Рентгенологические методы исследования в детской нефрологии

ГОУ ВПО  Уральская Государственная Медицинская  Академия

 

 

 

 

 

 

 

 

УИРС на тему:

 

 

Рентгенологические  методы исследования в детской нефрологии.Подготовка пациента к ЭУГ, ЦГ.

Рентгеноконтрастные вещества.

 

 

 

 

 

Выполнил: Хыдырова Э. М. студентка гр. Оп – 302

Руководитель практики: Тиунова Елена Юрьевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург 2013

Содержание

 

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ__________________________________________________________________1

 

ОСОБЕННОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ  РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ____________________2

 

Рентгенологические методы исследования в детской нефрологии___________________________________________________________________4

 

Подготовка ребенка к  ЭУГ, ЦГ____________________________________________________10

 

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА___________________________________________________________________________10

 

Заключение____________________________________________________________________12

 

Список литературы______________________________________________________________13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ

        Достойно изумления, что в такой короткий период — всего немногим более полувека — в урологии достигнуты столь выдающиеся достижения, свидетелями которых мы являемся. Исключительно большую роль в этом сыграло широкое внедрение в урологическую практику рентгенологических методов исследования. Можно себе представить тот огромный восторг и то изумление, которые выразили наши предшественники, впервые увидев на фотопластинке тень почечного конкремента после 12-минутного облучения рентгеновыми лучами поясничной области больного. Это было всего только 69 лет назад, год спустя после открытия В. К. Рентгеном Х-лучей.Годом позже Tuffier (1897) удалось запечатлеть на фотопластинке тень мочеточника, в который был введен катетер с проволокой. В это время клиническая рентгенология делала свои первые шаги, и на протяжении ближайших лет в урологической практике применялся единственный тогда рентгенодиагностический метод: обзорный снимок. В отечественной литературе первые сообщения о рентгенодиагностике почечнокаменной болезни были сделаны в 1899 г. А. Н. Гагманом и в 1905 г. Н. С. Перешивкиным.

       Огромным достижением явилось открытие Voelcker и Lichtenberg в 1906 г. ретроградной пиелографии. Благодаря ей диагностика заболеваний почек и верхних мочевых путей стала базироваться на точной научной основе. В литературе того времени появилось большое количество работ, посвященных этому методу и показавших, несмотря на ряд осложнений, большую диагностическую ценность его.

        В 1911 г. Lichtenberg и Dietlen преложили заполнять почечную лоханку не жидким, а газообразным веществом — кислородом для выявления конкрементов, тени которых оказывались, в силу слабого поглощения лучей, невидимыми на обзорном снимке. Этот метод получил название пневмопиелографии. Он и сейчас часто применяется в урологической практике.   

     Одновременно с усовершенствованием ретроградной пиелографии многие клиницисты и химики продолжали исследования по изысканию такого рентгеноконтрастного вещества, которое, будучи введенным в ток крови и выделяясь с мочой, давало бы достаточно интенсивную тень мочевых путей в рентгеновском изображении.

 В 1928 родилась экскреторная урография.Несомненно, что она является одним из величайших достижений современной медицины. Правы Braasch и Emmett (1951), заявившие, что “экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний”. Однако открытие экскреторной урографии стало возможным в значительной степени вследствие большого прогресса и в рентгенотехнике, изобретения новых рентгеновских аппаратов, трубок, бленды Букки-Поттер, усиливающих экранов и других технических усовершенствований. Благодаря всему этому мы сейчас в состоянии представить на рентгенограмме всю мочевую систему от почек до мочеиспускательного канала.

   

 

 

ОСОБЕННОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ  РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ.

Рентгенологическая диагностика  урологических заболеваний у  детей имеет свои особенности. Эти  особенности зависят как от технических  сторон рентгенологического обследования, так и от анатомического строения органов мочевой системы ребенка.

Для получения достаточно четких рентгенодиагностических данных необходимо пользоваться современными аппаратами, позволяющими производить  рентгенографию с весьма малой экспозицией  — до 0,03 секунды, с тем чтобы  на качестве изображения не сказывались  дыхательные движения ребенка во время снимка. Помимо этого, для рентгенографии применяют трубку с вращающимся  анодом наибольшей радиогенной емкости, обеспечивающей хорошую детализацию  изображений мягких тканей. Если ребенок  подвергается рентгенологическому  обследованию без наркоза, то два  помощника фиксируют его на столе, удерживая за руки и ноги.

