Роль фельдшера в профилактике гипертонической болезни

Любая формулярная система предполагает два уровня функционирования:

общегосударственный централизованный уровень, который представлен, как правило, Формулярным комитетом;

уровень лечебно-профилактических учреждений (децентрализованный).

Отличительной особенностью национальных формулярных систем является степень централизации, распределения функций и ответственности. Следует отметить, что решение данных вопросов возможно только при совместной работе организаторов здравоохранения, врачей и фармацевтов как ученых, так и практиков.

Реализация второго и третьего этапов формирования НЛП невозможна без проведения системных фармакоэкономических исследований по моделям:

«стоимость заболеваний», «минимизация затрат», «стоимость-полезность», «стоимость-выгода» и «стоимость-эффективность».

Фрагментарные исследования не могут дать объективной оценки препарата с позиций фармакоэкономики. И здесь следует еще раз указать, что фармакоэкономика - это наука интегральная, и предметом ее исследований является анализ взаимосвязей многих параметров (экономических, медицинских, фармацевтических, социальных, психологических и т.д.)

Не выдерживают критики попытки некоторых авторов перенести зарубежные методики фармакоэкономического анализа для исследований препаратов в отечественной фармацевтической практике без серьезной методологической основы. Это объясняется существенными расхождениями в схемах лечения, ценах препаратов, заработной плате медицинского персонала, стоимости койко-дней и других затратных показателей. К примеру, по данным зарубежных исследований, эффективность применения внутривенной анестезии препаратами пропофола в хирургии «одного дня» достигается 29% экономия рабочего времени медицинского персонала, что составляет порядка 20 долл. США.

Для проведения системных фармакоэкономических исследований в Беларуси отсутствует соответствующая международным стандартам нормативно-правовая база: государственный реестр цен производителей, государственные стандарты лечения, международные базы данных доказательной медицины (терапевтическая эффективность, например, база Кокрейна и др.).

Сегодня вызывает оптимизм факт создания правовой основы для разработки Государственных стандартов лечения заболеваний.

Анализ концепции формирования НЛП ставит закономерный вопрос: каким образом будут соотноситься в будущем Национальный перечень ОЛС и Формулярная система? Данная проблема уже сегодня обсуждается специалистами ВОЗ, России и других стран.

Следует отметить, что некоторые специалисты, проводя фармакоэкономические исследования, используют не закупочные, а оптовые цены, иногда просто не понимая их отличия. При значительной вариации оптовых цен (до 30%), о какой достоверности результатов может идти речь?

Сложность рассматриваемой проблемы приводит к противоречиям и ошибкам. Очевидно, нельзя согласиться с представлением роли фармакоэкономического анализа в лекарственном обеспечении населения по следующим причинам:

Национальный перечень ОЛС ставится в один ряд с Бюджетным и Ценовыми перечнями, при этом не указывается их взаимосвязь и приоритетность первого;

основой для создания формуляра может быть только Национальный перечень ОЛС, который может являться результатом фармакоэкономической оценки альтернативных схем фармакотерапии, а не предметом исследования, как это делает автор на примере пероральных гипогликемических средств;

не указывается обязательность фармакоэкономической оценки альтернативных схем лечения и стандартов медицинских технологий при определении Национального перечня;

отсутствуют необходимые составляющие для формирования формулярной системы - общегосударственные стандарты и государственный реестр цен производителей ОЛС;

не могут быть основой для формуляра результаты фрагментарных исследований, только по одному из методов фармакоэкономического анализа; недопустимы исключения высокозатратных факторов, к примеру осложнений в процессе лечения сахарного диабета.

Очевидно, уже сегодня необходимо ставить задачи по изучению принципов стандартизации данных исследований за рубежом и разработке отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования».

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

 

.1 Анализ рыночных предложений

 

Исследовательскую работу начинаем с анализа рыночных предложений с целью выяснения ассортимента и стоимости сердечно-сосудистых лекарственных средств.

