Реанимация и интенсивная терапии при острой дыхательной недостаточности

Можно вводить подкожно 1-2 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, эуфиллин (10 мг 2,4% раствора) внутривенно и др. Иногда помогают аэрозоли - астмопент, бероптен, беродуол и др.

При развитии астматического статуса:

1) проводится ингаляция  увлажненного кислорода, если есть возможность в дыхательную смесь добавляют 20-30% гелия;

2) кардиомониторний контроль. Необходимо помнить, что фибрилляция желудочков - одна из возможных причин смерти больного в астматическом статусе;

3) инфузионная терапия. Переливание теплых растворов необходимо проводить с помощью венесекций или катетеризации крупных вен. При выраженных симптомах дегидратации количество жидкости, которая должна быть введена внутривенно, достигает 3-4 л / сутки (изотонический раствор NaCl, 5% глюкозы, реополиглюкин и др.), в последующие дни количество жидкости уменьшают до 1-1,5 л. При наличии гиперкапнии и ацидоза необходимо вводить 4-5% раствор гидрокарбоната натрия - 100-150 мл;

4) проведение гормонотерапии (150-200 мг гидрокортизона; его необходимо  вводить каждые 2-3 часа до появления  эффективного кашля. Кроме этого, можно вводить преднизолон (60 мг каждые 4-6 ч; дексаметазон - 8-16 мг, урбазан - 1-2 г);

5) при нарастании сердечной  несостоятельности назначается  диуретическая терапия. Она назначается  и для профилактики отека слизистой  оболочки бронхов (20-40 мг лазикса). Следует помнить, что после введения  жидкостей гематокритное число не должно быть ниже 0,30;

6) в отдельных случаях  необходимо использовать лечебный  фторотановый наркоз, который снимает спазм бронхов и улучшает эмоциональный фон и общее состояние больного;

7) при отсутствии эффекта  от лечебных мероприятий и  ухудшении состояния больного, проводится  ИВЛ. Показания к ИВЛ: тахикардия  более 140 уд. в мин; рСО2 более 60 мм  рт.ст; рО2 ниже 40 мм рт.ст.; рН крови меньше 7,3.

Важное значение в профилактике, имеет удаления аллергенов, лечение соматических заболеваний, которые могут обуславливать возникновение астматического статуса.  

 

Утопление

При утоплении необходимо различать такие варианты:

А. Настоящее утопление. В большинстве пострадавших вследствие стрессового состояния и дыхательных движений вода проникает в легочное дерево. При этом вода (особенно пресная), которая является гиперосмолярной по отношению к плазме, легко диффундирует через альвеоло-капиллярную мембрану легких в кровь, увеличивая объем циркулирующей крови. Поступления 1500-2000 мл воды на фоне гипоксии приводит к быстрой остановки кровообращения. При этом происходит гемолиз эритроцитов (вызванный резким снижением осмолярности плазмы) и возникает гиперкалиемия, которая выступает дополнительным фактором остановки сердца. При настоящем утопление в морской воде, наоборот: вследствие градиента осмотической концентрации, жидкая часть крови перемещается в бронхи и трахею, вызывая клинику отека легких. Клинически настоящее утопление проявляется "фиолетовым" цианозом, выделением изо рта, носа или окрашенной кровью шумы. На рентгенограмме легких определяется тень неправильной формы. При благоприятном исходе, сознание восстанавливается постепенно, поскольку гипоксия приводит к отеку оболочек мозга.

Б. Асфиктическое  утопление. В 10-15% пострадавших вследствие стресса и рефлекторного смыкания голосовой щели (ларингоспазма) и остановки дыхания, вода не проникает в дыхательные пути. Однако причиной смерти является остановка сердца, которая возникает вследствие гипоксии и поражения ЦНС.

В. Синкопальное утопление. Наблюдается в 5% случаях, чаще у детей и женщин (вследствие испуга, холодового воздействия воды, перераздражения рефлексогених зон). Возникает первичная остановка сердца ("синкопе"). В таких пострадавших кожа бледно-серая (из-за выраженного периферического спазма), в дыхательных путях вода отсутствует, пены нет.