Любое рентгенологическое обследование ребенка должно проводиться обязательно  в присутствии врача. Это условие  позволяет избежать возможных технических  ошибок и неоправданных повторный  исследований. Вообще следует максимально  избегать у детей повторных систематических  рентгенологических исследований, чтобы  предотвратить опасность излишнего  облучения. В случае необходимости  повторных исследований между ними нужно делать большие интервалы, с тем чтобы не допустить кумулятивного  эффекта. В детской практике по возможности  предпочтительнее применять рентгенографию, нежели рентгеноскопию, так как при  последней доза облучения ребенка  гораздо большая.

Важным условием при рентгенологическом исследовании ребенка, особенно грудного возраста, является поддержание в  кабинете относительно высокой температуры  — 30—35°. С этой целью рекомендуется  использовать тепловые лампы, направленные на рентгеновский стол.

Поскольку большинство инструментальных урорентгенологических исследований у детей производятся под наркозом, то в рентгенрвском кабинете, помимо наркозной аппаратуры, должен находиться соответствующий инструментарий и медикаменты, которые могут понадобиться при возникновении осложнений как вследствие наркоза, так и в связи с самим методом исследования.

Для правильной интерпретации  рентгенограмм необходимо знать  некоторые особенности строения и расположения органов мочевой  системы у детей. С этой целью  мы вкратце опишем рентгеноанатомию почек и мочевых путей в детском возрасте.

Почки у детей имеют  в рентгеновской проекции клиновидную  форму. У грудных детей они  располагаются своим верхним  полюсом на уровне XII грудного позвонка, а нижним — справа на уровне верхнего края V поясничного позвонка, слева  — на уровне верхнего края IV поясничного  позвонка. Продольная ось почки новорожденного и младенца в возрасте до 1 года строго параллельна позвоночнику, что обусловливает  более высокий подъем места отхождения мочеточника от почки и расположение его ближе к позвоночнику. Иногда у грудных детей продольные оси  почек в каудальном направлении  наклонены друг к другу, стремясь как бы сблизиться. Это обстоятельство следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики подковообразной  почки. С ростом ребенка верхние  полюсы почек сближаются, а нижние отделяются друг от друга. Почки детей  дошкольного возраста еще не имеют  своей изогнутой формы и в  возрасте от 2 до 7—8 лет сохраняют  одинаковую величину. Все эти возрастные особенности рентгеноанатомии почек у детей, а именно более низкое расположение почек, чем у взрослых, и относительно большая величина, а также вертикальное направление продольной оси, иногда ошибочно принимаются врачом за патологическую картину, за увеличенную болезненным процессом почку, опухоль, гидронефроз.

Мочевой пузырь у новорожденного весьма подвижен, являясь внутрибрюшным  органом. В последующие два года жизни пузырь постепенно опускается книзу, становясь в основном экстраперитонеальным органом. Мочевой пузырь у ребенка расположен относительно высоко, над лоном. Будучи наполненным, он приобретает овальную или грушевидную форму, где продольная ось больше поперечной. Верхушка наполненного мочевого пузыря обычно располагается на уровне III — IV поясничного позвонка. Емкость мочевого пузыря грудного ребенка в 4 раза меньше емкости пузыря ребенка в возрасте 4—5 лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рентгенологические методы исследования в детской нефрологии.

У детей, как и у взрослых, рентгеноконтрастному исследованию должна предшествовать обзорная рентгенография, производимая в вентродорсальном направлении лучей. Обзорный снимок позволяет судить о количестве газов в кишечнике и тем самым о целесообразности дальнейшего контрастного исследования, позволяет предположить возможный диагноз и, следовательно, правильно выбрать дальнейшую методику исследований, а иногда поставить диагноз, например, в случае рентгеноконтрастного камня. Обзорный рентгеновский снимок дает возможность диагностировать аномалии костной системы, часто сочетающиеся с аномалиями мочевой системы у ребенка, а также судить о расположении органов брюшной и грудной полостей. Обзорный снимок у детей позволяет ориентировочно диагностировать опухоли по наличию большой плотности отдельных участков тканей, очагов кальцинации и смещения кишечных петель.