 

Таблица 1 - Анализ стоимости анализируемой группы лекарственных средств

Группа лекарственных средствПрепаратСтоимость в аптеке, руб.Рыноч. стоимость, руб.Ингибиторы АПФэнам 2,5 мг №201350942энам 5 мг №2019801365энам 10 мг №2038002796энам 20 мг №2080205567энап 2,5 мг №2044602221энап 5 мг №2047802765энап 10 мг №2058403791энап 20 мг №2090706181энап HL 10/25 мг №2082505686энап H 10/25 мг №2091505231берлиприл 5 мг №3038002733берлиприл 10 мг №3058304314берлиприл 20 мг №3085506656каптоприл 12,5 мг №2018501233каптоприл 25 мг №2018801350каптоприл 50 мг №2045403434Антагонисты Са2+алтиазем 180 мг №201912014158коринфар 10 мг №10062804220коринфар 20 мг №3058303660кордафлекс 10 мг №10068503520кордафлекс 20 мг №6051204707дилтиазем 60 мг №3037402680нифедипин 10 мг №501460849адалат 20 мг №302167015479Нитратымоночинкве 40 мг №30100607508моночинкве 50 мг №302094014422нитротайм №1001991013754нитроглицерин 0,5 мг №401100756?-адреноблокаторыатенолол 100 мг №2023501580атенолол 50 мг №3021401480метапролол 50 мг №4043002924эгилок 25 мг №6036902797эгилок 50 мг №6051603548Препараты К+панангин амп. 10 мл №565304280

2.2 Классификация больных

 

После обработки стационарных карт классифицируем больных по полу, возрасту, степени гипертонической болезни и сопутствующим заболеваниям.

 

Рис. 1

 

Разделение больных по возрасту:

 

ВозрастКоличествоот 21 до 302 человекаот 31 до 4012 человекот 41 до 5055 человекот 51 до 6046 человекот 61 до 7030 человекот 71 до 8010 человек

Разделение по степени гипертонической болезни:

 

СтепеньКоличествоI2 человекаII72 человекаIII81 человекIV0 человек

Таблица 2 - Сопутствующие заболевания

№Сопутствующие заболеванияКоличество больных1.Ишемическая болезнь сердца612.Стенокардия413.Гипертонический криз904.Сахарный диабет55.Ожирение86.Инфаркт миокарда37.Язвенная болезнь28.Ревматизм29.Митральный порок210.Экстрасистолия411.Атеросклероз аорты112.Мерцательная аритмия113.Брадикардия114.Церебросклероз1

2.3 Анализ назначений лекарственных  средств, используемых для лечения  гипертонической болезни

артериальный гипертензия фармакоэкономика

В кардиологическом отделении используются различные группы лекарственных средств, используемые как для лечения гипертонической болезни, так и для лечения сопутствующих заболеваний. Процент использования сердечно-сосудистых лекарственных средств составляет 60,27%, из них:

иАПФ - 18,9%;

антагонисты Са2+ - 14,2%;

нитраты - 5,6%;

препараты К+ - 5,2%;

?-адреноблокаторы - 3,3%

прочие ССЛС - 12,94%.

 

Рис. 2

 

В стационаре для лечения гипертонической болезни используется не одно лекарственное средство, а их комбинация, что позволяет обеспечить более эффективное лечение. Так, среднее количество принимаемых лекарственных препаратов по кардиологии составляет 6, из них 4 - ССЛС, что составляет 63% от общего количества одновременно принимаемых препаратов.

Из этого количества иАПФ - 19%;

антагонисты Са2+ - 14%;

нитраты - 5,6%;

препараты К+ - 5,2%;

?-адреноблокаторы - 3,3%;

прочие ССЛС - 8,75%.

Средняя продолжительность лечения в стационаре составляет 10 дней, что практически соответствует утверждённым протоколам лечения в Республике Беларусь по кардиологическим нозологиям.

Стоимость одного дня лечения в стационаре для одного кардиологического больного составляет 23.591 рубль, 10 дней лечения - 235.910 рублей. Из этой суммы медикаментозное лечение составляет 9.757 рублей, 10 дней лечения - 97.570 рублей или в % 97.570 / 235.910 х 100% = 41,36%.

 

Таблица 3 - Анализ назначений ССЛС для лечения ГБ

Наименование ЛСОдноразовая дозаСуточная дозаКоличество дней приёмаОбщее количество ЛС на курс леченияи АПФэнам 2,5 мг 261060энам 5 мг 121020энам 10 мг 121020энам 20 мг 121020энап 2,5 мг 261060энап 5 мг 121020энап 10 мг 121020энап 20 мг 121020энап HL 131030энап H 131030берлиприл 5 мг 121020берлиприл 10 мг 121020берлиприл 20 мг 121020каптоприл 12,5мг 121020каптоприл 25 мг 121020каптоприл 50 мг 121020среднее1,125Антагонисты Са2+алтиазем 180 мг 11,51015коринфар 10 мг 131030коринфар 20 мг 121020кордафлекс 10 мг 131030кордафлекс 20 мг 121020дилтиазем 60 мг 121020нифедипин 10 мг 131030адалат 20 мг 0,511010среднее0,9Нитратымоночинкве 40 мг11,51015моночинкве 50 мг 11,51015нитротайм 100 мг13,51035нитроглицерин141040сорбида динитрат131030нитронг форте121020кордикет 20 мг11,51015кордикет 40 мг121020среднее1

Анализ стоимости курса лечения и выбор наиболее дешевого и эффективного препарата.