Особенности проведения реанимационных мероприятий:1. При настоящем утоплении очень важно своевременно начать искусственную вентиляцию легких, как можно раньше, сразу после вывода головы потерпевшего над водой. При этом необходимо освободить ротовую полость и глотку от водорослей, песка, рвотных масс. Нецелесообразно тратить время на переворачивание больного головой вниз и освобождать от воды трахею и бронхи. Уже на плаву необходимо проводить ИВЛ по методике "рот в нос". На берегу пострадавшего необходимо положить на живот и несколько раз энергично сдавить грудную клетку и приступить к ИВЛ.

Следует помнить, что при настоящем утопления реанимация может быть усьпешной, если потерпевший находился под водой 5-6 мин. При синкопальном и асфиксическом утоплении в холодной воде оживление организма возможно даже через 20 мин пребывания под водой.

2. У больных с настоящим  утопления во второй стадии  реанимации продолжается ИВЛ, проводится  закрытый массаж сердца, вводятся  медикаментозные препараты, в целях  борьбы с гиперкалиемей применяют хлористый кальций (по 5-10 мл 10% в).

3. Всех пострадавших, которые  находились под водой, необходимо  транспортировать в реанимационное  отделение и активно наблюдать  за ними несколько дней. С целью  предупреждения развития так  называемого "вторичного утопления" (молниеносного отека легких, который  быстро приводит к смерти). Все  больные в течение первых суток  после перенесенной клинической  смерти, должны находиться на  аппаратном управляемом дыхании, с режимом положительного давления  в конце выдоха.

4. В 3-й стадии реанимации  после утопления в пресной  воде применяют диуретические  стимуляторы в целях борьбы  с гипергидратацией и предупреждения ОПН как следствия гемолиза.

5. При настоящем утопление  в морской воде больным в 3-й  стадии реанимации проводят коррекцию  гипертонической гипогидратации -вливанием больших объемов гипотонических стимуляторов.

6. Следует помнить, что  при асфиксическом и синкопальном типах утопления длительность клинической смерти несколько длиннее, а прогноз реанимации более благоприятный.

Механическая асфиксия

При обструкции инородным телом гортани, глотки, верхнего отдела трахеи применяют следующие приемы:

1. Если потерпевший в  сознании, находится на ногах, реаниматор, разместившись позади него, обнимает  нижние отделы грудной клетки, заводя кисти рук под мечевидный  отросток, и, заставляя пострадавшего  выдыхать, резким движением сжимает  грудную клетку, одновременно наклоняя  его туловище кпереди (прием Геймлиха). Из грудной клетки дополнительно выдавливается 400-600 мл воздуха, при этом создается давление, которое может вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

2. При неэффективности  вышеуказанного способа или когда  потерпевший потерял сознание, немедленно  осуществляется коникотомия или трахеостомия.

3. Если потерпевший находится в состоянии клинической смерти, необходимо тоже осуществить немедленно коникотомию или трахеостомию и проводить поэтапные реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких методом "рот в коникотомическое отверстие".

 

Наезд автотранспорта, падение с высоты и т.д.

Клиническая смерть может возникнуть в результате повреждений, несовместимых с жизнью вследствие ОДН или в результате рефлекторной остановки сердца. В первые минуты рекомендовано начать спасательные мероприятия. При повреждении шейного отдела позвоночника нельзя забрасывать пострадавшему голову! Проходимость дыхательных путей восстанавливают путем выведения нижней челюсти. При переломах челюстей, повреждении губ неотложную помощь оказывают по методу "рот в нос". Транспортировка в стационар осуществляют в положении больного на боку, с опущенным головным концом и проходными дыхательными путями. Важно как можно быстрее обнаружить повреждение жизненно важных органов и систем и предупредить их декомпенсацию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

1. «Респираторная поддержка у детей» - Гордеев В.И.,2009г.
2. «Руководство по неотложным состояниям у детей» - Курек В.В.
3. «Пособие дежуранта» - Деревщиков С.А.,2014 г.
4. Интернет: http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/ostraya-dykhatelnaya-nedostatochnost-reanimatsiya-i-intensivnaya-terapiya
5. Интернет: http://noartroz.ru/drugie-stati-po-medicine/intensivnaya-terapiya-i-reanimaciya-pri-ostroj-dyxatelnoj-nedostatochnosti/