Реабилитация онкологических больных

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение…………………………………………………………………………стр.3

1. Реабилитация онкологических больных……………………………….........стр.5

2. Паллиативная помощь онкологическим больным………………………...стр.13

3. Взаимодействие с членами семьи онкологического больного…………...стр.17

Заключение……………………………………………………………………..стр.20

Список использованной литературы………………………………………….стр.23

 

 

ВВЕДЕНИЕ

     В последние столетия общество стремительно развивалось во всех направлениях. Разумная деятельность человека дала огромные возможности для изменения среды его обитания с целью создания условий, наиболее комфортных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению своих физиологических потребностей. В результате жизнедеятельности человека значительно изменился химический состав воды, воздуха, продуктов питания.

     Существование в новой, неестественной, а зачастую достаточно агрессивной для человека среде, функционирование, отличающееся от естественного, приводит к всевозможным нарушениям тех или иных его систем. Ухудшается как физическое, так и психическое и духовное здоровье индивида.

     Одной из актуальных социальных проблем наших дней стали онкологические заболевания. Изучая качество жизни больных, недостаточно оценивать только степень сохранности физических функций и способность к активности. Социально-психологические аспекты качества жизни не менее важны, но нередко остаются на втором плане.

     Важнейшую роль играет организация восстановления больного не только в рамках учреждения онкологического профиля, в амбулаторных условиях, но и по месту жительства – оказание помощи семьям, в которых живут онкологические больные. В таких семьях возникает множество сложных проблем, в том числе медицинских, экономических, проблем ухода, психологических проблем, связанных с тяжелым заболеванием и с трудностями в установлении контакта с ними, проблемы приобретения специального оборудования, социальные проблемы, связанные с формированием специального уклада жизни семьи.

     Концепция социально-медицинской работы в онкологии построена на принципе междисциплинарного подхода к осуществлению помощи больным со злокачественными новообразованиями. Такой принцип предполагает с целью повышения эффективности терапии и качества жизни пациентов и их семей, одновременно с комплексным специальным лечением, оказание им и их семьям социальной и психологической поддержки на всех этапах специализированной помощи, от момента установления диагноза до выздоровления и возвращения этой категории лиц к прежнему социальному положению посредством участия в процессе лечения и диспансерного наблюдения помимо профессиональных онкологов и врачей различных специальностей, психолога и специалиста по социальной работе. Концепция строится на выделении обобщенных групп и работе с ними по дифференцированным, но соответствующим общим принципам социально-медицинской работы в онкологии программам помощи.

     Больные с онкологической патологией – главный объект внимания социально-медицинской работы в онкологии. Главный, но не единственный, так как семья больного, занимая определенное место в команде, борющейся за его жизнь, принимает на себя часть проблем и тем самым сама превращается в объект заботы социальной службы.

     Целью работы является анализ социально – медицинской работы с онкологическими больными. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить реабилитацию онкологических больных;
2. Дать понятие паллиативной помощи онкологическим больным;
3. Рассмотреть взаимодействия с членами семьи онкологических больных.

 

ГЛАВА I РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

     Медицинская помощь в индустриальных странах с высокоразвитыми системами здравоохранения подразделяется на профилактические, лечебные и реабилитационные услуги. Всемирной организацией здравоохранения в 1990 г. была разработана и провозглашена концепция охраны и укрепления здоровья. Принципы, содержащиеся в концепции, имеют значение и для профилактики, и для реабилитации в системе профессиональных, государственных, психологических, социально-экономических, медицинских и других мероприятий направленных на эффективное и раннее возвращении больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.

     Современная организация выявления, диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями выявила четкие тенденции в динамике онкологической заболеваемости в сторону ее неуклонного роста. Происходит увеличение числа больных с I - II стадией опухолевого процесса, когда значительному числу больных можно отказаться от применения агрессивных и травматичных методов лечения в пользу функционально-щадящего лечения, имеющего высокий социальный и экономический эффект. Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, состоящих на учете онкологических диспансеров и кабинетов, причем подавляющее большинство из них лица трудоспособного возраста, которые нуждаются в определении своего статуса. Немалое число составляют больные с впервые выявленной IV стадией онкозаболевания или его прогрессирование после лечения. Таким образом, вопрос реабилитации онкологических больных является чрезвычайно актуальным и сложным.

     Возможность реабилитации конкретного больного рассматривается индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализация и стадия опухоли, ее морфологическое строение, характер проведенного лечения, степень анатомо-функциональных нарушений, общебиологические и социальные характеристики (возраст, пол, профессия). Все вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания возможно объединить в три группы.

1) Группа  с благоприятным прогнозом включает  в себя наблюдения с I - II стадией опухоли, которые имеют реальный шанс излечения от заболевания. Большинству пациентов возможно проведение щадящего и органосохранного лечения с применением методик хирургической резекции пораженного органа с сохранением функциональной части. А также методик точного лучевого воздействия на очаг опухоли.