Основным методом рентгеновской  диагностики в детской урологии является экскреторная урография, имеющая  широкие показания. Этому методу исследования должны подвергаться дети, страдающие болями в животе, энурезом, артериальной гипертонией, имеющие наружные урогенитальные аномалии, а также дети с расстройствами мочеиспускания, изменениями в составе мочи, при наличии опухолей в животе, рецидивирующей инфекции в мочевых путях. Экскреторная урография показана у новорожденных, у которых нет мочеиспускания в течение 72 часов с момента рождения.

Экскреторная урография  у детей имеет свои противопоказания. Перед ее производством необходимо располагать данными о функциональной способности почек (остаточный азот крови, мочевина крови, удельный вес  мочи и др.). Наряду с этим следует  иметь представление о функциональном состоянии печени и сердечно-сосудистой системы. Явления сердечной декомпенсации, желтуха, почечная недостаточность  должны предостеречь врача от применения экскреторной урографии. При азотемии, проявляющейся содержанием остаточного  азота в крови выше 70 мг% экскреторная урография обычно не дает желаемых результатов, так как степень  концентрации почками контрастного вещества оказывается настолько  малой, что не удается получить сколько-нибудь отчетливого изображения мочевых  путей. Однако некоторые урологи (Bruziere, 1960, и др.) считают, что у новорожденных можно выполнять урографию с хорошими результатами при остаточном азоте крови 80 мг%. Экскреторная урография у детей возможна при условии, что удельный вес мочи не ниже 1010. В некоторых случаях наличие значительной альбуминурии и цилиндрурии может воспрепятствовать производству урографии. поскольку эти признаки указывают на серьезную нефропатию.

При наличии тяжелого состояния  ребенка, обусловленного каким-либо заболеванием, урография может быть выполнена  лишь после консилиума с педиатром, несмотря на абсолютные показания к  этому исследованию. Следует также  быть осторожным в выполнении экскреторной урографии у детей, страдающих диатезами, аллергическими заболеваниями. Хотя современные рентгеноконтрастные вещества, в частности трехатомные, и не подвергаются распаду в организме, выделяясь с мочой в неизмененном виде, все же при наличии указаний на явления йодизма следует перед урографией провести пробу на чувствительность ребенка к применяемому рентгеноконтрастному препарату; известно, что у детей чаще, чем у взрослых, возникает индивидуальная непереносимость не столько к йоду вообще, сколько к применяемому для урографии рентгеноконтрастному препарату. В детской урологической практике надлежит применять многоатомные рентгеноконтрастные вещества, которые обладают большой степенью контрастности и, являясь молекулярно устойчивыми, не разлагаются в организме. Evans (1955) с целью лучшего контрастирования рекомендует добавлять при урографии у детей дехолин по 1 мг на каждые 10 мг трехатомного рентгеноконтрастного препарата. Доза контрастного вещества, необходимого для получения достаточно четкого изображения мочевых путей при экскреторной урографии, зависит от возраста и веса ребенка. Новорожденные и грудные дети хорошо переносят большие дозы контрастного вещества. Количество контрастного вещества для целей урографии исчисляют на 1 кг веса ребенка. Claros (1962) такой дозой считает 1 г на 1 кг веса. Мы полагаем, что такая доза излишне велика; вполне достаточной дозой является 0,5 г на 1 кг веса ребенка. Для внутривенного введения детям контрастного вещества чаще всего используют вены локтевого сгиба, вены шеи (v. jugularis externa), вены головы, а иногда венозные синусы. Весьма целесообразным методом введения контрастного вещества является способ, предложенный Claros (1962). Контрастное вещество вводят маленькому ребенку в одну из вен головы или шеи капельным путем в сочетании с раствором 5% глюкозы из двух баллонов, в одном из которых находится контрастная жидкость, а в другом — раствор глюкозы. После венепункции вводят в вену глюкозу с добавлением нескольких капель рентгеноконтрастного вещества; такой прием позволяет определить степень переносимости ребенком данного контрастного препарата. Затем капельно вводят контрастное вещество, регулируя как количество, так и скорость его введения; через соответствующие промежутки времени производят снимки. Далее в период проявления пленок продолжают вводить ребенку капельным путем раствор глюкозы и в случае необходимости повторной урографии вновь вводят контрастное вещество, не прибегая к новой венепункции. Помимо урографии, при такой методике представляется возможность ввести ребенку по показаниям в ток крови различные лекарственные вещества.