После анализа рыночных предложений и обработки стационарных карт рассчитываем стоимость лечения по ценам в стационаре и по рыночным ценам.

 

Таблица 4 - Стоимость лечения ГБ ССЛС

ПрепаратСтоимость одноразовой дозыСтоимость суточной дозыСтоимость курса леченияСтоимость курса лечения по рыночным ценамэнам 2,5 мг 13540540502826энам 5 мг 9919819801365энам 10 мг 19038038002796энам 20 мг 40180280205567энап 2,5 мг 4461338133803331энап 5 мг 23947847802765энап 10 мг 29258458403791энап 20 мг 453,590790706181энап HL 412,51237,5123758529энап H 457,51372,5137257846,5берлиприл 5 мг 126,7253,325331822берлиприл 10 мг 194,3388,638862876берлиприл 20 мг 28557057004437,3каптоприл 12,5 мг 92,518518501233каптоприл 25 мг 9418818801350каптоприл 50 мг 22745445403434алтиазем 180 мг 95614341434010618,5коринфар 10 мг 62,8188,418841266коринфар 20 мг 194,3388,738872440кордафлекс 10 мг 68,5205,520551056кордафлекс 20 мг 85,3170,717071569дилтиазем 60 мг 124,7249,324931786,7нифедипин 10 мг 29,287,6876509,4адалат 20 мг 361,2722,372235159,7моночинкве 40 мг335,3502,950293753,9моночинкве 50 мг 6981047104707110,9нитротайм 100 мг199,1696,856968,56114нитроглицерин27,51101100756атенолол 100 мг117,523523501580атенолол 50 мг 71,3106,91069799,9метапролол 50 мг 107,521521501462эгилок 25 мг 30,751231230932эгилок 50 мг 431721720886,9панангин 13061306130608560

Исходя из данных таблицы 4, находим среднюю стоимость курса лечения гипертонической болезни.

 

Таблица 5 - Средняя стоимость лечения ГБ в стационаре отдельными группами ССЛС

Средняя стоимость курса лечения в стационареПо рыночным ценамиАПФ 54413572антагонисты Са2+ 3996,53050нитраты 54114400?-адреноблокаторы 1703,81132,16

Рис. 3

 

Проанализировав рыночные предложения и назначения лекарственных средств по стационарным картам, строим диаграмму, которая показывает, насколько полно используется рыночный ассортимент в кардиологическом отделении.

иАПФ -35%

антагонисты Са2+ - 67%

нитраты - 75%

?-адреноблокаторы - 50%

препараты К+ - 100%

миотропные спазмолитики - 50%

Рис. 4

 

В Республике Беларусь перечень жизненно важных лекарственных средств регламентируется постановлением МЗ РБ №43 от 17.09.2003 г. Данное постановление включает 53 препарата, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а в стационаре используется 24 препарата. В процентном выражении это составляет 45%.

Анализируем одну группу наиболее часто используемых лекарственных средств для лечения гипертонической болезни - это ингибиторы АПФ.

 

Название препаратаСтоимость одной таблеткиСтоимость леченияэнам1895670энап3029060энап HL412,512375энап H457,513725берлиприл3036060каптоприл1382757СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1.Арабидзе Г.Г., Арабидзе  Гр.Г. «Терапевтический архив», 1997, №8, том 69, ст. 81-85.

2.Бова А.А. «Медицинские  новости», 2000, №1, ст. 25-33.

.Маношкина Е.М. «Кардиология», 1993, №9, ст. 68-71.

.Окороков А.Н. «Лечение  болезней внутренних органов», Москва, 2001, ст. 75-76, 86-88, 98-102.

.Окороков А.Н. «Диагностика  внутренних органов», Москва, 2003, ст. 1-2, 25-26, 98-99.

.Чуркин А.А., Окороков  А.Н., Гончарик М.М. «Диагностический  справочник», Москва, 1991, ст. 55-57.

.Калмыкова Н.Ю. «Маркетинг  в фармации», Витебск, 2003.

.Государственный реестр  лекарственных средств, Минск, 2003, Интерфарм, ст. 82-83.

.Товарно-транспортные накладные  за январь, февраль, март 2004 г. на  базе аптеки №167 г. Орши.