2) Прогноз  заболевания приобретает более  серьезный характер в группе  пациентов с III стадией опухоли.  Возможность проведения функционально  щадящего лечения при подобной  распространенности процесса весьма  сужена. Чаще всего требуется  выполнение инвалидизирующей операции  в комбинации с лучевой терапией  и химиотерапией. 

3) Группа  неблагоприятного прогноза с  прогрессированием опухолевого  процесса после неэффективного  лечения II - III стадии и с впервые  выявленной IV стадией заболевания.  Задачей лечения данных больных  заключается в замедлении по  возможности прогрессирования заболевания  путем применения лучевой и  химиотерапии, коррекции возникших  нарушений функции органов, купирование  хронического болевого синдрома.

     В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации:

1. Восстановительная,  преследующая полное или частичное  восстановление трудоспособности, как правило, для больных с  благоприятным прогнозом. 

2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию  пациента к новому психофизическому  состоянию, положению в семье  и обществе. Касается группы больных  с II - III стадией заболевания. 

3. Паллиативная, направлена на создание комфортных  условий существования в условиях  прогрессирования и генерализации  злокачественной опухоли.

     Вообще не существует четких границ в определении целей реабилитации т. к. очевидно, что особенности течения опухолевого процесса имеют индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную. Это касается и определения статуса трудоспособности. В ряде развитых стран, например в Германии, больничные кассы и страховые общества не отказывают онкологическому пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения.

     Для достижения целей реабилитации онкобольного применяются специальные методы или компоненты реабилитации. В современной клинической онкологии понятие лечение и реабилитация неразрывны, обеспечивая преемственность и последовательность этапов общего лечения.

     Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей. Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Хирургическая реабилитация онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей.

     Существует также социально-трудовой компонент реабилитации. Он заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии.

     Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах реабилитации.

1. Подготовительный (предлечебный).

     На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Необходимо информировать больного об успехах лечения и о возможностях органосохранного подхода.

2. Лечебный (основной).

     Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.

3. Ранний  восстановительный (послеоперационный).

     Важной задачей этого этапа является его проведение в естественные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации. В конце этапа необходимо начинать специальную лечебную физическую культуру (ЛФК).

4. Поздний  восстановительный.

     Продолжение предыдущего этапа. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. В связи этим реабилитационные мероприятия планируются с учетом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения.

5. Социальный.

     На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкобольного, его социально-трудовая ориентация. Многие пациенты, после радикального лечения, даже на начальных стадиях заболевания убеждены, что являются инвалидами и выброшены за пределы современного общества, что работу найти будет сложно. Любой человек должен чувствовать себя нужным для общества. Более того, данная группа людей может приносить ощутимую пользу обществу не только социальную, но и экономическую, если обретет рабочее место. Для того чтобы это произошло необходимо разработать четкие меры по реабилитации, что будет способствовать не только восстановлению работоспособности, но и вернет заинтересованность к жизни. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса и гомеостаза.

     Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения. Основными задачами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности (переквалификация, восстановительное лечение, обеспечение средствами передвижения).

     В профилактике, лечении и реабилитации различных заболеваний основное значение имеют факторы физические. Раньше считалось, что физиотерапия абсолютно противопоказана для онкологических больных. Было выявлено отсутствие отрицательного влияния некоторых физических факторов на течение основного процесса у радикально пролеченных онкологических больных. В отделении реабилитации онкологических пациентов физические методы, массаж и лечебная физкультура используются на всех этапах противоопухолевого лечения больных с целью профилактики послеоперационных осложнений, ликвидации негативных последствий химио- и гормонотерапии, лечения сопутствующих заболеваний.

     Индивидуальные реабилитационные программы составляются с учетом особенности заболевания, радикальности его лечения, безопасности используемых средств и выполняется высоко квалифицированными специалистами на новейшем медицинском оборудовании. Главными условиями для назначения полной программы реабилитации онкологических пациентов являются радикальность проведенного противоопухолевого лечения, отсутствие рецидивов и метастазов, правильный выбор физического фактора, который не нанесет вреда данному онкологическому пациенту, с четким соблюдением показаний и противопоказаний для его использования

     И до, и после операции пациенты непременно занимаются с инструктором по лечебной физкультуре, который учит их правильно дышать. Им проводят курсы лечебного массажа, кислородной терапии. Послеоперационный спектр физических воздействий велик. Помимо врача ЛФК с каждым больным проводит индивидуальные занятия психотерапевт.

     Не вызывает сомнения целесообразность и высокая эффективность санаторно-курортного лечения в онкологии. Правильный отбор больных на санаторно-курортное лечение следует считать одной из важных задач онкологической и экспертной службы. Однако до сих пор бытует представление об опасности этого вида реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.

     В таких странах как Австрия, Германия, Франция созданы специальные санатории при онкологических институтах т. к. онкологические больные после окончания противоопухолевого лечения нуждаются не только в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, но и в дополнительном общеукрепляющем лечении сопутствующих заболеваний в условиях санатория.