии» (главный редактор В. А. Тутельян).